循證護(hù)理在Bakri止血球囊治療產(chǎn)后出血護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)產(chǎn)婦出血量的影響

蔡銀素 孫素麗(通訊作者) 于欣

050000石家莊市婦幼保健院

產(chǎn)婦在分娩期間極易出現(xiàn)產(chǎn)后感染、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦的身心健康帶來(lái)極大的威脅[1]。產(chǎn)后出血是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因，產(chǎn)婦生產(chǎn)后＜24 h的出血量＞500 mL 時(shí)，即為產(chǎn)后出血。為降低產(chǎn)后出血量，減少產(chǎn)婦發(fā)生感染的概率，縮短月經(jīng)恢復(fù)所用時(shí)間，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行優(yōu)質(zhì)、科學(xué)、全面的護(hù)理，顯得尤為重要[2]。Bakri 止血球囊法被廣泛應(yīng)用到產(chǎn)后出血的治療中。我院對(duì)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦在應(yīng)用Bakri止血球囊治療的基礎(chǔ)上實(shí)行循證護(hù)理干預(yù)，取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年5月-2018年5月 收 治 產(chǎn) 婦116 例，隨機(jī)分為兩組，各58 例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～38 歲，平均(30.6±1.3)歲；平均孕次(1.33±0.22)次，平均孕周(38.84±1.59)周，新生兒平均體重(3.52±0.41)kg。研究組產(chǎn)婦年齡23～39 歲，平均(31.1±0.9)歲；平均孕次(1.79±0.31)次，平均孕周(38.93±1.63)周，新生兒平均體重(3.49±0.39)kg。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，全部患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦均有產(chǎn)后出血癥狀，符合產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②產(chǎn)婦的各項(xiàng)資料及病例完整；③產(chǎn)婦均是足月分娩且均為單胎。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎出現(xiàn)嚴(yán)重功能障礙的患者；②有心理及精神疾病的患者；③認(rèn)知能力及自主意識(shí)出現(xiàn)障礙的患者。

方法：對(duì)兩組產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦均進(jìn)行Bakri止血球囊治療：球囊放置方法要依據(jù)不同分娩方式進(jìn)行，自然順產(chǎn)者進(jìn)行經(jīng)陰道球囊放置，產(chǎn)婦保持雙腿呈現(xiàn)彎曲狀，對(duì)外陰進(jìn)行消毒，應(yīng)用窺陰器進(jìn)行宮頸暴露并對(duì)其消毒，并用卵圓鉗固定宮頸，同時(shí)腹部實(shí)施超聲輔助，把止血球囊放置到患者的子宮底部，并用膠布將末端進(jìn)行穩(wěn)固處理，將生理鹽水注入球囊內(nèi)部，嚴(yán)密觀測(cè)陰道的出血狀況，出血顯著減少或者止血為有效標(biāo)準(zhǔn)[3]。對(duì)于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，止血球囊要在術(shù)中經(jīng)子宮切口進(jìn)行放置，于導(dǎo)管末端注入生理鹽水300～500 mL，并依據(jù)出現(xiàn)狀況進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，嚴(yán)密觀測(cè)止血效果，若出現(xiàn)積血緩慢增加以及沒(méi)有活動(dòng)性出血時(shí)即為有效[4]。Bakri 球囊于24 h 后取出，同時(shí)進(jìn)行48 h的縮宮素治療并預(yù)防感染[5]。⑴對(duì)照組護(hù)理方法：①健康宣傳教育：對(duì)分娩前后的各類(lèi)注意事宜向產(chǎn)婦進(jìn)行詳細(xì)告知；②心理方面的引導(dǎo)：使產(chǎn)婦的恐懼、壓抑、緊張等負(fù)面情緒得到疏解；③對(duì)癥治療：依據(jù)產(chǎn)婦的具體患病狀況進(jìn)行用藥；④飲食指導(dǎo)：確保產(chǎn)婦機(jī)體得到充足的營(yíng)養(yǎng)支持，進(jìn)行科學(xué)引導(dǎo)[6]。⑵研究組護(hù)理方法：①首先成立循證護(hù)理小組：組員包括臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的婦產(chǎn)科醫(yī)生1 名、護(hù)士3 名、臨床護(hù)師4 名。②循證問(wèn)題的設(shè)計(jì)：對(duì)產(chǎn)后出血涉及的因素進(jìn)行不良狀況預(yù)測(cè)。依據(jù)預(yù)測(cè)結(jié)果對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，將生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)降至最低。③護(hù)理方案的預(yù)定要依據(jù)產(chǎn)婦的檢測(cè)結(jié)果結(jié)合實(shí)際病情進(jìn)行，對(duì)每例產(chǎn)婦制定的護(hù)理方案要有針對(duì)性[7]：實(shí)施護(hù)理時(shí)要嚴(yán)格依據(jù)方案進(jìn)行，產(chǎn)婦出現(xiàn)突發(fā)性異常狀況時(shí)，小組要對(duì)其實(shí)行針對(duì)性的分析、探討，使護(hù)理方案更加完善，確保圍手術(shù)期新生兒及產(chǎn)婦的生命安全。④護(hù)理成果歸納：進(jìn)行1 次/周的循證護(hù)理小組會(huì)議，對(duì)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析并解決，嚴(yán)格避免再次出現(xiàn)這類(lèi)問(wèn)題，促進(jìn)護(hù)理人員工作質(zhì)量的提升，為產(chǎn)婦提供最優(yōu)質(zhì)舒適的護(hù)理服務(wù)[8]。

觀察指標(biāo)：檢測(cè)兩組產(chǎn)婦圍手術(shù)期的各項(xiàng)指標(biāo)，記錄產(chǎn)婦術(shù)中、產(chǎn)后出血量及住院時(shí)間；觀察對(duì)比產(chǎn)婦產(chǎn)后不良狀況的發(fā)生率；記錄對(duì)比產(chǎn)婦月經(jīng)恢復(fù)狀況與術(shù)后血紅蛋白水平。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中、產(chǎn)后出血量及住院時(shí)間對(duì)比(±s，mL)

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中、產(chǎn)后出血量及住院時(shí)間對(duì)比(±s，mL)

組別 n 術(shù)中出血量 產(chǎn)后3 h出血量 產(chǎn)后24 h出血量 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 58 601.5±71.6 188.4±55.4 365.1±64.7 6.4±2.1研究組 58 526.1±60.2 122.4±45.9 231.5±44.7 5.1±0.8 t 22.156 19.546 20.941 22.164 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良狀況的發(fā)生率對(duì)比[n(%)］

結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦術(shù)中、產(chǎn)后出血量及住院時(shí)間對(duì)比：研究組產(chǎn)婦在術(shù)中及術(shù)后3 h、24 h 出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良狀況的發(fā)生率對(duì)比：研究組的不良狀況發(fā)生率5.17%，顯著低于對(duì)照組的22.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

兩組產(chǎn)婦月經(jīng)恢復(fù)狀況與術(shù)后血紅蛋白水平對(duì)比：研究組產(chǎn)婦月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，產(chǎn)后血紅蛋白降低水平顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦月經(jīng)恢復(fù)狀況與產(chǎn)后血紅蛋白降低水平對(duì)比(±s)

表3 兩組產(chǎn)婦月經(jīng)恢復(fù)狀況與產(chǎn)后血紅蛋白降低水平對(duì)比(±s)

組別 n 恢復(fù)月經(jīng)時(shí)間(月) 惡露持續(xù)時(shí)間(d) 月經(jīng)周期(d) 血紅蛋白降低水平(g/L)對(duì)照組 58 4.2±0.3 17.6±2.2 37.1±1.2 22.45±6.1研究組 58 3.1±0.1 12.1±1.4 31.2±0.1 12.04±2.1 t 19.154 21.214 20.494 18.654 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

討 論

循證護(hù)理是一種現(xiàn)代新型的護(hù)理干預(yù)模式，其由來(lái)基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，此護(hù)理干預(yù)模式是以科學(xué)為前提，與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)結(jié)合，在專(zhuān)家意見(jiàn)的指導(dǎo)且患者知情同意情況下，制定出針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，達(dá)到改善患者預(yù)后，為患者提供滿(mǎn)意護(hù)理需求的目的[9]。

循證護(hù)理是護(hù)理實(shí)踐與護(hù)理理論結(jié)合的完美產(chǎn)物，在節(jié)約醫(yī)療資源的同時(shí)，還能因人而異地制定出個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施，極大地提升了護(hù)理質(zhì)量[10]。循證小組會(huì)在了解新生嬰兒窒息特點(diǎn)及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行歸納分析并總結(jié)，依據(jù)實(shí)際病情制定相應(yīng)的護(hù)理方案。尤其是對(duì)產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦群體進(jìn)行具體評(píng)估及預(yù)防治療，使新生兒窒息、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率得到降低[11]。

醫(yī)學(xué)研究證明，患有妊娠高血壓綜合征的產(chǎn)婦，在其治療的過(guò)程給予確實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，不僅可以使患者預(yù)后得到改善，還可以使患者血壓得到有效控制。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h 出血量顯著少于對(duì)照組，證實(shí)循證護(hù)理的應(yīng)用有效地預(yù)防了產(chǎn)后大出血的發(fā)生[12]。循證護(hù)理模式使護(hù)理工作中出現(xiàn)的盲目性和主觀性得到了極大的減少，為患者定制優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，同時(shí)在護(hù)理實(shí)施過(guò)程中給予正確指導(dǎo)，可以有效抑制病情發(fā)展，使護(hù)理效果和滿(mǎn)意度得到提升，為患者預(yù)后的改善提供有效支持[13]。應(yīng)用循證護(hù)理模式，要求增加對(duì)產(chǎn)婦的巡視頻率，對(duì)產(chǎn)婦體征進(jìn)行密切觀測(cè)，定時(shí)按壓產(chǎn)婦宮底，同時(shí)要嚴(yán)密觀察陰道有無(wú)血液流量增多、凝固、顏色異常等情況，最大限度地輔助產(chǎn)婦盡早下床進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，及早排除惡露，同時(shí)叮囑產(chǎn)婦要及時(shí)排空膀胱，避免產(chǎn)后不良狀況的產(chǎn)生，減少產(chǎn)后出血量[14]。

Bakri 止血球囊，其止血原理是運(yùn)用球囊膨脹時(shí)造成的靜水壓，由子宮腔內(nèi)向外進(jìn)行壓迫，且產(chǎn)生的壓力相對(duì)子宮動(dòng)脈壓較大，從而止血。在止血的同時(shí)，Bakri 止血球囊膨脹還會(huì)對(duì)子宮的前列腺素分泌形成刺激，促進(jìn)子宮進(jìn)行反射性收縮[15]。Bakri 止血球囊具有雙球囊結(jié)構(gòu)，其開(kāi)口位于前端，可使血液導(dǎo)出時(shí)流經(jīng)內(nèi)球囊，便于直接觀察宮腔內(nèi)的出血狀況，且此止血裝置操作簡(jiǎn)單，不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成創(chuàng)傷，取放容易，技術(shù)操作要求不高，將其填塞至產(chǎn)婦宮腔，止血療效確切。較填塞紗條止血更易操控，具有操作簡(jiǎn)單、用時(shí)短的優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，在對(duì)產(chǎn)后出血的患者進(jìn)行Bakri止血球囊治療后的出血護(hù)理中給予循證護(hù)理干預(yù)，可減少產(chǎn)后出血量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間，護(hù)理效果顯著，滿(mǎn)意度高，在臨床護(hù)理中值得大力推廣應(yīng)用。