“一帶一路”背景下我國面臨的主要傳染病風險及對策

楊 儉 王 旸 王若溪 付 謙 馮占春

1 華中科技大學同濟醫(yī)學院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學院，武漢，430030；2 湖北省人文社科重點研究基地——農(nóng)村健康服務研究中心，武漢，430030

“一帶一路”的倡議是新時期我國對外戰(zhàn)略的集中體現(xiàn)，重點在于加強我國與沿線國家的政策溝通、設(shè)施聯(lián)通、貿(mào)易暢通、資金融通、民心相通。“一帶一路”沿線多為中、低收入國家或地區(qū)，人口健康和衛(wèi)生發(fā)展水平低，面臨較大的傳染病風險[1]。隨著“五通”政策的推進，貿(mào)易壁壘將逐步消除、人員流動將快速增加，更容易發(fā)生傳染病的跨國傳播[2]，而我國面臨的傳染病風險也將大大增加。了解當前我國面臨的主要傳染病風險，制定相應的干預措施對維護新時期我國公共衛(wèi)生安全具有重大的意義。本文利用全球疾病負擔研究2017數(shù)據(jù)，分析“一帶一路”沿線國家或地區(qū)傳染病流行現(xiàn)狀，了解我國面臨的主要傳染病風險，為我國傳染病風險防范提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

本研究數(shù)據(jù)來源于華盛頓大學健康測量與評價研究中心(IHME)全球經(jīng)濟負擔研究(Global Burden of Disease，GBD)2017年數(shù)據(jù)[3]。GBD可利用發(fā)病率、患病率、死亡率等指標，對主要疾病、傷害和相關(guān)危險因素所導致的負擔進行區(qū)域與全球的綜合性健康評價[4]。

1.2 研究對象

本研究對象是與我國簽訂了“一帶一路”合作協(xié)議的國家或地區(qū)。除甘比亞、紐埃、庫克群島、薩爾瓦多外，GBD數(shù)據(jù)庫包含了125個“一帶一路”國家或地區(qū)傳染病數(shù)據(jù)。根據(jù)GBD地理分區(qū)，將“一帶一路”國家或地區(qū)劃分為亞太(包括東南亞和大洋洲國家)、南亞、中亞、西亞北非、東歐、中南歐、撒哈拉以南非洲和拉丁美洲8個區(qū)域。

1.3 研究方法

運用IHME提供的GBD結(jié)果工具導出2017年“一帶一路”國家或地區(qū)傳染病相關(guān)數(shù)據(jù)，以發(fā)病率指標評價傳染病流行強度，死亡率指標評價傳染病死亡危險性，根據(jù)WHO《世界衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》病死率測算方法評價傳染病診斷和治療服務質(zhì)量和能力[5]，并對傳染病流行情況和特征進行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 傳染病總體流行情況

2017年，“一帶一路”沿線地區(qū)傳染病發(fā)病率、患病率、病死率和死亡率分別為359970/10萬、69945/10萬、39/10萬、141/10萬，高于全球平均水平。其中，撒哈拉以南非洲傳染病發(fā)病、患病、病死和死亡率均居首位，其次為南亞和亞太地區(qū)；中亞、東歐和中南歐為傳染病低發(fā)病、低患病、低病死和低死亡。西亞北非、拉美地區(qū)傳染病發(fā)病率和患病率較高，但病死率和死亡率較低。見表1。

2.2 傳染病死因順位

2017年，“一帶一路”沿線地區(qū)死亡居前五位的傳染病為下呼吸道感染、腹瀉、結(jié)核、HIV感染、瘧疾，分別占傳染病總死亡人數(shù)的26.3%、22.0%、16.1%、12.5%、6.7%。其中，腹瀉、結(jié)核、HIV感染占比高于全球平均占比。在南亞和撒哈拉以南非洲之外的“一帶一路”沿線地區(qū)，下呼吸道感染為傳染病死亡的首要原因。南亞腹瀉導致的死亡占傳染病死亡總數(shù)的32.5%。東歐和撒哈拉以南非洲地區(qū)，超過20%的傳染病死亡與HIV感染有關(guān)。在南亞和亞太地區(qū)，結(jié)核導致的死亡占比也超過20%，居兩地傳染病死因順位第二、三位。見表2。

表1 2017“一帶一路”沿線地區(qū)傳染病流行情況(/10萬)

2.3 主要傳染病流行情況

下呼吸道感染、腹瀉、結(jié)核、HIV感染、瘧疾作為傳染病死亡主要原因， 2017年“一帶一路”沿線地區(qū)發(fā)病率分別為8695/10萬、107115/10萬、160/10萬、35/10萬、3389/10萬，全部高于全球平均水平，病死率分別為427/10萬、29/10萬、14124/10萬、50970/10萬、281/10萬，其中腹瀉、HIV感染和結(jié)核高于全球平均水平。下呼吸道感染在亞太和南亞地區(qū)發(fā)病最為嚴重，發(fā)病率達到9308/10萬、10375/10萬；相比其他地區(qū)，腹瀉、結(jié)核在南亞和撒哈拉以南非洲發(fā)病率和病死率較高，拉美地區(qū)腹瀉的發(fā)病率雖高但病死率卻較低，亞太地區(qū)，結(jié)核病的發(fā)病不是很高，但病死率卻居各地區(qū)首位；在東歐和撒哈拉以南非洲，HIV感染發(fā)病遠高于其他地區(qū)，達到81/10萬和129/10萬；在撒哈拉以南非洲，瘧疾發(fā)病率最高，是全球平均水平的5倍以上，但病死率低于亞太和南亞地區(qū)。見表3。

表2 2017年“一帶一路”沿線地區(qū)傳染病死因順位和構(gòu)成比(%)

表3 2017年“一帶一路”沿線地區(qū)主要傳染病發(fā)病率和死亡率(單位：/10萬)

3 討論

3.1 傳染病發(fā)病率、患病率、死亡率和病死率高于全球平均水平

傳染病整體風險較大，并有顯著的地區(qū)差異。其中撒哈拉以南非洲地區(qū)傳染病風險最大，各項指標均顯著高于其他地區(qū)，南亞次之；中亞、西亞北非、東歐和中南歐傳染病風險則相對較低。“一帶一路”背景下，人員經(jīng)貿(mào)往來密切，傳染病擴散風險增加，使得我國與“一帶一路”沿線國家或地區(qū)產(chǎn)生傳染病安全利益上的“共性”。HIV和SARS等的全球擴散表明，傳染病屬于全球性風險，這使得國際合作成為傳染病風險防范的最佳方案[6]。從全球衛(wèi)生治理和傳染病風險防范角度來看，我國應加強對“一帶一路”重點地區(qū)傳染病的防范、加強人才培養(yǎng)、制定衛(wèi)生應急和醫(yī)療救助預案，建立沿線地區(qū)傳染病監(jiān)測預警系統(tǒng)和衛(wèi)生應急處置協(xié)調(diào)機制，提高沿線地區(qū)傳染病防治和應急處置能力，從源頭控制傳染病風險的擴散。

3.2 下呼吸道感染、腹瀉、結(jié)核、HIV感染、瘧疾是主要傳染病

下呼吸道感染居傳染病死亡的首位，在南亞和亞太地區(qū)發(fā)病率較高。下呼吸道感染主要發(fā)病于空氣污染長久暴露、營養(yǎng)不良和免疫受損的人群[7]，肺炎球菌是其感染致死的最主要病原體[8]。近年來隨著MERS病毒和“超級細菌”的出現(xiàn)[9-10]，下呼吸道感染逐漸成為全球重要的公共衛(wèi)生問題。多重耐藥菌也通過食源性動物的國際貿(mào)易和與疫情高發(fā)地區(qū)的人員流動而傳播[11-12]。南亞是“超級細菌”重要發(fā)源地，多重耐藥菌傳播嚴重[13]，是我國公共衛(wèi)生風險防范的重點。應加強對南亞等國家入境人員細菌耐藥性的監(jiān)測和進口肉類、活食源性動物的檢驗檢疫，建立細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)絡，防止超級細菌侵入國內(nèi)。

3.3 感染性腹瀉是傳染病的第二大死因

感染性腹瀉在南亞、撒哈拉以南和拉丁美洲發(fā)病較高。在南亞，腹瀉居傳染病死亡首位，為“一帶一路”沿線地區(qū)最高。感染性腹瀉大多由被污染的食物和水源造成，可通過人員流動和國際食品貿(mào)易在全球范圍內(nèi)傳播[14]。當前，亞洲和非洲地區(qū)大部分國家食品安全標準較為寬松，隨著我國對“一帶一路”沿線國家或地區(qū)進口的快速增長，輸入性食源性疾病風險將快速增加[1]。我國應加強食品安全國際合作，定期評估食品安全風險，確定進口食品的檢驗方式和檢驗頻率，逐步健全進口食品檢疫制度[15]；完善食源性疾病監(jiān)測預警網(wǎng)絡，開展食源性異常病例哨點醫(yī)院監(jiān)測和社區(qū)食源性疾病監(jiān)測等主動監(jiān)測[15]。

3.4 結(jié)核病是亞太、南亞和撒哈拉以南非洲重要的傳染病

早期診斷和適當治療可避免大多數(shù)的結(jié)核病死亡。但因治療不規(guī)范等因素，近年來埃塞俄比亞、南非、伊朗、印度等國家結(jié)核的耐藥問題呈現(xiàn)惡化[16]。目前，多重耐藥結(jié)核病高發(fā)于中亞、東歐、南亞和非洲，廣泛耐藥結(jié)核病高發(fā)于中亞和東歐，與非洲、南亞、東南亞等[3]。數(shù)據(jù)顯示，上?？诎遁斎胄越Y(jié)核病主要來自西太平洋和東南亞地區(qū)，耐藥率高達37.8%[17]，輸入性耐藥結(jié)核病成為我國耐藥結(jié)核病防治的重要風險，我國應加強對重點國家重點人群的結(jié)核病耐藥性監(jiān)測。

3.5 HIV感染是撒哈拉以南非洲、東歐和拉丁美洲的重要死因

“一帶一路”沿線地區(qū)HIV感染發(fā)病率顯著高于全球平均水平，其中撒哈拉以南非洲和東歐HIV感染發(fā)病率分別是全球平均水平的5倍和3倍以上。世界衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒顯示，非洲4.4%的15-49歲的成年人的攜帶HIV，是全球HIV感染最為嚴重的地區(qū)[5]。從陜西、安徽口岸出入境人員HIV監(jiān)測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，抗體陽性者以中國籍出國務工人員為主[18-19]。2017年我國對外承包工程和勞務合作共派出52萬余人，主要派往亞非拉地區(qū)[20]，這將是我國輸入性HIV感染防控的重點。我國應積極加強對前往非洲、東歐等艾滋病高發(fā)地區(qū)出國務工、旅行人員的出國前教育和回國后監(jiān)測。

3.6 瘧疾主要在南亞、亞太、拉美和撒哈拉以南非洲地區(qū)流行

撒哈拉以南非洲瘧疾發(fā)病率最高，達14752/10萬。但病死率低于南亞和亞太地區(qū)。一方面是由于瘧原蟲的致病性不同，另一方面也與地區(qū)公共衛(wèi)生服務建設(shè)有關(guān)。WHO報告，撒哈拉以南非洲地區(qū)發(fā)熱兒童接受抗瘧治療前得到瘧疾診斷檢測的比例五年提高39個百分點，有效改善了瘧疾病死率[21]。目前，我國處于瘧疾消除階段，境外輸入性瘧疾是病例的最主要來源[22]，其中由非洲輸入的病例占比第一，其次為東南亞、南美洲[23]，其他病例多來自云南與緬甸邊境地區(qū)。隨著我國對外經(jīng)濟合作、旅游的快速發(fā)展，我國輸入性瘧疾病例呈增加趨勢[22]，是瘧疾消除工作的主要障礙。我國應加強前往瘧疾高發(fā)地區(qū)出國務工、旅行人員的出國前教育和回國后監(jiān)測，加強國內(nèi)醫(yī)生瘧疾診斷意識，避免瘧疾病情延誤和傳染病漏報。