超聲檢查診斷高安氏癥的價(jià)值及其鑒別診斷

郭聰敏

高安氏癥是一種主要累及主動(dòng)脈及其重要分支的慢性非特異性炎癥，導(dǎo)致節(jié)段性動(dòng)脈管腔狹窄以致閉塞。由于高安氏癥主要累及主動(dòng)脈及其主要分支，因此，可能導(dǎo)致頭部、上肢、下肢和內(nèi)臟器官的血液供應(yīng)受到影響，目前，該病的發(fā)病原因臨床尚不明確，臨床診斷高安氏癥多主要依據(jù)病變血管影像學(xué)特點(diǎn)及患者臨床表現(xiàn)[1-2]。臨床診斷高安氏癥大多依據(jù)血管造影，臨床也將血管造影作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。超聲在臨床診斷各類疾病中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，但在高安氏癥診斷中的應(yīng)用較少，本文探討超聲診斷高安氏癥的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月至2018年10月收治的疑似高安氏癥患者90例。男13例，女77例；年齡41 ～49 歲，平均年齡(43.9±0.5)歲；病程3周～10年，平均病程(5.9±3.3)年。癥狀表現(xiàn)：上肢無(wú)力22例，頭暈、頭痛39例，脈搏搏動(dòng)減弱者25例，血壓下降者29例，發(fā)熱患者49例，白細(xì)胞升高者33例。所有患者均行超聲診斷，并以血管造影為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩種診斷結(jié)果。

1.2 方法 采用飛利浦IU22，GE Vivid7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率：5～12 MHz，寬頻線陣探頭檢查淺表動(dòng)脈，包括總動(dòng)脈、頸內(nèi)與頸外動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、雙上肢與雙下肢動(dòng)脈，速度標(biāo)尺：24.2 cm/s；探頭頻率3～5 MHz，寬頻凸陣探頭檢查腹部主動(dòng)脈與分支、腎動(dòng)脈、髂動(dòng)脈，速度標(biāo)尺：34.2 cm/s，低檔濾波，血流聲束夾角：60°以下?；颊呓邮芨共繖z查時(shí)，需空腹8～12 h。二維超聲探查病變段動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)，包括外徑、內(nèi)徑回聲及范圍，測(cè)量中膜-中層厚度和動(dòng)脈狹窄程度，確定是否閉塞、狹窄以及管壁鈣化。彩超觀察狹窄段管腔內(nèi)血流情況，計(jì)算血流速度。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 狹窄程度計(jì)算公式，狹窄率＝[1－(狹窄動(dòng)脈直徑÷正常動(dòng)脈直徑)]×100%。重度狹窄：70%～99%；中度狹窄：50%～69%；輕度狹窄：50%以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲與血管造影診斷狹窄程度結(jié)果比較(表1) 90例患者中，經(jīng)超聲檢查有8例患者漏診，共檢出患者82例。輕度、中度、重度狹窄的的檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

表1 超聲與血管造影診斷狹窄程度結(jié)果比較[n(%)]

2.2 超聲與血管造影疾病檢出情況比較(表2)90例患者中，超聲診斷高安氏癥67例，診斷率74.4%，血管造影診斷出高安氏癥69例，診斷率為76.7%，兩種方法比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

表2 超聲與血管造影疾病檢出情況比較[n(%)]

2.3 超聲與血管造影診斷高安氏癥類型結(jié)果比較(表3) 超聲診斷頭臂型、胸腹主動(dòng)脈型、腎動(dòng)脈型的例數(shù)與血管造影完全一致，混合型較血管造影診斷少2例，兩種方法診斷高安氏癥類型結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

表3 超聲與血管造影診斷高安氏癥類型結(jié)果比較

2.4 高安氏癥超聲影像學(xué)表現(xiàn) 病變段動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度呈現(xiàn)彌漫性增厚的趨勢(shì)，并且回聲偏低，管腔顯現(xiàn)狹窄，狹窄的程度范圍為30%～96%，增厚多呈向心性，回聲分布欠均勻，但輪廓規(guī)整，病變處管壁正常結(jié)構(gòu)消失，動(dòng)脈壁全層彌漫，多數(shù)無(wú)鈣化斑塊形成。管腔局部狹窄，呈不規(guī)則性，病變界限清晰，狹窄區(qū)域血流信號(hào)見(jiàn)充盈缺損，血栓處血流信號(hào)。動(dòng)脈狹窄部分出現(xiàn)高速湍流頻譜，遠(yuǎn)端血流頻譜呈低速低阻力，遠(yuǎn)端區(qū)域?yàn)榈退俚妥桀l譜，閉塞部分無(wú)頻譜。

3 討論

目前，臨床診斷高安氏癥大多依據(jù)血管造影，臨床也將血管造影作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。超聲與血管造影診斷比較，具有無(wú)創(chuàng)性的特點(diǎn)，且超聲診斷適合長(zhǎng)期隨訪復(fù)查，與血管造影互為補(bǔ)充，超聲顯示動(dòng)脈管壁變化情況，血管造影顯示動(dòng)脈管腔的變化情況，這樣有助于早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壁增厚及微小頸動(dòng)脈病變[3-4]。本次研究中，90例患者經(jīng)超聲檢查有8例患者漏診，共檢出82例，這也說(shuō)明，超聲診斷不能檢測(cè)動(dòng)脈增厚程度，只能分析繼發(fā)性管腔狹窄和擴(kuò)張，這種情況可能導(dǎo)致疾病的早期漏診。

高安氏病是指主動(dòng)脈及其主要分支與肺動(dòng)脈或冠狀動(dòng)脈的慢性進(jìn)行性非特異性炎變，引起不同部位的狹窄或閉塞，在診斷上必須與下述各種疾病進(jìn)行鑒別診斷[5-6]。

先天性主動(dòng)脈縮窄：先天性主動(dòng)脈縮窄與高安氏病累及胸降主動(dòng)脈狹窄所致高血壓有時(shí)易混淆[7]。先天性主動(dòng)脈縮窄患者男性多見(jiàn)，血管雜音位置較高，限于心前區(qū)及肩背部，腹部無(wú)雜音，胸主動(dòng)脈造影可見(jiàn)特定部位縮窄。

動(dòng)脈粥樣硬化：動(dòng)脈粥樣硬化患者多見(jiàn)于50歲以上男性，且無(wú)高安氏病活動(dòng)的臨床表現(xiàn)，血管造影診斷可見(jiàn)合并髂、股動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈粥樣硬化病變[8]。動(dòng)脈粥樣硬化很少累及腹主動(dòng)脈的主要分支。

血栓閉塞性脈管炎：血栓閉塞性脈管炎主要累及四肢中小動(dòng)脈和靜脈，尤其是下肢的發(fā)生率較高，通常情況下血栓閉塞性脈管炎為游走性表淺動(dòng)脈炎，但形成血栓可波及腹主動(dòng)脈及腎動(dòng)脈，此時(shí)需結(jié)合臨床全面分析，必要時(shí)行動(dòng)脈造影加以鑒別[9-10]。

腎動(dòng)脈纖維肌性結(jié)構(gòu)不良：腎動(dòng)脈纖維肌性結(jié)構(gòu)不良大多累及腎動(dòng)脈遠(yuǎn)端及其分支，可呈串珠樣改變，右腎動(dòng)脈發(fā)生率明顯高于左腎動(dòng)脈，通常不會(huì)累及主動(dòng)脈，上腹部血管雜音較少見(jiàn)。

綜上所述，超聲可清晰顯示動(dòng)脈管壁變化，有助于臨床對(duì)血管壁增厚的早期發(fā)現(xiàn)，且超聲無(wú)創(chuàng)、價(jià)格便宜，可反復(fù)檢查，是診斷高安氏癥的又一個(gè)重要的檢查方法。