CBL結(jié)合PBL教學(xué)方法在牙體牙髓病學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

周子鈺，陳亞男，胡曉莉

(中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院廣東省口腔醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣州 廣東 510055)

住院醫(yī)師是醫(yī)院發(fā)展的生力軍，是臨床醫(yī)師隊(duì)伍的重要組成部分。要培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)師隊(duì)伍，必須從強(qiáng)化住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)做起。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)院?；窘逃^渡到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中起到承上啟下的重要作用，是醫(yī)學(xué)專業(yè)人才成長(zhǎng)的關(guān)鍵階段[1]。2014年2月13日，國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度工作會(huì)議在上海召開，標(biāo)志著我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)正式啟動(dòng)。臨床規(guī)培帶教的方法將會(huì)直接影響到臨床帶教的整體質(zhì)量，新醫(yī)療改革背景下及醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改變，需要全面提升臨床帶教的重視程度。傳統(tǒng)臨床帶教中多采用跟班制，組織規(guī)培生跟隨著帶教醫(yī)師學(xué)習(xí)，但是實(shí)際臨床學(xué)習(xí)中規(guī)培生的參與不足，個(gè)人能力提升速度較慢。CBL(Case-Based Learning)結(jié)合PBL教學(xué)法(Problem-Based Learning)分別是以病例討論為基礎(chǔ)和以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，能將臨床案例與理論知識(shí)相互融合，是以學(xué)生為中心的教育方式，重在培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，充分發(fā)揮能動(dòng)性，靈活應(yīng)用知識(shí)，逐步成為一名合格臨床醫(yī)生[2-3]。本研究旨在分析傳統(tǒng)臨床帶教模式和CBL結(jié)合PBL教學(xué)法對(duì)口腔牙體牙髓科規(guī)培生學(xué)習(xí)效果的影響。本研究將上述兩種教學(xué)方法相結(jié)合，探討CBL結(jié)合PBL在牙體牙髓病規(guī)培生教學(xué)中的應(yīng)用效果。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

選取2016年1月—2017年12月本院牙體牙髓科36名規(guī)培生作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)納入實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組(n=18)。實(shí)驗(yàn)組規(guī)培生中男性與女性比例7∶11，規(guī)培生年齡在24歲到30歲之間，年齡均數(shù)為(27.5±1.05)歲。對(duì)照組規(guī)培生中男性與女性比例8∶10，規(guī)培生年齡在25歲到30歲之間，年齡均數(shù)為(26.45±0.99)歲。組間一般資料比較無(wú)顯著區(qū)別(P>0.05)，可以實(shí)施分組討論。

(二)方法。

對(duì)照組予以傳統(tǒng)教學(xué)方式，即主要采取授課式教學(xué)，教師將傳統(tǒng)教材中知識(shí)傳授給學(xué)生，詳細(xì)向?qū)W生講解齲病和牙髓根尖周病的診斷、鑒別診斷和治療方法，經(jīng)過3個(gè)月后培訓(xùn)后考核，考核內(nèi)容包括牙體牙髓病的基礎(chǔ)知識(shí)、診斷、操作技能等。

實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用CBL結(jié)合PBL教學(xué)方法，具體步驟如下:(1)由教師設(shè)定某個(gè)研究主題，提前一周提出討論的問題(滲透樹脂的適應(yīng)證和臨床應(yīng)用、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的治療進(jìn)展、根管治療后冠方修復(fù)策略、活髓保存治療術(shù)的研究進(jìn)展等)和典型病例分析要求，涉及一般檢查、影像學(xué)分析、臨床診斷、治療方案、預(yù)期效果等內(nèi)容。規(guī)培生建立4個(gè)學(xué)習(xí)小組，每組4～5人，每組規(guī)培生根據(jù)教師提出的問題查閱相關(guān)書籍和資料，并收集典型病例，進(jìn)行小組討論，對(duì)牙體牙髓病診斷與治療過程中的難點(diǎn)進(jìn)行分析、提出疑問，并提出處理方案。(2)課堂要求學(xué)習(xí)小組代表回答課前設(shè)置的問題，結(jié)合病例開展組間討論。討論過程中，教師進(jìn)行適度引導(dǎo)，對(duì)完整的學(xué)習(xí)和討論過程進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，解答學(xué)生疑問，強(qiáng)化重點(diǎn)和難點(diǎn)。(3)規(guī)培生完成總結(jié)報(bào)告，總結(jié)出自己對(duì)常見牙髓根尖周病的理解、學(xué)習(xí)收獲、存在的不足。由教師作出講評(píng)并總結(jié)。

(三)教師配備。

指導(dǎo)教師共8人，其中教授1人，副教授3人，講師4人。實(shí)驗(yàn)組中，每個(gè)小組至少有1名教授或副教授和1名講師作為指導(dǎo)教師。

(四)效果評(píng)價(jià)。

規(guī)培結(jié)束后，教學(xué)效果的評(píng)估分為兩個(gè)方面:(1)考試:由牙體牙髓病學(xué)教學(xué)組統(tǒng)一進(jìn)行考試，其中理論考核成績(jī)占考試總成績(jī)的50%;臨床實(shí)踐操作占考試總成績(jī)的50%；保證授課教師不參與出題，做到考教分離。(2)問卷調(diào)查:對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組規(guī)培生進(jìn)行問卷調(diào)查。通過問卷調(diào)查方式進(jìn)行教學(xué)模式滿意度調(diào)查，主要內(nèi)容包括自主學(xué)習(xí)、解決問題和臨床思維能力及課程安排等幾個(gè)方面。

(五)統(tǒng)計(jì)分析。

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用SPSS 13.0軟件包對(duì)考試成績(jī)進(jìn)行t檢驗(yàn)，調(diào)查滿意度進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

考試成績(jī)分析顯示，與對(duì)照組傳統(tǒng)的教學(xué)方式相比，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論和綜合成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，實(shí)踐操作考試成績(jī)兩組之間無(wú)顯著差異(P>0.05)(見表1)。

表1 兩組學(xué)生完成規(guī)培后成績(jī)比較

注：*表示與對(duì)照組相比，P<0.05；#表示與對(duì)照組相比，P>0.05

調(diào)查問卷結(jié)果顯示，與對(duì)照組傳統(tǒng)的教學(xué)方式相比，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生CBL結(jié)合PBL的教學(xué)方法滿意度更高(見表2)。

表2 兩組學(xué)生課程滿意度調(diào)查結(jié)果(n)

三、討 論

規(guī)范化培訓(xùn)主要是指臨床醫(yī)學(xué)類學(xué)生以住院醫(yī)師身份接受理論與實(shí)踐緊密結(jié)合的系統(tǒng)化和規(guī)范化培訓(xùn)，目的是經(jīng)過培訓(xùn)學(xué)習(xí)，能夠獨(dú)立、正確和規(guī)范地處理常見臨床問題，為今后處理復(fù)雜疑難問題奠定基礎(chǔ)。我國(guó)目前尚無(wú)規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)的具體、統(tǒng)一模式，而規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)帶教過程又不同于以往的本科或研究生的實(shí)習(xí)生帶教，各規(guī)培生學(xué)歷不同，有本科生、碩士研究生、博士研究生，而即便學(xué)歷相同，教育背景、工作經(jīng)歷的差異也決定了學(xué)員們的基礎(chǔ)條件千差萬(wàn)別。

CBL和PBL是結(jié)合了以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法(Case-Based Learning，CBL)和以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法(Problem-Based Learning，PBL)的一種教學(xué)方法[4-5]，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，讓學(xué)生們從過去傳統(tǒng)的講座里被動(dòng)接受的形式中跳躍出來(lái)，變?yōu)榉e極主動(dòng)的學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、最終解決問題。兩者結(jié)合的教學(xué)形式不僅可以促使規(guī)培生在一線臨床工作中主動(dòng)學(xué)習(xí)，積累病例，還鍛煉了他們查閱文獻(xiàn)、主動(dòng)解決問題，制作幻燈片、語(yǔ)言表達(dá)、邏輯思維等多項(xiàng)綜合素質(zhì)，通過問題的解決和病例的討論，可以從病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、處理原則等諸多方面系統(tǒng)的學(xué)習(xí)一類疾病。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是我國(guó)醫(yī)師繼續(xù)教育的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生過渡的重要階段。牙體牙髓病包括齲病、牙髓疾病、根尖周疾病和其他牙體硬組織疾病。牙體牙髓病學(xué)是研究上述疾病的病因、臨床癥狀、診斷和治療的學(xué)科[6]。由于涉及的大量的器械設(shè)備、復(fù)雜的根管形態(tài)和結(jié)構(gòu)、新材料和新技術(shù)的復(fù)雜性也造成疾病的多樣性，使得采用單一“教師講、學(xué)生聽”模式對(duì)規(guī)培生培養(yǎng)已難以滿足需求。為此，對(duì)規(guī)培生進(jìn)行針對(duì)性強(qiáng)、高效的規(guī)范化培訓(xùn)是需要思考和探索的重要課題。在牙體牙髓病學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)中實(shí)施CBL結(jié)合PBL教學(xué)，能夠最大限度調(diào)動(dòng)規(guī)培生的學(xué)習(xí)熱情，有利于其臨床思維的構(gòu)建，提高規(guī)培生綜合運(yùn)用知識(shí)能力和發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力。但仍存在一些需要改進(jìn)的部分，如規(guī)范化疾病案例不足，如何使規(guī)培生保持學(xué)習(xí)興趣，尚未建立定期規(guī)范化考核制度等，這些還有待進(jìn)一步探討。