梁維維
(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 四川南充 637000)
靜脈血栓(VT)是PICC置管中常見(jiàn)的并發(fā)癥[1],臨床表現(xiàn)為穿刺肢體局部疼痛、腫脹等,治療不及時(shí),會(huì)導(dǎo)致肢體功能異常、肢體酸痛、腫脹等,少數(shù)患者出現(xiàn)肺栓塞,嚴(yán)重威脅患者的健康。本次研究集束化護(hù)理管理對(duì)患者的影響,報(bào)告如下。
1.1 一般資料
抽取我院2018.01.01-2018.10.15期間收治的PICC留置患者92例,隨機(jī)分組,對(duì)照組46例,男30例,女16例,年齡41~64歲,平均年齡(52.5±6.7)歲;研究組46例,男31例,女15例,年齡 42~63歲,平均年齡(52.3±6.5)歲。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):a需輸入大量液體、化療用藥,符合PICC指證;b置管前7d內(nèi)無(wú)急性感染病史、發(fā)熱癥狀;c無(wú)VT形成史;d無(wú)凝血功能障礙;e簽訂知情同意書(shū)。
排除標(biāo)準(zhǔn):a上腔靜脈壓迫綜合征;b穿刺位置皮膚損傷、感染;c預(yù)置管位置靜脈硬化;d智力異常者;e不配合研究者。
一般資料上,92例患者(PICC留置)的數(shù)據(jù)無(wú)差異,可比較。
1.2 方法
兩組均進(jìn)行PICC置管治療,對(duì)照組實(shí)施常規(guī)PICC置管護(hù)理,如飲食指導(dǎo)、PICC固定、心理干預(yù)、生活護(hù)理等,研究組在上述基礎(chǔ)上,給予集束化護(hù)理管理,具體為:
(1)建立護(hù)理小組:成員包含護(hù)士長(zhǎng)1名、護(hù)理人員若干名,護(hù)理人員均有多年的臨床經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理前,小組成員均進(jìn)行系統(tǒng)、專(zhuān)業(yè)的知識(shí)、技能培訓(xùn),內(nèi)容包含VT防護(hù)知識(shí)、集束化護(hù)理知識(shí)、PICC置管相關(guān)事項(xiàng)等,提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能。同時(shí),對(duì)患者病情進(jìn)行分析,參照有關(guān)PICC置管、VT防護(hù)等相關(guān)書(shū)籍、資料,制定針對(duì)性的集束化護(hù)理方案。
(2)置管前護(hù)理:了解患者的具體情況,分析其臨床檢測(cè)結(jié)果,評(píng)估PICC留置后,患者發(fā)生VT的概率。告知患者置管的重要性、有效性,提高治療配合度。同時(shí),講解治療中需要注意的事項(xiàng),如置管后,不能提拉重物、大幅度擺動(dòng)手臂等,以降低VT的發(fā)生率。
(3)置管中護(hù)理:選擇適宜的置管材料,過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作,穿刺前充分消毒穿刺位置皮膚,穿刺靜脈選擇順序:貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈,盡量選擇粗直的靜脈,同時(shí),由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行操作,以保證一次性穿刺成功。穿刺后,固定導(dǎo)管,并采用肝素帽封管,加壓包扎24h(彈力繃帶)。
(4)置管后護(hù)理:關(guān)注導(dǎo)管固定情況,發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管脫落、移位、松動(dòng)等情況,及時(shí)處理。告知患者PICC留置的重要性,防止患者擅自拔管。密切留意患者穿刺肢體的輸液、運(yùn)動(dòng)情況,并嚴(yán)格觀察穿刺肢體的皮膚狀況(顏色、溫度等),若患者出現(xiàn)穿刺位置(腋窩、肩臂等)酸漲、疼痛等情況,考慮是否為VT形成的早期表現(xiàn),提前做好相關(guān)準(zhǔn)備措施,及時(shí)處理。
(5)生活及用藥護(hù)理:叮囑患者注意保暖,多飲用溫開(kāi)水,同時(shí),每天用熱水泡腳、泡手,以促進(jìn)血液循環(huán),提高機(jī)體新陳代謝,預(yù)防VT形成。另外,指導(dǎo)患者正確用藥,定期監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)情況,并嚴(yán)格關(guān)注凝血四項(xiàng)變化,發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)靜脈血栓,告知醫(yī)師并給予抗凝、溶栓等措施。
(6)運(yùn)動(dòng)干預(yù):視情況,協(xié)助患者開(kāi)展適量的運(yùn)動(dòng),指導(dǎo)患者正確進(jìn)行握拳、抬臂等運(yùn)動(dòng)?;颊呷魹殚L(zhǎng)期臥床、偏癱情況,護(hù)理人員協(xié)助其開(kāi)展肢體被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。同時(shí),在睡眠、輸液時(shí)抬高患側(cè)肢,以避免肢體受壓。
1.3 觀察項(xiàng)目
(1)觀察統(tǒng)計(jì)兩組的靜脈穿刺次數(shù)、制動(dòng)時(shí)間、置管時(shí)間。
(2)置管前、拔管時(shí)測(cè)定兩組的DD(血D-二聚體)水平、Hcy(同型半胱氨酸)水平。
(3)觀察記錄兩組的靜脈血栓發(fā)生情況。
1.4 數(shù)據(jù)處理
采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù),PICC穿刺情況、DD及Hcy水平用()表示,用t檢驗(yàn),發(fā)生率用百分比(%)表示,用 X2檢驗(yàn),P<0.05,對(duì)比有意義。
2.1PICC穿刺情況
護(hù)理后,在PICC穿刺情況上,研究組的靜脈穿刺次數(shù)少于對(duì)照組,制動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組,置管時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,P<0.05,詳情見(jiàn)表1。
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2.2DD水平、Dcy水平
護(hù)理后,研究組的DD水平、Dcy水平均低于對(duì)照組,p<0.05,見(jiàn)表2。
2.3 靜脈血栓發(fā)生情況
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護(hù)理后,研究組出現(xiàn)靜脈血栓2例,對(duì)照組出現(xiàn)靜脈血栓9例,在靜脈血栓發(fā)生率上,前者為4.35%(2/46)低于后者19.57%(9/46),X2值 =5.0595,P 值 =0.0245,對(duì)比有意義。
PICC(經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管)屬于臨床常用的靜脈給藥方法,具有方便、微創(chuàng)、安全、有效、成功率高、置管時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn),可中長(zhǎng)期為患者提供輸液通道、化療用藥,但由于各種原因(置管操作錯(cuò)誤、操作不規(guī)范、置管后護(hù)理不到位等),患者可能會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥,如感染、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、VT等,有數(shù)據(jù)顯示,PICC留置患者中出現(xiàn)VT的概率極高,可達(dá)23%[2],是所有并發(fā)癥中最嚴(yán)重的一種,嚴(yán)重影響治療效果。有研究顯示,良好的護(hù)理干預(yù)能降低PICC留置患者中VT的發(fā)生率。
集束化護(hù)理管理屬于目前比較新穎的護(hù)理模式,以循證醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ),通過(guò)對(duì)患者病情進(jìn)行分析,并參照疾病相關(guān)書(shū)籍、資料,從而制定最優(yōu)化的護(hù)理方案,并給予執(zhí)行。研究組設(shè)立集束化護(hù)理小組,通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行置管前、置管中、置管后、生活、用藥及運(yùn)動(dòng)等多方面的護(hù)理干預(yù),積極控制導(dǎo)致VT產(chǎn)生的因素,減少VT發(fā)生率。
靜脈反復(fù)穿刺、長(zhǎng)時(shí)間肢體制動(dòng)、DD及Hcy水平高均會(huì)導(dǎo)致VT形成。研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,在PICC穿刺置管情況上,研究組的靜脈穿刺次數(shù)少于對(duì)照組,制動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組,置管時(shí)間為長(zhǎng)于對(duì)照組,P<0.05;在DD、Hcy水平上,研究組均高于對(duì)照組,P<0.05;在靜脈血栓發(fā)生率上,研究組低于對(duì)照組,P<0.05,這表明了,在PICC留置患者中實(shí)施集束化護(hù)理管理,可有效降低靜脈血栓發(fā)生率,延遲置管時(shí)間,值得臨床推廣。