血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療高血壓腦出血40例臨床觀察

1.河南省南陽張仲景醫(yī)院內(nèi)二科，河南 南陽 473000；2.河南省南陽張仲景醫(yī)院社區(qū)服務(wù)中心， 河南 南陽 473000

高血壓常會導(dǎo)致腦底小動脈出現(xiàn)病理性改變，當(dāng)患者情緒激動或過度勞累時(shí)則會造成血壓急劇升高，致使病變的腦血管破裂出血，從而形成高血壓腦出血[1]。高血壓腦出血具有病死率高、致殘率高等特點(diǎn)，其主要原因?yàn)榛颊吣X出血后存在繼發(fā)性腦缺血損傷及局部腦血量不足[2]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓腦出血療效確切，可有效改善患者神經(jīng)功能，提升其生活質(zhì)量[3-4]?；诖耍P者就血府逐瘀湯輔治對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能缺損及血腫的影響進(jìn)行觀察?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2018年1月于本院就診的高血壓腦出血患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行。對照組40例，男23例，女17例；年齡44～76歲，平均(60.27±12.43)歲；左側(cè)出血22例，右側(cè)出血18例；病程：1～14年，平均病程(7.65±3.13)年。觀察組40例，其中男24例，女16例；年齡43～75歲，平均(60.12±12.37)歲；其中左側(cè)出血21例，右側(cè)出血19例；病程：1～15年，平均病程(7.97±3.67)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國腦血管疾病分類2015》[5]中的關(guān)于高血壓腦出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②再次腦出血發(fā)作者；③治療積極性差者。

1.3 治療方法 兩組入院后均接受吸氧、控制血壓、血糖、生命體征監(jiān)測、利尿、糾正水電解質(zhì)、防感染、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對照組給予硝苯地平片(康普藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43021277)，起始劑量10 mg/次，3次/d，口服；之后根據(jù)情況調(diào)整劑量為10～20 mg/次，3次/d；腦蛋白水解物(吉林華康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20003708)，將10～30 mL腦蛋白水解物溶于250 mL生理鹽水，以60～120 min緩慢滴注。觀察組在對照組基礎(chǔ)上于入院48 h后加用血府逐瘀湯治療。藥方：當(dāng)歸15 g，生地黃15 g，赤芍15 g，桃仁15 g，川芎10 g，枳殼10 g，紅花10 g，桔梗10 g，牛膝10 g，柴胡10 g，甘草6 g。若風(fēng)痰上擾需加僵蠶12 g，白附子6 g；若肝陽上亢需加菊花10 g，夏枯草24 g；若氣虛肢體無力需加桂枝2 g，黃芪10 g。1劑/d，水煎，分早晚兩次服用。兩組治療周期均為4周。

1.4 評價(jià)指標(biāo) 于治療后4周評估本次治療效果。①神經(jīng)功能缺損及血腫情況：患者神經(jīng)功能缺損情況采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進(jìn)行評估，分值0～42分，分值越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[6]；行顱腦CT(廠家：上海恒盛醫(yī)療器械有限公司)檢查血腫量。②血液流變學(xué)：取患者空腹靜脈血6 mL，使用LS300血液流變儀(廠家：亞銘(北京)科技有限公司)檢測全血黏度、血細(xì)胞比容。③記錄兩組治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。④療效：神經(jīng)功能缺損評分下降>90%為基本痊愈；神經(jīng)功能缺損評分下降在46%～90%之間為顯效；神經(jīng)功能缺損評分下降在18%～45%之間為有效；不符合上述評估標(biāo)準(zhǔn)的為無效[7]。總有效=(基本痊愈+顯效+有效) 例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損及血腫情況比較 治療4周后，兩組NIHSS評分及血腫量均明顯改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損及血腫情況比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組血液流變學(xué)比較 治療4周后，兩組全血粘度及血紅細(xì)胞比容均明顯降低，且觀察組全血粘度及血紅細(xì)胞比容水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)對比

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 不良反應(yīng) 兩組治療期間未有明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)，且患者耐受性較好。

2.4 兩組臨床療效比較 兩組治療后總有效率比較，對照組低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

小動脈瘤破裂及動脈硬化是高血壓腦出血的主要病理改變，其中以腦水腫最為嚴(yán)重，患者腦出血后血流中斷以及占位效應(yīng)是腦水腫出現(xiàn)的主要原因，其可對病灶周邊組織產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致顱內(nèi)壓居高不下[8]。因此針對高血壓腦出血患者的治療應(yīng)以減輕患者血腫、降低顱壓為重點(diǎn)。高血壓腦出血可劃分于中醫(yī)中的“中風(fēng)”范疇，其病機(jī)為血溢于脈外，致使血瘀形成，祛瘀是其治療的關(guān)鍵。

本研究中采用血府逐瘀湯輔治高血壓腦出血，效果顯著，觀察組治療4周后，其NIHSS評分、全血粘度及血紅細(xì)胞比容水平低于對照組，血腫量少于對照組，治療總有效率高于對照組，說明在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯治療可有效提升高血壓腦出血治療效果，改善患者神經(jīng)功能缺損、血腫及血液流變學(xué)，促進(jìn)患者恢復(fù)。硝酸苯地平是一種二氫吡啶類鈣拮抗劑，可選擇性的抑制鈣內(nèi)流，抑制細(xì)胞壁內(nèi)鈣的釋放，且降低磷酸二酯酶的活性及血壓的變異性，進(jìn)而有效的控制血壓[9]。腦蛋白水解物是一種無菌制劑，可有效通過血腦屏障，進(jìn)入神經(jīng)元，利于腦蛋白的合成，且提供合成神經(jīng)元遞質(zhì)、肽類等原料，促進(jìn)損傷神經(jīng)元系統(tǒng)的修復(fù)，提高抗氧化能力，利于腦部毛細(xì)血管的形成，從而起到促醒的效果[10]。血府逐瘀湯有行氣止痛、活血化瘀之效，方中的當(dāng)歸味甘辛溫，可活血補(bǔ)血；生地黃可清熱生津、滋陰養(yǎng)血；桃仁、赤芍可清熱涼血、活血祛瘀；川芎可活血行氣、祛風(fēng)止痛；枳殼可理氣寬中、行滯消脹；紅花可活血化瘀、散濕去腫；桔?？砷_肺氣、載藥上行；牛膝可引血下行、通利血脈；柴胡可和解表里、疏肝升陽；甘草可清熱解毒，調(diào)和諸藥?？v觀全方，可行活血化瘀之功。且現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，血府逐瘀湯可顯著改善機(jī)體微循環(huán)，對降低顱內(nèi)壓、血腫具有積極意義[11]。本研究中，兩組患者治療期間耐受性較好，且無明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)，說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯具有較好安全性。

綜上所述，血府逐瘀湯輔治高血壓腦出血可提升該病治療效果，有助于清除顱內(nèi)血腫，改善患者神經(jīng)功能缺損及血液流變學(xué)情況，且安全性較好。