施馨馨(江蘇省蘇州市滄浪區(qū)解放軍第904醫(yī)院)
輸尿管結(jié)石是比較常見(jiàn)的一種泌尿系統(tǒng)結(jié)石,一般是運(yùn)用手術(shù)的方法進(jìn)行治療。比較常見(jiàn)的手術(shù)方法就是鈥激光碎石術(shù),其治療效果明顯,好評(píng)率比較高,但是也有一定的創(chuàng)傷性[1],有研究表明在手術(shù)中進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理能夠明顯提高患者的治療效果。為此本次研究選取2016年2月到2018年9月我院收治的利用鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的患者92例進(jìn)行對(duì)比分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取2016年2月到2018年9月我院收治的利用鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的患者92例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各46例。對(duì)照組患者中,男性25例,女性21例,年齡28~70歲,平均年齡(44.2±5.3)歲。結(jié)石位置:左側(cè)20例,右側(cè)18例,雙側(cè)8例。觀察組患者中,男性27例,女性19例,年齡26~72歲,平均年齡(44.6±5.8)歲。結(jié)石位置:左側(cè)18例,右側(cè)19例,雙側(cè)9例。對(duì)比兩組患者的一般資料,差異不顯著,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組:對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,術(shù)前做好患者的各項(xiàng)檢查,手術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征,若有異常要及時(shí)通知醫(yī)生處理。
1.2.2 觀察組:觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合性的圍手術(shù)期護(hù)理,具體如下:(1)術(shù)前護(hù)理。由于患者對(duì)于手術(shù)的相關(guān)情況了解不多,因此容易產(chǎn)生恐懼、緊張等心理,為此護(hù)理人員需要將手術(shù)的方法、原理、治療的效果以及手術(shù)過(guò)程中的配合等情況明確講解給患者,消除患者恐懼、緊張的心理,提高治療依從性。,同時(shí)護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練,做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作。(2)術(shù)中護(hù)理。手術(shù)過(guò)程中,護(hù)理人員需要對(duì)患者的反應(yīng)以及生命體征進(jìn)行時(shí)刻關(guān)注,并配合好手術(shù)醫(yī)師工作,確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行。(3)術(shù)后護(hù)理。術(shù)后,護(hù)理人員要將患者送回病房,將手術(shù)情況、術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)告知患者家屬。同時(shí)密切關(guān)注患者的病情變化以及生命體征,遵循醫(yī)囑使用抗生素類(lèi)、擴(kuò)張輸尿管類(lèi)、解痙類(lèi)藥物[2]。做好引流管護(hù)理,如果患者要向變換體位需要有效的保護(hù)導(dǎo)管,并對(duì)引流的情況進(jìn)行觀察,如果有異常需要馬上通知醫(yī)生。同時(shí)調(diào)整患者的營(yíng)養(yǎng),依據(jù)營(yíng)養(yǎng)師的提議以及患者的恢復(fù)情況科學(xué)的制定飲食計(jì)劃,早期要禁飲食、飲水,并定期觀察患者腸蠕動(dòng)情況,若患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常,并且患者沒(méi)有不適可以指導(dǎo)患者飲用流食,并結(jié)合患者的實(shí)際情況過(guò)度到普通食物。做好雙J管護(hù)理對(duì)患者的排尿情況進(jìn)行記錄,詢(xún)問(wèn)患者的訴求,若患者突然排出鮮紅色的尿液,腹部存在不適,就需要馬上通知醫(yī)生處理。此外,還需要科學(xué)預(yù)防并發(fā)癥,若患者術(shù)后經(jīng)常有尿意,同時(shí)有腹脹腹痛等不適感,要對(duì)尿管是否存在漏尿情況進(jìn)行觀察,可能是膀胱痙攣的問(wèn)題[3],這是比較常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥,要及時(shí)處理。如果患者癥狀輕,可以熱敷,并變換體位,幫助患者緩解不適。如果患者的癥狀比較嚴(yán)重就需要使用藥物進(jìn)行處理。定時(shí)幫助患者量體溫,護(hù)理好外陰,保證局部干燥清潔。若術(shù)后患者腰部有不適感,腹部肌肉緊張,要注意是否出現(xiàn)輸尿管穿孔的情況,并觀察切口惡引流情況,采取有效措施進(jìn)行處理。
1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比患者療效,分為治愈、顯效、有效、無(wú)效4個(gè)級(jí)別。治愈:患者腰痛等癥狀消失,結(jié)石清除超90%。顯效:患者癥狀基本消失,結(jié)石清除超過(guò)80%。有效:患者癥狀有改善,結(jié)石清除率達(dá)到50%以上。無(wú)效:患者癥狀沒(méi)有變化,甚至加重。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 文章數(shù)據(jù)用SPSS14.0軟件處理,以X2檢驗(yàn),若P<0.05,則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
對(duì)照組為76.1%,觀察組為95.6%,觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表1。
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臨床中,輸尿管結(jié)石是比較常見(jiàn)的,病因是比較復(fù)雜的,患者會(huì)出現(xiàn)腹部疼痛、尿血等情況[4],患者極為痛苦,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,因此需要盡早的診斷治療。在治療輸尿管結(jié)石時(shí),通常使用手術(shù)的方法,一般是進(jìn)行狄激光碎石術(shù),這種手術(shù)方法比較安全,效果良好。但是由于患者對(duì)手術(shù)的相關(guān)情況了解不足,容易出現(xiàn)恐懼、緊張等情緒,不利于手術(shù)的有序進(jìn)行,手術(shù)療效也會(huì)受到限制。所以必須要對(duì)患者做好圍手術(shù)期護(hù)理,幫助患者緩解其負(fù)面情緒,使患者的治療依從性得到提升。圍手術(shù)期的綜合護(hù)理注重以人為本的理念,鈥激光碎石術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中對(duì)患者進(jìn)行全面、多樣化的護(hù)理,不僅能夠提高護(hù)理的質(zhì)量效果,也能夠幫助患者快速康復(fù),形成良好的醫(yī)患關(guān)系。
在本次研究中,就患者療效,對(duì)照組為76.1%,觀察組為95.6%,觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
總之,對(duì)輸尿管結(jié)石患者行鈥激光碎石圍手術(shù)期護(hù)理,能夠明顯提高治療效果,值得在臨床中應(yīng)用推廣。