武漢市某區(qū)惡性腫瘤綜合防治存在的問(wèn)題與對(duì)策

沈 曉 熊巨洋 蔣明珠 張 晗 管文博 馬 駿

1 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，武漢，430000 ；2 硚口區(qū)疾病預(yù)防控制中心，武漢，430030

惡性腫瘤是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的主要疾病之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織癌癥研究機(jī)構(gòu)(International Agency for Research on Cancer, IARC)數(shù)據(jù)，2012 年全球惡性腫瘤新發(fā)病例超過(guò)1400萬(wàn)，死于惡性腫瘤的人數(shù)約為800萬(wàn)，預(yù)計(jì)到2035年，每年新增病例將達(dá)到2400萬(wàn)，惡性腫瘤是世界范圍內(nèi)的主要死因[1]。中國(guó)癌癥死亡人數(shù)占全球27%，每天約有7500人因癌癥死亡，死亡率高于世界平均水平，惡性腫瘤已經(jīng)成為我國(guó)主要公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。隨著環(huán)境和生活方式的改變，預(yù)計(jì)在未來(lái)幾十年內(nèi)，我國(guó)惡性腫瘤的發(fā)病和死亡人數(shù)將繼續(xù)呈上升趨勢(shì)[3]。腫瘤防治工作形勢(shì)嚴(yán)峻，社區(qū)防治工作是各項(xiàng)工作的基礎(chǔ)。筆者對(duì)武漢市某區(qū)惡性腫瘤防治工作開(kāi)展?fàn)顩r及2013-2015年惡性腫瘤防治效果進(jìn)行比較，為后期進(jìn)一步完善有針對(duì)性的防治策略提供參考依據(jù)。

1 惡性腫瘤防治工作及綜合防治效果分析

1.1 防治工作開(kāi)展?fàn)顩r

20世紀(jì)70年代，武漢市率先在全市范圍內(nèi)開(kāi)展居民全死因監(jiān)測(cè)。1980年開(kāi)始惡性腫瘤登記工作，而后完成國(guó)家“九五”科技攻關(guān) “常見(jiàn)惡性腫瘤發(fā)病、死亡和風(fēng)險(xiǎn)因素檢測(cè)方法” 專(zhuān)題研究，逐步建立了一套具有自身特色的惡性腫瘤防治體系及監(jiān)測(cè)系統(tǒng)[4-5]。2001年，該區(qū)被選定為惡性腫瘤監(jiān)測(cè)點(diǎn)，開(kāi)始依照全國(guó)腫瘤登記中心制定的審核方法及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)上報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，并對(duì)其中符合要求的登記數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與分析[4]，于2014年成功創(chuàng)建為全國(guó)慢病綜合防控區(qū)。為貫徹落實(shí)《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃(2012-2015年)》(衛(wèi)疾控發(fā)〔2012〕34號(hào))，該區(qū)積極結(jié)合國(guó)家免疫規(guī)劃政策，將癌癥高風(fēng)險(xiǎn)人群一系列疫苗的預(yù)防接種作為重點(diǎn)工作開(kāi)展。2016年中共中央、國(guó)務(wù)院《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》及2017年《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃(2017-2025年)》(國(guó)辦發(fā)〔2017〕12號(hào))均為加強(qiáng)惡性腫瘤早診早治、防控策略提供了實(shí)踐指導(dǎo)。該區(qū)通過(guò)創(chuàng)新性做法和創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化，不斷更新腫瘤防控理念，持續(xù)改進(jìn)惡性腫瘤綜合防控策略。

1.2 2013-2015年綜合防治效果分析

1.2.1 惡性腫瘤發(fā)病率變化。該區(qū)2013-2015年惡性腫瘤按照中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)人口年齡分布進(jìn)行調(diào)整后的標(biāo)化發(fā)病率分別為242.2/10萬(wàn)、266.9/10萬(wàn)、286.7/10萬(wàn)。惡性腫瘤發(fā)病率呈上升趨勢(shì),但增長(zhǎng)速度放緩。見(jiàn)表1。

表1 2013-2015年惡性腫瘤粗發(fā)病率及標(biāo)化發(fā)病率(1/10萬(wàn))

注：CASR為第六次人口普查標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成計(jì)算中國(guó)人口標(biāo)化率；CR為粗發(fā)病率。

1.2.2 惡性腫瘤發(fā)病率順位變化。2013-2015年，主要高發(fā)惡性腫瘤沒(méi)有變化，仍為肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、甲狀腺癌。發(fā)病率順位有所改變，肝癌及胃癌的發(fā)病率波動(dòng)下降，但甲狀腺癌、乳腺癌及肺癌發(fā)病率仍在上升，甲狀腺癌的上升幅度尤為明顯。見(jiàn)表2。

表2 2013-2015年主要惡性腫瘤發(fā)病率(1/10萬(wàn))、構(gòu)成比(%)和順位

注：構(gòu)成比是該種惡性腫瘤發(fā)病數(shù)占該年惡性腫瘤發(fā)病總數(shù)的比例； CR為粗發(fā)病率。

1.2.3 前5位高發(fā)惡性腫瘤的性別、年齡別發(fā)病率分布狀況。 2013-2015年該區(qū)前5位高發(fā)惡性腫瘤具有性別、年齡別分布特征，肝癌、肺癌、甲狀腺癌在35歲以下居民中呈低發(fā)狀態(tài)，但在55歲以上居民中發(fā)病率快速上升。男性甲狀腺癌在55歲以下呈低發(fā)狀態(tài)，55歲后呈上升趨勢(shì)，女性甲狀腺癌在35歲以下呈低發(fā)狀態(tài)，35歲后呈波動(dòng)上升趨勢(shì)，女性甲狀腺癌發(fā)病率不僅高于男性，且發(fā)病較男性年輕化。見(jiàn)圖1、圖2。

圖1 2013-2015年男性前5位惡性腫瘤發(fā)病率

圖2 2013-2015年女性前5位惡性腫瘤發(fā)病率

經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期努力，該區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率低于2013年中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率(270.59/10萬(wàn))[6]。該區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率雖在上升，但上升幅度得到一定控制，反映了早期篩查工作的進(jìn)展，顯示腫瘤登記制度的逐步完善，體現(xiàn)了該區(qū)認(rèn)真落實(shí)《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃(2012-2015年)》和《國(guó)家環(huán)境與健康行動(dòng)計(jì)劃(2007-2015年)》(衛(wèi)辦監(jiān)督發(fā)〔2017〕279號(hào))，加強(qiáng)健康宣教，提高腫瘤防治核心知識(shí)知曉率；擴(kuò)大癌癥篩查和早診早治覆蓋面，提高重點(diǎn)癌癥早診率；推進(jìn)癌癥危險(xiǎn)因素綜合防控，通過(guò)大力宣傳吸煙及二手煙危害、嚴(yán)格實(shí)施公共場(chǎng)所全面禁煙、加強(qiáng)乙肝疫苗接種、加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)力度等措施來(lái)控制腫瘤危險(xiǎn)因素對(duì)人體的危害。該區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率在不同性別之間存在差異，肝癌是男性高發(fā)惡性腫瘤，甲狀腺癌是女性高發(fā)惡性腫瘤；惡性腫瘤的主要癌種趨于穩(wěn)定，集中于生殖系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，這與2013年全國(guó)惡性腫瘤發(fā)病情況基本一致[6]。今后，甲狀腺癌、乳腺癌及肺癌仍是重點(diǎn)防治的癌種。

該區(qū)惡性腫瘤綜合防控工作形勢(shì)仍十分嚴(yán)峻，新一輪的惡性腫瘤防控工作勢(shì)在必行?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》強(qiáng)調(diào)“實(shí)施慢性病綜合防控戰(zhàn)略，加強(qiáng)國(guó)家慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)。強(qiáng)化慢性病篩查和早期發(fā)現(xiàn)，針對(duì)高發(fā)地區(qū)重點(diǎn)癌癥開(kāi)展早診早治工作”。隨后《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃(2017—2025年)》要求提高高發(fā)地區(qū)重點(diǎn)癌種早診早治率并降低惡性腫瘤的過(guò)早死亡率。這一系列重要論述，為該區(qū)腫瘤防治工作指明了前進(jìn)方向和奮斗目標(biāo)。該區(qū)應(yīng)積極響應(yīng)政府號(hào)召，繼續(xù)增強(qiáng)腫瘤防控意識(shí)，繼續(xù)將肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、甲狀腺癌作為綜合防控工作的重點(diǎn)，并根據(jù)惡性腫瘤發(fā)病的性別、年齡特點(diǎn)，有的放矢地開(kāi)展腫瘤防控工作。

2 惡性腫瘤綜合防治策略評(píng)價(jià)

2.1 防治工作成績(jī)

2.1.1 開(kāi)展腫瘤登記報(bào)告工作。該區(qū)自2001年開(kāi)始規(guī)范化開(kāi)展腫瘤登記報(bào)告工作，了解腫瘤發(fā)病、診斷、生存與死亡情況，分析腫瘤的人群、地域及時(shí)間分布，為腫瘤防治提供了重要決策依據(jù)，為全面準(zhǔn)確掌握居民惡性腫瘤流行情況及其變化趨勢(shì)，以及更科學(xué)地制定惡性腫瘤防控策略和防治措施提供了堅(jiān)實(shí)依據(jù)。

2.1.2 開(kāi)展城市癌癥早診早治項(xiàng)目。城市癌癥早診早治工作從2012年起被納入國(guó)家重大醫(yī)改專(zhuān)項(xiàng)和國(guó)家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。武漢市2013年開(kāi)始被列入湖北省試點(diǎn)市之一，對(duì)肺癌、乳腺癌、大腸癌、上消化道癌和肝癌等5種城市高發(fā)癌癥開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)因素調(diào)查、高危人群評(píng)估、癌癥篩查和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估工作。這有利于從根本上掌握該區(qū)癌癥的發(fā)病分布情況、病媒譜，探索出適合該區(qū)實(shí)際的、成本效益高的城市癌癥早診早治技術(shù)方法和管理途徑。

2.1.3 開(kāi)展宣教工作。該區(qū)結(jié)合各類(lèi)衛(wèi)生主題日宣傳活動(dòng)，依托電視、廣播、雜志、報(bào)紙、互聯(lián)網(wǎng)等媒介，充分發(fā)揮各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)腫瘤防治專(zhuān)家的作用，通過(guò)電視訪談、聽(tīng)眾熱線、報(bào)紙專(zhuān)欄、公益電話(huà)、專(zhuān)題講座等形式，廣泛宣傳，提高公眾惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)因素的知曉率及健康素養(yǎng)。

該區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率仍在上升，雖然該區(qū)惡性腫瘤的防治工作起步較早，但是前期工作僅為數(shù)據(jù)收集與整理，并不能大幅降低惡性腫瘤的發(fā)病率，僅為后期制定有的放矢的惡性腫瘤防治策略奠定了基礎(chǔ)。

2.2 防治工作的主要問(wèn)題

2.2.1 常規(guī)體檢、早診早治覆蓋不平衡，救助體系不健全。該區(qū)組織開(kāi)展城鎮(zhèn)職工每1-2年的健康體檢、惡性腫瘤篩查，未能做到惡性腫瘤早診早治覆蓋全人群，增加了患病風(fēng)險(xiǎn)，惡性腫瘤的發(fā)病率增加。此外，部分貧困患者在基層接受不規(guī)范的治療或由于經(jīng)濟(jì)原因放棄治療，加上該區(qū)并未設(shè)置惡性腫瘤救助基金，惡性腫瘤救助體系不完善，都增加了惡性腫瘤的死亡率、早死率。

2.2.2 監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)綜合利用不充分。惡性腫瘤監(jiān)測(cè)雖每年都進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總，但數(shù)據(jù)的綜合利用不充分、反饋不及時(shí)，媒體鮮少登記機(jī)構(gòu)反饋的腫瘤發(fā)病和死亡信息，不能及時(shí)反饋該區(qū)惡性腫瘤的流行現(xiàn)狀，未能引起居民重視，信息綜合利用工作亟需加強(qiáng)。

2.2.3 健康教育力度不大。惡性腫瘤健康教育工作是一項(xiàng)需要長(zhǎng)期開(kāi)展的宣傳教育工作。該區(qū)惡性腫瘤健康教育工作較為薄弱，且大部分集中在腫瘤防治宣傳周、腫瘤早診早治項(xiàng)目開(kāi)展地區(qū)，其他時(shí)間未進(jìn)行惡性腫瘤健康宣教。此外，腫瘤健康教育效果評(píng)估工作鮮有開(kāi)展，雖開(kāi)展了惡性腫瘤宣傳教育工作，但并未了解居民對(duì)惡性腫瘤健康宣教知識(shí)的掌握程度，阻礙了后期有針對(duì)性的惡性腫瘤健康宣教工作的順利開(kāi)展。

3 惡性腫瘤重點(diǎn)防治對(duì)策

3.1加強(qiáng)早診早治，建立救助系統(tǒng)

區(qū)政府要進(jìn)一步加大投入，在高發(fā)地區(qū)、高發(fā)人群中有針對(duì)性地開(kāi)展惡性腫瘤篩查工作，擴(kuò)大早診早治覆蓋面，提高惡性腫瘤5年生存率及治愈率，逐步轉(zhuǎn)變腫瘤綜合防控資源大部分應(yīng)用于中晚期治療的現(xiàn)狀，在單位體檢中增加癌癥項(xiàng)目，以主動(dòng)發(fā)現(xiàn)癌癥，控制癌癥進(jìn)程，提高患者生存質(zhì)量。針對(duì)男性肝癌、肺癌及女性甲狀腺癌、乳腺癌上升較快的情況，建議體檢項(xiàng)目增加相應(yīng)的檢查。完善貧困惡性腫瘤患者醫(yī)療救助體系，實(shí)行新農(nóng)合與專(zhuān)科醫(yī)院醫(yī)保的實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)[6]。提高新農(nóng)合重大惡性腫瘤疾病防治費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例，或設(shè)置專(zhuān)項(xiàng)惡性腫瘤救助基金，防止因病致貧現(xiàn)象發(fā)生，積極探索惡性腫瘤單病種費(fèi)用的支付和管理。規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為，提升服務(wù)，合理控費(fèi)[7]。

3.2 完善腫瘤登記信息系統(tǒng)

著重加強(qiáng)發(fā)病率、死亡率和生存率等基本信息采集，建立以腫瘤醫(yī)院為基礎(chǔ)的腫瘤患者治療與生存資料的隨訪登記系統(tǒng)，建成統(tǒng)一的癌癥信息庫(kù)，開(kāi)展全人群癌癥信息登記。著重加強(qiáng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的分析應(yīng)用，為政府相關(guān)部門(mén)決策提供依據(jù)。

3.3 加強(qiáng)健康宣教

大力開(kāi)展健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)、健康生活方式示范活動(dòng)，將惡性腫瘤健康宣教工作融入居民日常生活中去，帶動(dòng)該區(qū)居民養(yǎng)成健康的行為生活方式，不斷提高居民健康素養(yǎng)水平，切實(shí)加強(qiáng)宣教工作[8]。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)腫瘤早診早治的宣傳和普查工作, 提高居民的健康意識(shí)[9]。開(kāi)展腫瘤健康教育效果評(píng)估工作，對(duì)居民進(jìn)行惡性腫瘤相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查，一方面評(píng)估居民知曉率，另一方面了解居民的腫瘤知識(shí)盲點(diǎn)，為后期開(kāi)展更有針對(duì)性的惡性腫瘤宣教活動(dòng)提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)。

此外，該區(qū)應(yīng)根據(jù)惡性腫瘤發(fā)病狀況，重視吸煙、過(guò)度飲酒、不合理飲食方式、環(huán)境污染、負(fù)性心理壓力等惡性腫瘤相關(guān)危險(xiǎn)因素的防控[10]，同時(shí)將女性乳腺癌、甲狀腺癌，男性肺癌、肝癌作為惡性腫瘤防控的重點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)這些癌種的監(jiān)測(cè)及臨床治療研究，并針對(duì)高發(fā)腫瘤發(fā)病年齡及性別分布特征，有重點(diǎn)地進(jìn)行相關(guān)腫瘤的篩查工作，加強(qiáng)健康宣教，倡導(dǎo)健康的生活理念及生活方式，以降低高發(fā)腫瘤的發(fā)病率。

癌癥防治是一項(xiàng)長(zhǎng)期性、系統(tǒng)性的工程，武漢市某區(qū)長(zhǎng)期以來(lái)都在積極開(kāi)展惡性腫瘤防控工作，逐步建立健全了惡性腫瘤登記制度，建立了多部門(mén)多層次多角度共同參與的惡性腫瘤防控網(wǎng)絡(luò)體系，搭建了惡性腫瘤信息資源共享平臺(tái)。但該區(qū)的癌癥防控形勢(shì)依舊面臨著巨大挑戰(zhàn)，癌癥防控還有許多未知的和需要探索的領(lǐng)域，該區(qū)應(yīng)繼續(xù)以科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度抓好癌癥防控工作，探索適合該區(qū)實(shí)際的癌癥防控策略。