清熱舒肛湯聯(lián)合高錳酸鉀坐浴治療混合痔臨床觀察

河南省濮陽市中醫(yī)院肛腸科，河南 濮陽 457000

我國肛腸類疾病人群較多，尤其是痔疾。痔俗稱痔瘡，指的是皮膚下靜脈叢發(fā)生屈曲、擴(kuò)張所形成的柔軟靜脈團(tuán)，也叫做痔核，發(fā)病率極高[1]。痔瘡的主要發(fā)病群體是久坐和長時(shí)間站立者，患者出現(xiàn)腫痛、瘙癢、排便困難等癥狀[2]。該部位較特殊，患處神經(jīng)血管豐富，手術(shù)治療時(shí)難度較大[3]。且患者經(jīng)過手術(shù)治療后，容易疼痛、水腫，出現(xiàn)并發(fā)癥，影響創(chuàng)面愈合，增加了患者痛苦。研究有效的干預(yù)方案，減輕患者的腫痛情況，是目前研究的重點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為，痔瘡以濕熱下注型多見，故而考慮清熱涼血、舒肛解毒治療[4]。筆者采用高錳酸鉀坐浴聯(lián)合清熱舒肛湯對濕熱下注型混合痔患者術(shù)后水腫、疼痛的影響進(jìn)行研究，觀察療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月至2018年4月我院擇期行痔瘡切除術(shù)的118例患者臨床資料作為研究對象。隨機(jī)分為觀察組59例和對照組59例。觀察組男性24例，女性35例，年齡為37～49歲，平均年齡為(42.59±7.41)歲；病程為2～7年，平均病程為(4.51±1.12)年。對照組男性23例，女性36例，年齡為36～50歲，平均年齡為(43.75±7.25)歲；病程為2～7年，平均病程為(4.33±1.02)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《痔臨床診治指南》中關(guān)于混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；符合《實(shí)用中醫(yī)外科學(xué)》中關(guān)于濕熱下注型混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；患者均知情同意，簽署知情同意協(xié)議書；患者均符合本研究干預(yù)方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能障礙者；合并惡性腫瘤者；月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期等婦女；不符合本研究干預(yù)方案者。

1.3 方法 對照組：高錳酸鉀(國藥準(zhǔn)字H22026515；吉林省博大偉業(yè)制藥有限公司生產(chǎn))坐浴。1∶5000高錳酸鉀，溫?zé)?，坐浴時(shí)間為20 min，治療次數(shù)為2次/d，治療3周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予清熱疏肛湯治療?；痉剑浩压?0 g，黃芩15 g，黃柏10 g，茯苓10 g，馬齒筧20 g，黃連10 g，大黃10 g。水煎至500 mL，稀釋至2000 mL，37 ℃熏洗，20 min/次，1次/d。兩組均治療3周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者紅腫癥狀積分、術(shù)后疼痛積分。紅腫癥狀積分[7]：患者創(chuàng)面邊緣皮膚柔軟，沒有紅腫、凸起評分為0分，患者創(chuàng)面邊緣皮膚柔軟，稍有紅腫、凸起，評分為1分，患者創(chuàng)面局部紅腫變硬，評分為2分，患者創(chuàng)面局部腫塊凸起甚至糜爛壞死，評分為3分。分值越低，患者紅腫癥狀越輕。術(shù)后疼痛積分[8]：患者沒有疼痛，評分為0分，患者能夠忍耐疼痛，評分為1分，患者疼痛不能夠忍耐，評分為2分，患者疼痛需靠鎮(zhèn)痛藥物抵抗，評分為3分。分值越低，患者疼痛越輕。

2 結(jié)果

2.1 紅腫癥狀積分對比 觀察組術(shù)后第6天、第9天紅腫癥狀積分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組在術(shù)后第3天、術(shù)后第12天紅腫癥狀積分對比(P>0.05)。見表1。

表1 兩組紅腫癥狀積分對比 (分，

注：與對照組對比，*P<0.05。

2.2 術(shù)后疼痛積分對比 觀察組術(shù)后第6天、術(shù)后第9天疼痛積分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組在術(shù)后第3天、術(shù)后第12天疼痛積分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛積分對比 (分,

注：與對照組對比，*P<0.05。

3 討論

痔是常見肛腸疾病，多數(shù)患者為混合痔?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，混合痔需采取內(nèi)扎外切術(shù)治療，使得病灶全部切除，達(dá)到根本的治療效果。然而，肛門部位解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)后容易對周圍的組織和神經(jīng)造成損傷，發(fā)生炎癥感染等情況。西醫(yī)治療的時(shí)候主要是考慮高錳酸鉀坐浴，然而療效欠佳。開展有效的干預(yù)措施，改善患者的術(shù)后水腫、疼痛情況，對于提高患者的生活質(zhì)量，具有重要意義。

《山海經(jīng)·西山經(jīng)》中最早提及了痔，其義為肛門部凸起的贅肉，大小、形態(tài)各異。中醫(yī)認(rèn)為，其發(fā)病機(jī)制多為飲食不節(jié)、濕熱集聚，勞累久坐，血脈不通，大腸積熱，從而發(fā)展為痔。高錳酸鉀熏洗坐浴有一定療效，患者治療后癥狀均有了一定程度的改善。高錳酸鉀是強(qiáng)氧化劑，遇有機(jī)物即放出新生態(tài)氧，有殺滅細(xì)菌作用，從而發(fā)揮治療效果[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后第6天、術(shù)后第9天紅腫癥狀積分均低于對照組(P<0.05)。觀察組干預(yù)后在術(shù)后第6天、術(shù)后第9天疼痛積分均低于對照組(P<0.05)，表明中藥熏洗坐浴能夠緩解痔瘡術(shù)后疼痛、紅腫，可以提高療效。

外用熏洗療法的物理原理是通過物理溫?zé)嵝?yīng)，使得血液循環(huán)加速，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。清熱舒肛湯中，蒲公英、黃芩、黃連、大黃具有清熱涼血、燥濕解毒、收斂止血的效果?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，黃柏、茯苓、馬齒筧等，含有皂甙類和生物堿類物質(zhì)，可以提高機(jī)體的免疫功能。黃柏被廣泛用于皮膚及免疫系統(tǒng)的疾病治療中，其抗病毒、抗氧化的功效，是臨床常用機(jī)理[10]。諸藥聯(lián)用，促進(jìn)被膜形成，使得創(chuàng)面快速結(jié)痂，消腫凝血，抗炎抑菌、解毒止血。

混合痔術(shù)后常見的并發(fā)癥是水腫、疼痛，手術(shù)后，使得局部血管和淋巴管被破壞，淋巴回流發(fā)生障礙，毛細(xì)血管通透性增加，使得肛門局部水腫、疼痛。手術(shù)后直接切除病癥，術(shù)后早期局部依然濕熱下注，而且血性不暢，氣血運(yùn)行受阻，不通則痛。通過中藥熏洗，快速見效，效果明顯。

綜上，清熱舒肛湯對濕熱下注型混合痔患者術(shù)后水腫、疼痛有積極作用，能夠有效緩解術(shù)后水腫、疼痛，值得臨床推廣。