急診患者血液凈化治療過程的監(jiān)護與處理

段寧燕 吳素靜

（寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院急診科 寧夏銀川 750001寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院急診科寧夏銀川 750001）

1 臨床資料

本院在2017年1月～2018年1月期間將急診血液凈化患者與常規(guī)血液凈化患者進行了對比，在此期間本院收治了42名患者，其中男性患者有21名，女性患者有21名，患者的年齡大概在35～70歲之間。

2 方法

將患者分為兩組，主要對比的是一般情況、原發(fā)病情況、血液凈化治療情況及轉(zhuǎn)流中意外的發(fā)生，這里運用的是SPSS12.1統(tǒng)計分析軟件來對數(shù)據(jù)進行分析。

3 結(jié)果

3.1 一般情況 兩組數(shù)據(jù)對比沒有年齡和性別的差異，無統(tǒng)計學的意義（P＜0.05）。急診包含的范圍比較廣，包括老人和小孩。

3.2 原發(fā)病情況及臟器功能情況 ①急診組：急性服農(nóng)藥中毒15例，急性肝衰竭5例。發(fā)病到治療需要的時間是7～360小時。②常規(guī)組：急慢性中毒有7例，急性肝衰竭3例，重癥胰腺炎患者有6例，高鉀血癥有3例，橫絞肌溶解3例等。發(fā)病到治療的時間需要10～13個月。

兩組為了體現(xiàn)急診血液凈化的效果，而發(fā)病時間是完全不同的。

3.3 流轉(zhuǎn)中發(fā)生意外 急診組有3例昏迷、10例搶救、7例騷動等，具體情況見表一。

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急診組的搶救、昏迷、騷動、抽搐等要高于常規(guī)組，兩組數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學意義。

4 討論

4.1 急診血液凈化治療的意義 急診凈化治療可以治療慢性腎功能衰竭以及急性腎功能衰竭，這種治療方法可以迅速的清除人體內(nèi)的毒素，從而維持體內(nèi)的酸堿平衡，穩(wěn)定細胞的生理功能，減少因為急性腎功能衰竭而導致的感染，盡可能的減少腎功能的負擔。目前急診血液凈化治療能夠清除人體內(nèi)的毒素，這種治療方法的趨勢呈早期、多次、復合型的方面發(fā)展，它可以有效的清除患者體內(nèi)的毒素，有利于保護人體的生理功能，特別是可以對中毒較深的患者進行早期、多次治療，這是目前可以徹底清除人體毒素的一種方法。但是急診血液凈化治療采取的是一種體外治療，這樣就存在很大的風險，需要嚴格的控制適應癥。

4.2 急診行血液凈化治療病例特點 急診行血液凈化治療的特點是發(fā)病快、癥狀重、多伴有器官障礙，患者的患病的表現(xiàn)是胸悶、心悸、氣促等，外源性中毒病例會引發(fā)低血壓或者是呼吸暫停等身體異常的現(xiàn)象發(fā)生。本組的患者在治療前常出現(xiàn)循壞功能不穩(wěn)定、血壓降低、呼吸急促等情況。除了這些情況之外，急診的患者在短時間內(nèi)就要接受治療。所以，他們沒有做好充分的思想準備，情緒波動會比較大或者出現(xiàn)恐懼的心理反應，這與常規(guī)組的患者相比它們的耐受性比較低，急診效果雖然很顯著，但是患者情緒會影響患者的治療效果，所以在治療之前要為患者做一些必要的思想工作。急診血液凈化治療的程序會給患者帶來恐懼的視覺效果，很容易讓患者出現(xiàn)不配合的現(xiàn)象，患者的緊張和躁動會給治療帶來不便，存在安全隱患。

4.3 急診血液凈化治療特點 急診血液治療與常規(guī)的治療相比，急診血液治療的方法比較多，包括：血液置換、血液過濾、血液灌流等，在一周之內(nèi)需要重復治療幾次，它的治療次數(shù)要明顯多于常規(guī)組，急診血液凈化治療最長的一次達720分鐘，由于治療時間耗費的時間比較長，患者的體力消耗比較大，如果患者體力補充不足，那么很容易發(fā)生轉(zhuǎn)流中意外，而且也很容易引發(fā)并發(fā)癥。

4.4 治療期間意外的發(fā)生 血液治療常出現(xiàn)的意外就是出現(xiàn)高血壓、低血壓、電解質(zhì)失衡等，這些以外很容易危機患者的生命。其中最危險的就是低血壓，血壓可以降至基礎血壓的25%，在國外這種現(xiàn)象的發(fā)生率高達25%～50%。本次研究發(fā)現(xiàn)兩組均有低血壓的現(xiàn)象出現(xiàn)，但是急診組低血壓的發(fā)生率與常規(guī)組沒有明顯的差異?；颊呓?jīng)常出現(xiàn)頭昏、眼花、目眩、嘔吐、心臟聚停。這些現(xiàn)象的主要原因不僅與心臟功能損害有關，還于血漿容量有關。

4.5 體外循環(huán)血管通路的護理 在治療過程中，首先要保證患者血管通透，時刻觀察并及時處理患者導管貼壁導致的空抽問題。除此之外，在治療期間醫(yī)護人員應該時刻監(jiān)督患者的身體狀況，減少患者不必要的體位變動?？梢愿颊哌M行持續(xù)溝通交流，幫助患者在護理過程中有一個愉快的治療心情，緩解患者焦躁不安的情緒。向患者講述體外循環(huán)血管通路護理的基本知識，讓患者對自己的治療方法有大體的了解，合理配合醫(yī)院相關人員的工作，尤其是當患者想要咳嗽或者是改變體位時，要及時告知負責自己的相關醫(yī)護人員，防止由于不適當改變體位或者咳嗽后引起的導管貼壁動脈壓升高現(xiàn)象的出現(xiàn)。

4.6 熟練操作、仔細觀察、防止濾柱凝血 醫(yī)護人員在對患者進行護理工作時，要熟練掌握相關器械的操作方法，仔細觀察患者病情的發(fā)展狀況，防止濾柱凝血狀況的發(fā)生。由于在CBP治療過程當中需要交患者的血液持續(xù)不斷地引到患者體外，因此醫(yī)護人員要不斷觀察患者體外引流情況，熟練掌握器械的各種操作方式，縮短溝換置換液、透析液、廢棄液的間隔時間，減少患者濾柱凝血現(xiàn)象的發(fā)生。最后醫(yī)護人員在患者的治療期間要詳細記錄率壓器和跨膜壓的實際變化，密切觀察濾器有沒有血栓的形成，如果發(fā)現(xiàn)異常應及時向主治醫(yī)師報告，并根據(jù)患者的實際情況制定出相關應對措施，減少并發(fā)癥發(fā)生概率，促進患者康復。