北京市某醫(yī)院醫(yī)療器械致院內感染的危險因素分析

嚴 新 劉亞濤

北京民航總醫(yī)院設備器材處，北京，100123

醫(yī)療器械在使用后均需消毒、滅菌處理，以預防醫(yī)療器械引發(fā)感染[1]。隨著醫(yī)療水平不斷提高，醫(yī)療器械逐漸發(fā)展，各種醫(yī)療器械在臨床上的應用日益廣泛，一定程度上增加了醫(yī)療器械致院內感染發(fā)生的風險。尤其是部分傾入人體腔內的緊密器械，如消毒、滅菌效果未達到標準，更易院內感染。研究顯示，醫(yī)療器械的收送、使用過程以及使用完畢后的預處理過程等多個環(huán)節(jié)中均存在引發(fā)感染的危險因素，可能產生醫(yī)療器械院內感染的風險，增加患者住院時間，降低臨床治療效果，不利于預后[2-3]。本研究通過調查醫(yī)療器械致院內感染的危險因素并對其針對性預防措施予以分析，制定具有針對性的預防措施，以防治院內感染。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

選取2014年4月-2017年4月于北京市某醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療器械相關血液感染的患者102例為觀察組，其中男性患者63例，女性患者39例，年齡(44.45±10.12)歲。另取未發(fā)生醫(yī)療器械相關血液感染的患者102例為對照組。其中男性患者61例，女性患者41例，年齡(44.51±10.36)歲。兩組性別、年齡比較，均P>0.05，說明組間存在可比性。納入標準：年齡≥18歲；均于該院接受治療且臨床病歷資料完整。排除標準：臨床病歷資料缺失；伴有精神疾病或交流溝通障礙。兩組患者均簽署了知情同意書，該院倫理委員會已批準。

1.2 研究方法

查找國內外相關文獻分析醫(yī)療器械致院內感染的危險因素，主要包括空氣污染、物體表面污染、醫(yī)務人員手衛(wèi)生污染以及醫(yī)院感染認知缺乏等。根據(jù)上述因素制定具有針對性的干預措施：(1)科室定時換氣通風，對使用的醫(yī)療器械進行紫外線消毒。(2)各科室人員使用消毒液擦拭醫(yī)療器械，并進行地面消毒。(3)各科室醫(yī)務人員上班期間不得佩戴裝飾品，操作儀器前，注意個人衛(wèi)生，同時注意進行無菌操作及處理醫(yī)療垃圾。(4)由科室主管醫(yī)生以及護理人員組成感染控制小組，每個月定期監(jiān)督生物監(jiān)測情況，并上報，同時定期進行講座培訓。收集兩組受試者各項資料，包括醫(yī)療器械相關生物檢測合格率和基本資料(性別、年齡、手術方式、手術時間、合并疾病、麻醉方式、吸煙史、飲酒史以及切口長度)。對比兩組受試者器械相關生物檢測合格率、院內感染發(fā)生率以及醫(yī)務人員對醫(yī)療器械的滿意度。

空氣生物檢測合格判定標準：含菌量低于200 CFU/m3[4]；物表生物檢測合格判定標準：含菌量低于10 CFU/m3[5]；醫(yī)務人員手衛(wèi)生檢測合格判定標準：含菌量低于5 CFU/m3。采用自制滿意度調查問卷對醫(yī)務人員進行評估，總分0-100分，得分80-100分為十分滿意；得分60-80分為較滿意，得分<60分為不滿意。滿意度=(十分滿意人數(shù)+較滿意人數(shù))/總人數(shù)×100%[6]。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件進行χ2檢驗及Logistic回歸分析。P值<0.05表明結果有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫(yī)療器械相關生物檢測合格率對比

觀察組空氣生物檢測、物表生物檢測以及醫(yī)務人員衛(wèi)生檢測合格率分別為79.41%、88.24%、93.14%，均明顯高于對照組的36.27%、43.14%、48.04%，組間對比差異均有統(tǒng)計學差異(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組醫(yī)療器械相關生物檢測合格率對比 n(%)

2.2 影響醫(yī)療器械致院內感染的因素分析

經(jīng)Logistic回歸分析可得：空氣生物檢測、物表生物檢測以及醫(yī)務人員手衛(wèi)生檢測不合格均是影響醫(yī)院醫(yī)療器械致院內感染的獨立危險因素(均P<0.05)。見表2。

表2 影響醫(yī)院醫(yī)療器械致院內感染的Logistic回歸分析

2.3 兩組院內感染發(fā)生情況對比

觀察組院內感染發(fā)生率為0.98%，明顯低于對照組的7.84%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(2=5.696，P<0.05)。

2.4 兩組醫(yī)務人員對醫(yī)療器械的滿意度情況對比

觀察組醫(yī)務人員對醫(yī)療器械的滿意度為99.02%，明顯高于對照組的93.14%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(2=4.684，P<0.05)。見表3。

表3 兩組醫(yī)務人員對醫(yī)療器械的滿意度情況對比 n(%)

3 討論

3.1 患者是導致院內感染的病原載體

臨床上，院內感染又屬于醫(yī)院獲得性感染，主要是指患者于醫(yī)院內所發(fā)生的相關感染，感染對象包括患者、醫(yī)生、護士以及患者家屬等，其中更多見于住院患者[7]。因醫(yī)院是多數(shù)患者聚集場所，患者易將病原體污染至醫(yī)療環(huán)境或醫(yī)務人員上，從而導致醫(yī)院成為病原微生物生存、繁殖以及傳播的場所，通過空氣傳播、接觸傳播及媒介傳播等多種傳播途徑播散給易感染群[8-9]。其中醫(yī)療器械感染為院感極其主要的一部分[2]。在醫(yī)療器械的使用、交接過程中，存在多種誘發(fā)感染的危險因素，可能導致醫(yī)療器械相關醫(yī)院感染的發(fā)生[10]。因此，院內對于醫(yī)療器械的消毒、滅菌是預防醫(yī)院感染必不可少的部分[11]。

3.2 空氣生物檢測、物表生物檢測及醫(yī)務人員衛(wèi)生檢測不合格是影響院內感染的危險因素

醫(yī)院科室缺乏有效的通風設備，空氣難以流通會導致空氣污染；探視人員、醫(yī)務人員以及患者通常經(jīng)同一個通道進出，會使醫(yī)療器械受到污染；換藥室內操作臺、物品儲存柜以及相關治療器械沒有按照規(guī)定進行消毒、滅菌處理會導致物表生物檢測不合格；醫(yī)務人員對手衛(wèi)生重視不足會導致手衛(wèi)生檢測不合格。本結果顯示觀察組空氣生物檢測、物表生物檢測以及醫(yī)務人員手衛(wèi)生檢測合格率均明顯高于對照組，說明空氣污染、物表生物污染以及醫(yī)務人員手衛(wèi)生污染可能是引發(fā)醫(yī)療器械感染的重要因素[12]。

Logistic回歸分析表明：空氣生物檢測、物表生物檢測以及醫(yī)務人員手衛(wèi)生檢測不合格均是影響醫(yī)院醫(yī)療器械致院內感染的獨立危險因素。醫(yī)院的診療環(huán)境復雜，醫(yī)務人員和患者活動頻繁，尤其在病情緊張的情況下無菌操作可能不規(guī)范，另外在診療過程中對手衛(wèi)生重視不足，都能增加醫(yī)院內感染的風險[13]。因此在臨床工作中應針對上述危險因素予以針對性干預，從而降低醫(yī)院醫(yī)療器械致院內感染發(fā)生率。

3.3 環(huán)境、器械消毒及對醫(yī)務人員進行衛(wèi)生重要性培訓可降低院內感染發(fā)生率

觀察組院內感染發(fā)生率明顯低于對照組。在日常工作中對工作環(huán)境及醫(yī)療器械定期進行常規(guī)消毒，同時注意醫(yī)務人員的個人衛(wèi)生，定期組織衛(wèi)生培訓有利于避免上述危險因素導致的醫(yī)療器械污染，進一步降低醫(yī)療器械致院內感染的發(fā)生風險。

3.4 針對性的干預措施能提高醫(yī)務人員的工作效率及滿意度

觀察組醫(yī)務人員對醫(yī)療器械的滿意度明顯高于對照組，在日常工作中注意醫(yī)療器械的使用規(guī)范、無菌操作，定期進行消毒，不但能有效提高醫(yī)務人員對醫(yī)療器械的滿意度，更能降低醫(yī)療器械致院內感染的風險，這都能提高醫(yī)護人員的效率及自信心。針對醫(yī)院感染知識和院內感染導致不良事件認知向醫(yī)務人員進行深度培訓，能有效提高醫(yī)務人員的防范意識，從而有利于醫(yī)務人員積極主動地采取相關措施，減少對醫(yī)療器械的污染，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。