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    貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療老年高血壓合并心力衰竭的臨床效果觀察

    2019-05-05 08:43:42潘曉蘭李文靜
    中國社區(qū)醫(yī)師 2019年10期
    關(guān)鍵詞:那普利內(nèi)酯心衰

    潘曉蘭 李文靜

    620575四川省仁壽縣第二人民醫(yī)院

    近些年來,隨著人們生活習(xí)慣的不斷改變及老齡化進(jìn)程的加快,高血壓發(fā)生率呈逐年遞增趨勢[1],嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量。資料顯示,原發(fā)性高血壓好發(fā)于中老年群體,一般起病較隱匿,病程較長。心力衰竭為高血壓常見并發(fā)癥,若不給予重視,將會(huì)使患者的身體健康受到嚴(yán)重危害[2],更有甚者因此死亡。因而,制定科學(xué)合理的治療方案控制血壓、改善心功能是治療高血壓心力衰竭的重要舉措。臨床治療老年高血壓伴心力衰竭的藥物較多,但不同的用藥方案獲得的效果也不盡相同。2016年3月-2018年7月收治老年高血壓伴心力衰竭患者86 例,對采用兩種方案治療的臨床價(jià)值予以研究,總結(jié)如下。

    資料與方法

    2016年3月-2018年7月收治老年高血壓伴心力衰竭患者86 例,分為兩組。參照組男23 例,女20 例;年齡67~85歲,平均(70.15±3.41)歲;病程1~10年,平均(6.25±1.19)年;心功能分級:Ⅱ級17 例,Ⅲ級13 例,Ⅳ級13 例。試驗(yàn)組男25 例,女18 例;年齡68~83歲,平均(70.22±3.27)歲;病程1.5~8年,平均(6.16±1.86)年;心功能分級:Ⅱ級18 例,Ⅲ級14 例,Ⅳ級11 例。兩組臨床常規(guī)資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。⑴納入標(biāo)準(zhǔn):①患者經(jīng)臨床診斷確診為高血壓,符合《中國高血壓防治指南2018年修訂版》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],舒張壓≥90 mmHg,收縮壓≥140 mmHg,合并心力衰竭;②年齡≥60 歲,臨床資料完整;③對研究所用藥物無過敏,可耐受藥物治療者;④患者及家屬享有知情權(quán),自愿簽訂知情同意書。⑵排除標(biāo)準(zhǔn):①對螺內(nèi)酯或者貝那普利過敏;②無法配合完成治療者;③伴有腎、腦、心與肝等嚴(yán)重臟器病變者;④精神疾病史、溝通及聽力障礙者。

    方法:兩組患者入院后均接受肝腎功能、尿常規(guī)、血常規(guī)以及血壓等檢查,同時(shí)給予強(qiáng)心、擴(kuò)血管、利尿劑等藥物治療。在此治療基礎(chǔ)上,參照組給予患者口服貝那普利治療,用藥起始劑量5 mg,1次/d,根據(jù)血壓情況逐漸調(diào)整劑量至患者能耐受的最大劑量。試驗(yàn)組在參照組治療前提下給予螺內(nèi)酯口服治療,每次用藥劑量20 mg,1 次/d,治療期間結(jié)合患者心功能、心率與血壓等改善情況調(diào)整用藥劑量。

    療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]:①顯效:治療后血壓降到正常水平,且降低>10 mmHg,心功能改善>Ⅱ級;②有效:治療后血壓降低<10 mmHg,但降到正常水平,并且心功能改善Ⅰ級;③無效:治療后上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。

    觀察指標(biāo):①記錄治療前后的血壓水平;②觀察用藥不良反應(yīng):皮疹、頭暈、高鉀;③了解治療前后的心功能變化情況: 左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)和左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

    統(tǒng)計(jì)方法:采用SPSS 22.0 匯總處理研究所得數(shù)據(jù),(±s)用于表示計(jì)量資料,用t檢驗(yàn);百分率(%)用于表示計(jì)數(shù)資料,用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    表1 兩組療效比較(n)

    結(jié) 果

    療效分析:參照組總療效與試驗(yàn)組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    血壓水平:試驗(yàn)組治療后的血壓水平均低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    不良反應(yīng)分析:試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率接近參照組,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

    心功能指標(biāo):治療后兩組心功能指標(biāo)均有所改善,優(yōu)于治療前,組間相比以試驗(yàn)組改善的程度更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表2 兩組治療前后血壓水平比較(±s,mmHg)

    表2 兩組治療前后血壓水平比較(±s,mmHg)

    組別 舒張壓 收縮壓治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 97.60±8.39 75.89±6.51 155.34±15.47 127.16±12.40參照組 97.53±7.82 83.28±7.15 155.45±15.92 132.93±11.35 t 0.040 0 5.011 5 0.032 5 2.250 8 P 0.968 2 0.000 0 0.974 2 0.027 0

    表3 兩組不良反應(yīng)比較(n)

    討 論

    高血壓是一種心腦血管疾病,患者長期處于高血壓狀態(tài),會(huì)增加心臟負(fù)荷,進(jìn)而導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)異常,促進(jìn)兒茶酚胺釋放[5]。兒茶酚胺與ATⅡ等生長因子可刺激心肌細(xì)胞肥大及間質(zhì)纖維化,引起左心室肥厚合擴(kuò)張,最終引起心力衰竭。老年高血壓患者年齡較高,身體功能逐漸減退,一旦出現(xiàn)心力衰竭,將會(huì)降低心肌舒張及收縮功能,外加心室重塑,導(dǎo)致心肌缺血,若不及時(shí)采取措施治療,將會(huì)危及患者的生命安全。

    高血壓患者早期LVEF能夠正常,但超聲心動(dòng)圖可出現(xiàn)舒張功能減退的情況,因此積極預(yù)防左室肥厚是重要舉措,而ACEI 制劑不僅能有效控制高血壓,并能改善心肌及小血管重構(gòu),有利于改善舒張功能[6]。高血壓患者病情發(fā)展至出現(xiàn)收縮功能不全時(shí),會(huì)出現(xiàn)左心衰或全心衰,使LVEF 減低[7],左心或全心擴(kuò)大。貝那普利是一種常見ACEI 制劑,通過抑制ACE 減少AT Ⅱ生成而抑制RAS,并通過抑制緩激肽降解而增強(qiáng)緩激肽活性及緩激肽介導(dǎo)的前列腺素生成,發(fā)揮擴(kuò)血管作用,使血管阻力、心臟負(fù)荷降低,并能延長藥效維持時(shí)間,進(jìn)而有效降壓。同時(shí),能夠改善血流動(dòng)力學(xué),增加心排出量,使心臟收縮功能得到改善,并通過降低心衰患者神經(jīng)-體液代償機(jī)制的不利影響,改善心室重構(gòu)。臨床研究證實(shí),ACEI制劑能使慢性心衰患者發(fā)生心血管事件的概率與死亡率降低[8]。螺內(nèi)酯屬于非特異性醛固酮拮抗劑,不僅具有利尿、保鎂與保鉀等作用,還可發(fā)揮抗心律失常、阻止心肌纖維化等效果,使周圍血管擴(kuò)張,有益于改善心功能,降低重度心衰患者的病死率,并能有效彌補(bǔ)ACEI產(chǎn)生的“醛固酮逃逸”現(xiàn)象。馮紹文、林佳麗的研究指出[9],心衰患者采用螺內(nèi)酯治療效果確切,有助于改良患者的預(yù)后?;诖?,本次研究在常規(guī)抗心衰治療的前提下,給予老年高血壓伴心力衰竭患者貝那普利與螺內(nèi)酯治療,旨在通過諸多作用機(jī)制調(diào)節(jié)患者的心功能狀況和阻礙心衰進(jìn)展,減少單一用藥帶來的不良反應(yīng),以延長藥物作用時(shí)間,研究結(jié)果顯示接受聯(lián)合治療的試驗(yàn)組總療效高達(dá)95.35%,不良反應(yīng)發(fā)生率6.98%,與單一用藥治療的參照組的81.40%、13.95%相比,有一定差距,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明試驗(yàn)組用藥方案更有助于改善臨床結(jié)局,達(dá)到患者預(yù)期的治療效果。另外,通過比較兩組心功能和血壓水平改善情況發(fā)現(xiàn),治療后兩組上述指標(biāo)均出現(xiàn)一定程度的改善,但試驗(yàn)組改善效果明顯優(yōu)于參照組(P<0.05),再次證實(shí)貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療高血壓伴心衰效果可靠,有利于調(diào)節(jié)血壓,改善心功能,阻止心衰進(jìn)展,不良反應(yīng)小,值得臨床推廣。在兩藥聯(lián)用過程中應(yīng)注意根據(jù)個(gè)體情況,逐漸增減相應(yīng)劑量,并密切觀察有無低血壓、高鉀等發(fā)生,并且由始至終,需始終堅(jiān)持心衰的一般基礎(chǔ)治療。

    表4 兩組治療前后心功能指標(biāo)對比(±s)

    表4 兩組治療前后心功能指標(biāo)對比(±s)

    組別 LVEF(%) LVEDD(mm) LVESD(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 35.62±7.40 44.14±7.59 61.18±6.70 57.40±6.27 46.69±3.87 40.26±2.27試驗(yàn)組 35.51±7.03 58.77±8.02 61.28±7.10 52.29±5.42 47.02±3.27 34.19±2.50 t 0.070 7 8.688 1 0.067 2 4.043 1 0.427 1 11.787 3 P 0.943 8 0.000 0 0.946 6 0.000 1 0.670 4 0.000 0

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