故事教學(xué)法對高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨終關(guān)懷態(tài)度的影響分析

李 麗

（河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河南 安陽 455000）

隨著我國老齡化趨勢的加劇，臨床關(guān)懷逐漸受到社會的高度關(guān)注。臨床研究顯示，護(hù)理人員臨終關(guān)懷態(tài)度對其為臨終病人提供的服務(wù)質(zhì)量有明顯和直接的影響。護(hù)理專業(yè)學(xué)生是未來進(jìn)行臨終關(guān)懷的實(shí)施者，改善其臨終關(guān)懷態(tài)度十分重要[1]。但是傳統(tǒng)的教學(xué)方式很難讓學(xué)生對臨終病人的心理有深入的體驗(yàn)，而故事教學(xué)法在情感教育中的作用和效果十分突出。本文就對高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)施故事教學(xué)法對其臨終關(guān)懷態(tài)度的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院護(hù)理專業(yè)80 名學(xué)生進(jìn)行研究，時(shí)間為2016 年7 月至2018 年8 月。其中男性32 例，女性48 例；年齡18～22 歲，平均年齡（20.63±1.02）歲。其中68 名學(xué)生（85%）參加過葬禮，12 人（15%）在半年內(nèi)有親友去世。

1.2 方法

對80 名學(xué)生進(jìn)行課程教育，課程內(nèi)容分為4 部分，共分兩次進(jìn)行。前兩部分包括臨終病人生理變化、心理變化、疼痛改善和死亡教育。后兩部分為向?qū)W生分享臨終病人在生命的終末期的體驗(yàn)，由教師分享病人臨終時(shí)的親身體驗(yàn)，或者觀看相應(yīng)的紀(jì)錄片。每次課后讓學(xué)生自由討論20 分鐘。

1.3 研究工具

利用臨終關(guān)懷態(tài)度調(diào)查表和一般情況調(diào)查表來評估護(hù)理人員照顧臨終病人和家屬的態(tài)度，共分為30 個(gè)條目，從“非常不同意”到“非常同意”，正向條目按照1～5 分進(jìn)行計(jì)分，反向條目按照5～1 分進(jìn)行計(jì)分，得分越高表明關(guān)懷態(tài)度越正面，信效度更好。臨終關(guān)懷中對溝通意愿、死亡觀念、預(yù)立醫(yī)療等核心觀念進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高表明核心知識掌握越好。

1.4 訪談方式

采用半結(jié)構(gòu)式訪談方式，雙方在不受干擾和交談便利的房間內(nèi)進(jìn)行，圍繞例如“臨終護(hù)理當(dāng)中最為重要的內(nèi)容”“對于臨終關(guān)懷最深的感受是什么”等問題進(jìn)行訪談，時(shí)間約為30 min。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，一般使用百分率（%）對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行說明，使用的檢驗(yàn)方式是χ2，若P＜0.05，則說明具有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 教育前后高職護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度評分對比

教育前高職護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度總分為（100.32±9.28）分，教育后總分為（107.72±9.88）分，教育前后高職護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度評分比較差異顯著（t=4.882 9，P＜0.05）。

2.2 教育前后護(hù)生對臨終關(guān)懷核心知識的掌握程度

教育后護(hù)生臨終關(guān)懷認(rèn)可程度、病人需求被尊重、個(gè)人死亡態(tài)度以及溝通能力和從業(yè)意愿知識掌握程度明顯高于教育前，差異具有顯著性（P＜0.05），具體見表1。

表1 教育前后護(hù)生臨終關(guān)懷核心知識掌握程度對比（x±s，分）

2.3 訪談中呈現(xiàn)的主題

本次對20 名自愿參與訪談的學(xué)生進(jìn)行訪談，最后確立了3個(gè)主題：（1）減輕痛苦。18 名學(xué)生認(rèn)為臨終關(guān)懷時(shí)應(yīng)該讓病人身體免受病痛的折磨，讓臨終者的身心感到愉悅。例如學(xué)生認(rèn)為，在臨終時(shí)如果患者疼痛難以忍受或者影響其情緒，可以適當(dāng)給予一些止痛劑來緩解。對于臨終病人而言，止痛劑緩解其自身的疼痛遠(yuǎn)比所帶來的依賴要重要。另外，減輕痛苦還包括減輕病人心理上的痛苦，在生命的最后，很多病人比較害怕和感到孤單，我們應(yīng)多陪他們說說話，給予其心理上的安慰，放一些病人喜歡的音樂等。（2）給予家屬支持。護(hù)生應(yīng)該認(rèn)識到不僅要照顧臨終病人的感受，也應(yīng)該給予其家屬一些支持。適當(dāng)給予家屬安慰和心理支持，避免家屬悲傷過度，引起不良反應(yīng)和產(chǎn)生負(fù)面事件。（3）照護(hù)能力。訪談中，有護(hù)生提到溝通在臨終關(guān)懷中的重要性，而這時(shí)的溝通需要更多的技巧，這對護(hù)理人員來說也是一種考驗(yàn)。

3 討論

3.1 故事教學(xué)法能夠幫助學(xué)生體會臨終病人和家屬的體驗(yàn)

故事教學(xué)法是通過講故事的方式對內(nèi)容進(jìn)行更加真實(shí)的說明和解釋，從而引發(fā)學(xué)生思考，幫助學(xué)生體會其中的感情，感悟其中的道理。這種方式更加注重對于學(xué)習(xí)者傳遞經(jīng)驗(yàn)和情感，能夠影響學(xué)習(xí)者的價(jià)值觀和態(tài)度[2]。在臨終關(guān)懷教學(xué)中，除了傳遞相關(guān)知識以外，更重要的是讓學(xué)生體會臨終病人和家屬的體驗(yàn)，進(jìn)而提升學(xué)生的關(guān)懷技能[3]?；诖?，在本研究中，在課堂教學(xué)中應(yīng)用故事教學(xué)法，結(jié)果顯示，護(hù)理專業(yè)學(xué)生的臨終關(guān)懷態(tài)度有了明顯改善。另外，通過訪談，分析出護(hù)理專業(yè)學(xué)生理解的臨終關(guān)懷的主要內(nèi)容，是減輕臨終病人生理和心理上的痛苦、對家屬進(jìn)行支持，從中能夠看出，護(hù)生能夠多方面和全方位地對臨終病人進(jìn)行照護(hù)，并且在這個(gè)過程中不斷進(jìn)行反思[4]。

臨終關(guān)懷中需要處理好醫(yī)務(wù)人員和病人以及病人家屬之間的關(guān)于治療方案的決策問題，由于涉及的方面比較多，例如減輕痛苦、延緩生命等比較敏感性的話題，在傳統(tǒng)的思想當(dāng)中，這仍然是一個(gè)不能夠拿到臺面上來說的話題。而在臨床工作中，很多醫(yī)護(hù)人員自身對于病人知情等概念并不明確，因此這使得臨終關(guān)懷的推廣受到影響[5]。而在故事教學(xué)法中能夠讓護(hù)生更加深入地了解這些矛盾，護(hù)生通過學(xué)習(xí)和觀看紀(jì)錄片，能夠樹立正確的生死觀，認(rèn)識到充分尊重病人意愿的重要性，學(xué)會對病人和家屬的心理狀態(tài)進(jìn)行分析，并采取不同的關(guān)懷性措施。另外，該課程設(shè)置既讓學(xué)生對當(dāng)前的情況有了充分了解，也對未來進(jìn)行了一定的思考。本次研究結(jié)果顯示，教育后護(hù)生臨終關(guān)懷相關(guān)知識掌握程度明顯高于教育前（P＜0.05）。

3.2 故事教學(xué)法雖能引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自我反思，但其臨終關(guān)懷能力還不足

故事教學(xué)法能夠幫助護(hù)生對臨終病人和家屬的感受進(jìn)行感知和理解，進(jìn)而對如何為病人提供更好的照護(hù)進(jìn)行反思?；诖耍@種方式能夠提升臨終護(hù)理的照護(hù)技能，且十分有效[6]。但是，護(hù)生對于自身是否能夠勝任最終的護(hù)理工作并不自信，這是由于其溝通技巧和方式還比較欠缺。因此，在以后的研究中，要將故事教學(xué)法和其他方法聯(lián)合應(yīng)用，幫助護(hù)生進(jìn)入真實(shí)的情境當(dāng)中，在實(shí)踐中提升自身的照護(hù)技能。