消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及PDCA循環(huán)模式的應(yīng)用效果

謝衛(wèi)華

410007湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)鏡中心，湖南 長沙

消化內(nèi)鏡作為消化系統(tǒng)疾病檢查中常見技術(shù)，對(duì)疾病診治的作用不容小覷。但是，由于內(nèi)鏡檢查具有侵入性，檢查時(shí)可為患者帶來不小的風(fēng)險(xiǎn)、隱患。而在此過程中，有效的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和評(píng)估，能夠在施以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，保證消化內(nèi)鏡檢查的質(zhì)量及效果[1]。2018年3月-2018年5月 收治消化內(nèi)鏡檢查患者800 例，探討消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及PDCA 循環(huán)模式的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

資料與方法

2018年3月-2018年5月收治消化內(nèi)鏡檢查患者800 例，以隨機(jī)方式分為兩組各400 例。對(duì)照組男205 例，女195例；年齡20～72 歲，平均(43.0±3.9)歲。試驗(yàn)組男213 例、女187 例；年齡21～71歲，平均(43.3±3.7)歲。各數(shù)據(jù)對(duì)比相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：(1)對(duì)照組：檢查前詳細(xì)掌握患者病史資料，且對(duì)其藥物過敏史予以統(tǒng)計(jì)；檢查前8 h 內(nèi)禁食、4 h 內(nèi)禁水；腸道檢查時(shí)需做好腸道清潔工作；若患者存在活動(dòng)性義齒，可在檢查前取下；檢查過程中對(duì)患者生命體征予以測(cè)定，借助靜脈通道的構(gòu)建，要求患者常規(guī)吸氧；檢查結(jié)束時(shí)可引導(dǎo)患者至休息室內(nèi)休息[2]。(2)試驗(yàn)組：包含護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和PDCA 循環(huán)管理兩項(xiàng)內(nèi)容，具體如下：①護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：a.護(hù)理人員因素：責(zé)任心低下、法律意識(shí)薄弱等因素，均會(huì)為患者護(hù)理帶來不小的安全隱患；未對(duì)消毒內(nèi)鏡予以正規(guī)消毒，導(dǎo)致患者院內(nèi)感染；理論知識(shí)欠缺，未執(zhí)行健康教育、注意事項(xiàng)表述模糊不清，制約患者消化內(nèi)鏡檢查工作的順利施行；工作經(jīng)驗(yàn)較少，使患者面臨腸梗阻的風(fēng)險(xiǎn)，加重病情；實(shí)踐操作能力極差，使之難以密切配合醫(yī)師操作，增加檢查難度系數(shù)。b.患者因素：在機(jī)體素質(zhì)、心理素質(zhì)相對(duì)較差的情況下，若因病情危重/復(fù)雜等因素，會(huì)顯著增加消化內(nèi)鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)；個(gè)別患者隱瞞病情且治療依從性差，未按照規(guī)定執(zhí)行各項(xiàng)操作，為檢查埋下隱患。c.管理機(jī)制：護(hù)理人員未依據(jù)操作規(guī)范執(zhí)行消化內(nèi)鏡監(jiān)察，使之在滋生安全隱患時(shí)難以執(zhí)行預(yù)見性、及時(shí)性搶救操作；應(yīng)急預(yù)案體系不健全，無法對(duì)不良事件予以補(bǔ)救。d.環(huán)境因素：患者在內(nèi)鏡檢查時(shí)，往往會(huì)流出血漬或分泌物，且在污染檢查室床單的基礎(chǔ)上，未及時(shí)更換床單，提高院內(nèi)交叉感染率；安全警示不到位，患者頻發(fā)意外[3]。②PDCA 循環(huán)管理：a.計(jì)劃：通過質(zhì)量控制小組的構(gòu)建，對(duì)科室內(nèi)現(xiàn)有護(hù)士予以指導(dǎo)，以便可保證護(hù)理工作的質(zhì)量性、實(shí)效性；健全相關(guān)護(hù)士條例，確保其各項(xiàng)工作有據(jù)可依、有章可循；由護(hù)士長帶頭，對(duì)科室內(nèi)存在的消化內(nèi)鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)加以評(píng)估，制定科學(xué)的責(zé)任管控機(jī)制；做好基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理等工作，且定期對(duì)護(hù)士實(shí)踐能力、護(hù)理質(zhì)量加以考核，以便可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并予以糾正。b.實(shí)施：強(qiáng)調(diào)護(hù)士技能培訓(xùn)的重要性，保證其各項(xiàng)操作的靈活性，同時(shí)對(duì)護(hù)士工作狀態(tài)及操作行為予以監(jiān)督，落實(shí)無菌操作；健全相關(guān)管理機(jī)制，要求各崗位護(hù)士均應(yīng)履行崗位職責(zé)；對(duì)院內(nèi)環(huán)境予以消毒清潔，預(yù)防交叉感染；病區(qū)內(nèi)設(shè)有標(biāo)語，垃圾分類堆放；做好護(hù)士、患者間的溝通交流，以便滿足患者個(gè)體化需求。c.檢查：由質(zhì)量控制小組對(duì)護(hù)士護(hù)理質(zhì)量予以檢查，一旦出現(xiàn)問題需立即落實(shí)到個(gè)人，再借助專業(yè)技能的考核，強(qiáng)化其護(hù)理能力。d.處理：質(zhì)量控制小組對(duì)護(hù)士工作狀況予以調(diào)研，且將其納入考核項(xiàng)目，輔之對(duì)細(xì)節(jié)問題的管控，強(qiáng)調(diào)護(hù)理質(zhì)量的意義[4，5]。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)比各組護(hù)理質(zhì)量、生理指標(biāo)。即前者包含基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、分級(jí)護(hù)理、病房護(hù)理和消毒護(hù)理、技能操作、護(hù)理文書等內(nèi)容；后者則包含心率、呼吸、收縮壓和舒張壓等指標(biāo)。

結(jié) 果

護(hù)理質(zhì)量：試驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

生理指標(biāo)：對(duì)照組心率、呼吸、收縮壓和舒張壓等指標(biāo)略差于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

PDCA循環(huán)管理即為全面化質(zhì)量管理模式，由計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理四項(xiàng)內(nèi)容構(gòu)成，即對(duì)各計(jì)劃予以有效施展，對(duì)成功經(jīng)驗(yàn)加以肯定、失敗問題予以解決。消化系統(tǒng)疾病往往是以消化內(nèi)鏡檢查為基礎(chǔ)，其在診療中的優(yōu)勢(shì)是其他檢查方式不可替代的。即以直接侵入機(jī)體腔道為前提，對(duì)病灶點(diǎn)予以精準(zhǔn)查找，以便施以針對(duì)性救治。但是，因消化內(nèi)鏡檢查是侵入性操作，往往會(huì)對(duì)患者帶來不小的心理負(fù)擔(dān)，而在此過程中，借助對(duì)內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，融合PDCA循環(huán)管理模式，能夠在消除風(fēng)險(xiǎn)隱患的同時(shí)，保證檢查工作的順利施行[6]。

總之，針對(duì)消化內(nèi)鏡檢查患者而言，以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為前提，借助PDCA循環(huán)模式護(hù)理，能夠有效強(qiáng)化患者風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，提高其護(hù)理質(zhì)量，存在推廣價(jià)值。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s，分)

項(xiàng)目 試驗(yàn)組 對(duì)照組 t P基礎(chǔ)護(hù)理 95.59±4.33 84.40±4.76 34.779 6 ＜0.05?？谱o(hù)理 96.50±3.78 88.63±3.21 31.739 7 ＜0.05分級(jí)護(hù)理 97.18±3.90 90.03±4.10 25.271 1 ＜0.05病房護(hù)理 95.14±4.23 86.76±4.13 28.349 9 ＜0.05消毒護(hù)理 97.36±3.10 85.45±3.00 55.216 4 ＜0.05技能操作 96.80±3.55 80.62±4.22 58.680 5 ＜0.05護(hù)理文書 95.60±4.18 86.93±4.91 26.890 8 ＜0.05

表2 兩組生理指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組生理指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 心率(次/min) 呼吸(次/min) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)試驗(yàn)組 82.2±1.9 15.4±2.3 115.5±9.5 68.3±5.8對(duì)照組 92.6±3.0 20.9±2.7 130.6±10.6 81.1±6.8 t 58.574 1 31.013 6 21.216 6 28.643 1 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05