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      輸血安全及護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)調(diào)查分析

      2019-05-08 07:24:54姜濤
      人人健康 2019年7期
      關(guān)鍵詞:獻(xiàn)血者監(jiān)護(hù)血液

      崇 姜濤

      (東直門(mén)醫(yī)院 北京市 100007)

      1 輸血治療的風(fēng)險(xiǎn)

      輸血治療是臨床緊急治療的措施之一,是支持性、代償性的一種有效對(duì)各種凝血因子補(bǔ)充,以實(shí)現(xiàn)對(duì)血凝固障礙的糾正。由于輸血技術(shù)和其他因素的影響,導(dǎo)致了臨床輸血存在很大的風(fēng)險(xiǎn)性。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡量減少實(shí)踐風(fēng)險(xiǎn),并為接受者提供最基本的保障。

      1.1 輸血傳播疾病 輸血治療可以挽救患者的生命,也可能損害患者的健康,通過(guò)輸血傳播的疾病就是其中一項(xiàng)。血液可通過(guò)臨床輸血傳播,使隱藏的病原微生物進(jìn)出受血者的身體。主要有以下幾類(lèi)[2]。

      1.1.1 病毒:HIV,肝炎病毒和巨細(xì)胞病毒等。以艾滋病為例,主要傳播途徑之一是血液傳播。

      1.1.2 寄生蟲(chóng):錐蟲(chóng)、瘧原蟲(chóng)、絲蟲(chóng)、弓形蟲(chóng)、利什曼原蟲(chóng)等,寄生蟲(chóng)的輸血傳播,錐蟲(chóng)的感染15%就是來(lái)自于輸血傳播。

      1.1.3 其他病原體:螺旋體,人粒細(xì)胞無(wú)形體、肺炎衣原體,阮病毒等,這戲病原體檢測(cè)方法特異,難以被逐一檢測(cè),造成輸血風(fēng)險(xiǎn)的原因。

      1.2 臨床輸血技術(shù)和規(guī)范存在局限性 由于血液檢測(cè)技術(shù)的局限性,對(duì)于血液的檢測(cè)還存在一定的不確定因素,其中最重要的就是病原微生物漏檢。病原微生物感染后往往存在“窗口期”不能及時(shí)檢測(cè)出感染者,而在這個(gè)時(shí)期進(jìn)行獻(xiàn)血活動(dòng),常規(guī)檢測(cè)手段難以發(fā)覺(jué)。因此要加強(qiáng)對(duì)臨床手術(shù)中的輸血行為規(guī)范,避免不必要的輸血風(fēng)險(xiǎn)。

      1.3 獻(xiàn)血免疫學(xué)副作用 臨床輸血的時(shí)候,通常只會(huì)對(duì)血液中的的ABO,RH(D)抗原進(jìn)行檢測(cè),這并沒(méi)有將其他血液系統(tǒng)進(jìn)行排除,可能會(huì)引起免疫反應(yīng)的危險(xiǎn)因素。而這些免疫抑制問(wèn)題明顯增加了術(shù)后感染的發(fā)生率。同時(shí)還有研究發(fā)現(xiàn),腫瘤患者輸血后就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫功能抑制,手術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的概率大大增加。

      2 輸血相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)措施

      2.1 嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血者 病毒或病原體攜帶者是普遍存在的,對(duì)獻(xiàn)血者篩選和血液檢測(cè)顯得尤為重要[3]。對(duì)于獻(xiàn)血者健康狀況詢(xún)查,特別是其傳染病史或是否易感染疾病的危險(xiǎn)行為,并進(jìn)行體格檢測(cè)[4]。

      2.2 嚴(yán)格把守輸血檢測(cè)和操作程序 依照和執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的二次檢測(cè),應(yīng)經(jīng)歷初檢和復(fù)檢,這是血液在進(jìn)入血液庫(kù)之前的必要過(guò)程。應(yīng)該鼓勵(lì)自體獻(xiàn)血,鼓勵(lì)患者在醫(yī)院保存自身的血液樣本,這樣就能夠在輸血治療中可以通過(guò)輸注自身的血液來(lái)達(dá)到治療效果。

      2.3 建立健全的輸血醫(yī)療文書(shū) 建立輸血醫(yī)療證件不容忽視,醫(yī)療文件的建立包括獻(xiàn)血者的基本信息和健康狀況,以及患者的檢測(cè)結(jié)果和輸血記錄。同時(shí),還要簽署醫(yī)療文件,告知不良的輸血反應(yīng)。

      3 輸血護(hù)理的工作及規(guī)范

      護(hù)士是治療措施的實(shí)施者,因此輸血護(hù)理管理是輸血治療成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

      3.1 輸血過(guò)程的監(jiān)護(hù)工作 當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、休克、高熱、血壓下降等癥狀時(shí),需立即停止輸血。

      3.2 輸血過(guò)程后的監(jiān)護(hù)工作 輸血后不良反應(yīng)監(jiān)測(cè),輸血后監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)特別是開(kāi)始的24小時(shí)后[5],因此對(duì)輸血患者應(yīng)當(dāng)有不少于24小時(shí)的監(jiān)護(hù),盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。

      4 護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)調(diào)查情況

      4.1 材料與方法 選取我市范圍內(nèi)的醫(yī)院護(hù)理人員隨機(jī)抽取發(fā)放。

      4.2 調(diào)查方法 本次調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷,根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用學(xué)管理辦法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《獻(xiàn)血法》進(jìn)行設(shè)置問(wèn)題,共設(shè)置24題,正確1分,錯(cuò)誤0,共24分。護(hù)齡和學(xué)歷為研究對(duì)象一般資料,對(duì)理論、技能和法規(guī)的進(jìn)行調(diào)查,整理和分析。

      4.3 統(tǒng)計(jì)分析 通過(guò)spss軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),對(duì)法規(guī),理論,技能三方面進(jìn)行正態(tài)檢驗(yàn),獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)、多組數(shù)據(jù)kruskal wallis H檢驗(yàn)wilcoxo秩檢驗(yàn)等P<0.05,說(shuō)明調(diào)查結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      結(jié)果:共發(fā)放150份問(wèn)卷,收回111份,有效問(wèn)卷110份,回收率74%,有效率99.1%,收集的護(hù)理人員的基本信息:如女性占98.2%(108名),職稱(chēng)以中級(jí)以下為主,接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)的占43.1%,未培訓(xùn)占56.9%。相關(guān)知識(shí)調(diào)查結(jié)果,其中理論知識(shí)正確率為57.6%,法規(guī)為72.6%,操作技能為71.6%。

      注:不同職稱(chēng)人員比較,技能:λ=1.018,P>0.05法規(guī):λ=7.604,P>0.05

      5 討論

      此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員對(duì)于理論只是有待提高,如單位血輸注實(shí)現(xiàn)正確率僅14.8%,說(shuō)明目前護(hù)理人員對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握依舊不全面。應(yīng)當(dāng)多舉行獻(xiàn)血知識(shí)和進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn),加強(qiáng)理論知識(shí)的繼續(xù)教育。因此對(duì)于輸血知識(shí)的宣傳教育以及技能培訓(xùn)十分重要。

      結(jié)束語(yǔ)

      在醫(yī)療改革的大背景下,我國(guó)醫(yī)療實(shí)力進(jìn)入到一個(gè)新的里程碑,而輸血醫(yī)療仍舊存在著一定的危險(xiǎn)性,然而,如果醫(yī)務(wù)人員謹(jǐn)慎對(duì)待檢測(cè)和輸血操作,患者及其家屬會(huì)積極配合醫(yī)院輸血程序。以上幾點(diǎn)建議希望更能夠?yàn)榕R床輸血安全起到參考作用。

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