氯氮平與利培酮對(duì)精神分裂癥患者血常規(guī)影響的臨床對(duì)比研究

潘麗瑩

江西省九江市第五人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 九江 332000

精神分裂癥是一種病因尚未明確的重性精神疾病，臨床上主要表現(xiàn)為思維障礙、情感障礙、感知覺障礙和認(rèn)知功能障礙，分型有偏執(zhí)型、緊張型、單純型和未分化型等，且具有慢性、致殘率高和病情反復(fù)的特點(diǎn)。隨著病情的發(fā)展，不僅會(huì)降低患者生活質(zhì)量，更有甚者危及生命，因此采取有效的治療方法尤為重要[1]。目前臨床上治療的典型藥物為氯丙嗪，該藥物雖然有助于緩解患者癥狀，但長(zhǎng)期服用會(huì)給肝臟造成損傷[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，氯氮平和利培酮已逐漸廣泛運(yùn)用，并取得較好的治療效果，可哪種藥物治療效果更好且對(duì)血常規(guī)指標(biāo)影響較小一直是值得研究的問題?，F(xiàn)本文就對(duì)比氯氮平和利培酮應(yīng)用于精神分裂癥患者中對(duì)其血常規(guī)的影響效果做出研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2017年10月至2018年10月在我院就診的精神分裂癥患者中選取64例，并且嚴(yán)格按照系統(tǒng)隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組32例，觀察組32例。對(duì)照組中女性有13例，男性有19例；最大年齡為50歲，最小年齡為25歲，平均年齡(33.35±4.26)歲；情感障礙為10例，感知障礙為10例，認(rèn)知障礙為12例。觀察組中女性有14例，男性有18例；最大年齡為51歲，最小年齡為25歲，平均年齡(33.64±4.61)歲；情感障礙為9例，感知障礙為11例，認(rèn)知障礙為12例。通過對(duì)比兩組的性別、年齡以及臨床表現(xiàn)等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究患者均已確診為精神分裂癥[3]；已在治療前告知患者家屬，均已得到同意并自愿簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、脾、腎等器質(zhì)性疾病患者；在本次研究前檢測(cè)到血常規(guī)異常者；對(duì)本次研究所采用藥物有過敏現(xiàn)象者；不愿配合本次研究者。

1.3 治療方法予以對(duì)照組患者利培酮(西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010309)口服進(jìn)行治療，治療初始藥劑量為1mg/次，次日增加到2mg/次，若患者耐受度高在第3日可增加到3mg/次，2次/d，連續(xù)用藥8周，此外，藥物劑量應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際病情進(jìn)行合理調(diào)整。觀察組患者予以氯氮平(江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023125)進(jìn)行口服治療，藥物初始劑量為25mg，3次/d，后結(jié)合患者實(shí)際情況逐漸增加至常用劑量，但每日最高劑量不能超過600mg，劑量應(yīng)維持在每日100～200mg為宜，服藥時(shí)間應(yīng)在患者飯后半小時(shí)，連續(xù)治療8周。在治療期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)和血常規(guī)指標(biāo)，若治療期間患者出現(xiàn)心悸、嘔吐和腹痛等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止用藥，并采取相應(yīng)治療措施。

1.4 觀察指標(biāo)采用血常規(guī)分析儀(廠家：日本希森美康株式會(huì)，型號(hào)：XN-1000)對(duì)患者治療前和治療后1個(gè)月、2個(gè)月紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板指標(biāo)變化進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料應(yīng)以±S)表示，并采用t對(duì)其進(jìn)行比較，若比較結(jié)果顯示P＜0.05，則說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組治療前后血常規(guī)指標(biāo)對(duì)比如表1所示，對(duì)照組在治療后1個(gè)月、2個(gè)月和治療前對(duì)比，紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板變化差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＞0.05)。

2.2 觀察組治療前后血常規(guī)指標(biāo)對(duì)比如表2所示，觀察組在治療后1個(gè)月、2個(gè)月和治療前對(duì)比，紅細(xì)胞和血小板有所上升，白細(xì)胞有所下降，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＞0.05)。

3 討論

Callhofer在70年代就已經(jīng)提出，精神分裂癥不單有陽(yáng)性和陰性癥狀，還有第三種癥狀，即是認(rèn)知功能缺陷[4]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，精神分裂癥與患者腦內(nèi)某些部位所產(chǎn)生的多巴胺運(yùn)動(dòng)過度有關(guān)，也可能是和五羥色胺(5-HT)等有關(guān)[5]。有報(bào)道說明[6]，精神癥狀的不同和患者不同方位、部位及程度等都有密切關(guān)系，而心理學(xué)上則認(rèn)為該疾病的發(fā)生于患者感知能力和認(rèn)知能力有關(guān)，由于以上兩種能力出現(xiàn)缺陷，致使患者腦半球出現(xiàn)發(fā)展不平衡的現(xiàn)象，令左半球功能失調(diào)。精神分裂癥患者中，男性患病率高于女性，并且會(huì)存在病前發(fā)育差、社會(huì)退縮和情感遲鈍等，出現(xiàn)該類現(xiàn)象的主要原因與男性和女性神經(jīng)元結(jié)構(gòu)、遞質(zhì)及功能有關(guān)。因此，精神分裂癥患者病情若不得到及時(shí)控制，不僅會(huì)加大影響患者生活質(zhì)量，還會(huì)增加其家庭經(jīng)濟(jì)壓力。臨床上將抗精神病藥物治療作為治療精神分裂癥患者的首要治療手段，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，采用規(guī)范系統(tǒng)的治療或是足療程以及足量的藥物治療方法，都可有效控制病情，甚至是治愈。有研究說明，氯氮平和利培酮雖然在治療精神分裂癥上具有顯著效果，但是對(duì)于兩種藥物在用藥過程中對(duì)血常規(guī)有何影響這一問題，鮮少有文獻(xiàn)記載[7]。此外，由于氯氮平在長(zhǎng)期用藥過程中具有可逆性白細(xì)胞減少現(xiàn)象和出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏癥情況，已嚴(yán)重影響臨床用藥，所以如何合理用藥已受到醫(yī)學(xué)界重視。

表1 對(duì)照組治療前后血常規(guī)指標(biāo)對(duì)比(n=32，±S)Tab 1 Comparison of blood routine indexes before and after treatment in control group (n=32，±S)

表1 對(duì)照組治療前后血常規(guī)指標(biāo)對(duì)比(n=32，±S)Tab 1 Comparison of blood routine indexes before and after treatment in control group (n=32，±S)

參數(shù) 治療前 治療后1個(gè)月 治療后2個(gè)月紅細(xì)胞(×1012/L) 4.58±0.51 4.62±0.39 4.67±0.34白細(xì)胞(×109/L) 6.81±1.86 6.43±1.20 6.31±1.13血小板(×109/L)208.87±15.41 217.97±12.37 226.18±11.86

表2 觀察組治療前后血常規(guī)指標(biāo)對(duì)比(n=32，χ－±S)Tab 2 Comparison of blood routine indexes before and after treatment in the observation group (n=32，χ－±S)

利培酮屬于D受體和5-HT受體平衡拮抗劑，是二代非典型的抗精神病藥物之一，在患者服用藥物后通過對(duì)多巴胺D2受體進(jìn)行阻斷，從而達(dá)到緩解患者臨床癥狀的目的。該藥物在患者服用后具有吸收快和迅速的優(yōu)點(diǎn)，且不會(huì)因?yàn)榛颊哌M(jìn)食而影響藥效，在口服后1h即可達(dá)到峰值[8,9]。此外，利培酮對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的多巴胺和5-HT有調(diào)節(jié)作用，使得患者在服用完藥物后可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，從而降低對(duì)血常規(guī)的影響。雖然利培酮應(yīng)用于精神分裂癥患者中具有良好的治療效果，特別是陽(yáng)性和陰性癥狀患者，但若長(zhǎng)期服用，會(huì)對(duì)患者造成錐體外系反應(yīng)、認(rèn)知功能損傷以及催乳素出現(xiàn)增高等不良反應(yīng)，而且該藥物是通過對(duì)患者進(jìn)行安眠和鎮(zhèn)靜，達(dá)到控制精神分裂患者臨床癥狀的目的，所以在治療中存在較強(qiáng)的依賴性，若予以患者的劑量不夠或是停藥，都會(huì)使得患者病情再次復(fù)發(fā)[10,11]。氯氮平屬于苯二氮類抗精神疾病藥物之一，對(duì)多巴胺受體和抗堿能活性具有阻斷作用，服用藥物后對(duì)上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激動(dòng)系統(tǒng)有直接作用的特點(diǎn)，從而實(shí)現(xiàn)讓患者睡眠和鎮(zhèn)靜的目的[12,13]。該藥物不僅具有抗膽堿?？菇M胺和鎮(zhèn)靜等作用，對(duì)患者因?yàn)榫癫∷l(fā)的幻覺、興奮躁動(dòng)等急性癥狀都具有顯著效果。有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)患者記憶造成損傷的因素極有可能與以上原因有關(guān)[14]。雖然氯氮平應(yīng)用于精神分裂癥患者中對(duì)其血常規(guī)影響較大，但是經(jīng)過臨床上的許多研究證明，該藥物更加適用于精神分裂患者中[15]。

本次研究中，對(duì)照組治療前與治療后1個(gè)月、2個(gè)月對(duì)比，紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板變化差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組治療前與治療后1個(gè)月、2個(gè)月對(duì)比，紅細(xì)胞和血小板有所上升，白細(xì)胞有所下降，經(jīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組與觀察組在治療前，紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板等血常規(guī)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，在治療后1個(gè)月和2個(gè)月，觀察組紅細(xì)胞和血小板高于對(duì)照組，白細(xì)胞低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)于以上兩種藥物的治療效果誰(shuí)更加好直到現(xiàn)今依舊是學(xué)者們探討的問題，因此本報(bào)道建議患者在服用氯氮平和利培酮進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)讓醫(yī)生結(jié)合精神分裂癥患者實(shí)際病情進(jìn)行用藥，謹(jǐn)遵醫(yī)囑服用利培酮時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制藥劑量，從而降低復(fù)發(fā)率和依賴性；選用氯氮平時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)指標(biāo)變化情況，并結(jié)合患者實(shí)際恢復(fù)情況，不斷對(duì)劑量做出調(diào)整，利于進(jìn)一步提高治療效果。

綜上所述，利培酮和氯氮平對(duì)于治療精神病分裂癥患者均具有較為顯著效果，但利培酮應(yīng)用于該類患者中影響較之氯氮平小，醫(yī)護(hù)人員在用藥過程中應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)其血常規(guī)變化，嚴(yán)格控制患者所服用的藥物劑量，以便于為臨床用藥提供更具價(jià)值的幫助。