貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療老年高血壓合并心力衰竭的臨床效果觀察

潘曉蘭 李文靜

620575四川省仁壽縣第二人民醫(yī)院

近些年來，隨著人們生活習(xí)慣的不斷改變及老齡化進(jìn)程的加快，高血壓發(fā)生率呈逐年遞增趨勢[1]，嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量。資料顯示，原發(fā)性高血壓好發(fā)于中老年群體，一般起病較隱匿，病程較長。心力衰竭為高血壓常見并發(fā)癥，若不給予重視，將會(huì)使患者的身體健康受到嚴(yán)重危害[2]，更有甚者因此死亡。因而，制定科學(xué)合理的治療方案控制血壓、改善心功能是治療高血壓心力衰竭的重要舉措。臨床治療老年高血壓伴心力衰竭的藥物較多，但不同的用藥方案獲得的效果也不盡相同。2016年3月-2018年7月收治老年高血壓伴心力衰竭患者86 例，對采用兩種方案治療的臨床價(jià)值予以研究，總結(jié)如下。

資料與方法

2016年3月-2018年7月收治老年高血壓伴心力衰竭患者86 例，分為兩組。參照組男23 例，女20 例；年齡67～85歲，平均(70.15±3.41)歲；病程1～10年，平均(6.25±1.19)年；心功能分級：Ⅱ級17 例，Ⅲ級13 例，Ⅳ級13 例。試驗(yàn)組男25 例，女18 例；年齡68～83歲，平均(70.22±3.27)歲；病程1.5～8年，平均(6.16±1.86)年；心功能分級：Ⅱ級18 例，Ⅲ級14 例，Ⅳ級11 例。兩組臨床常規(guī)資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床診斷確診為高血壓，符合《中國高血壓防治指南2018年修訂版》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，舒張壓≥90 mmHg，收縮壓≥140 mmHg，合并心力衰竭；②年齡≥60 歲，臨床資料完整；③對研究所用藥物無過敏，可耐受藥物治療者；④患者及家屬享有知情權(quán)，自愿簽訂知情同意書。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①對螺內(nèi)酯或者貝那普利過敏；②無法配合完成治療者；③伴有腎、腦、心與肝等嚴(yán)重臟器病變者；④精神疾病史、溝通及聽力障礙者。

方法：兩組患者入院后均接受肝腎功能、尿常規(guī)、血常規(guī)以及血壓等檢查，同時(shí)給予強(qiáng)心、擴(kuò)血管、利尿劑等藥物治療。在此治療基礎(chǔ)上，參照組給予患者口服貝那普利治療，用藥起始劑量5 mg，1次/d，根據(jù)血壓情況逐漸調(diào)整劑量至患者能耐受的最大劑量。試驗(yàn)組在參照組治療前提下給予螺內(nèi)酯口服治療，每次用藥劑量20 mg，1 次/d，治療期間結(jié)合患者心功能、心率與血壓等改善情況調(diào)整用藥劑量。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：①顯效：治療后血壓降到正常水平，且降低＞10 mmHg，心功能改善＞Ⅱ級；②有效：治療后血壓降低＜10 mmHg，但降到正常水平，并且心功能改善Ⅰ級；③無效：治療后上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。

觀察指標(biāo)：①記錄治療前后的血壓水平；②觀察用藥不良反應(yīng)：皮疹、頭暈、高鉀；③了解治療前后的心功能變化情況： 左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)和左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS 22.0 匯總處理研究所得數(shù)據(jù)，(±s)用于表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)；百分率(%)用于表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效比較(n)

結(jié) 果

療效分析：參照組總療效與試驗(yàn)組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

血壓水平：試驗(yàn)組治療后的血壓水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

不良反應(yīng)分析：試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率接近參照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

心功能指標(biāo)：治療后兩組心功能指標(biāo)均有所改善，優(yōu)于治療前，組間相比以試驗(yàn)組改善的程度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表2 兩組治療前后血壓水平比較(±s，mmHg)

表2 兩組治療前后血壓水平比較(±s，mmHg)

組別 舒張壓 收縮壓治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 97.60±8.39 75.89±6.51 155.34±15.47 127.16±12.40參照組 97.53±7.82 83.28±7.15 155.45±15.92 132.93±11.35 t 0.040 0 5.011 5 0.032 5 2.250 8 P 0.968 2 0.000 0 0.974 2 0.027 0

表3 兩組不良反應(yīng)比較(n)

討 論

高血壓是一種心腦血管疾病，患者長期處于高血壓狀態(tài)，會(huì)增加心臟負(fù)荷，進(jìn)而導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)異常，促進(jìn)兒茶酚胺釋放[5]。兒茶酚胺與ATⅡ等生長因子可刺激心肌細(xì)胞肥大及間質(zhì)纖維化，引起左心室肥厚合擴(kuò)張，最終引起心力衰竭。老年高血壓患者年齡較高，身體功能逐漸減退，一旦出現(xiàn)心力衰竭，將會(huì)降低心肌舒張及收縮功能，外加心室重塑，導(dǎo)致心肌缺血，若不及時(shí)采取措施治療，將會(huì)危及患者的生命安全。

高血壓患者早期LVEF能夠正常，但超聲心動(dòng)圖可出現(xiàn)舒張功能減退的情況，因此積極預(yù)防左室肥厚是重要舉措，而ACEI 制劑不僅能有效控制高血壓，并能改善心肌及小血管重構(gòu)，有利于改善舒張功能[6]。高血壓患者病情發(fā)展至出現(xiàn)收縮功能不全時(shí)，會(huì)出現(xiàn)左心衰或全心衰，使LVEF 減低[7]，左心或全心擴(kuò)大。貝那普利是一種常見ACEI 制劑，通過抑制ACE 減少AT Ⅱ生成而抑制RAS，并通過抑制緩激肽降解而增強(qiáng)緩激肽活性及緩激肽介導(dǎo)的前列腺素生成，發(fā)揮擴(kuò)血管作用，使血管阻力、心臟負(fù)荷降低，并能延長藥效維持時(shí)間，進(jìn)而有效降壓。同時(shí)，能夠改善血流動(dòng)力學(xué)，增加心排出量，使心臟收縮功能得到改善，并通過降低心衰患者神經(jīng)-體液代償機(jī)制的不利影響，改善心室重構(gòu)。臨床研究證實(shí)，ACEI制劑能使慢性心衰患者發(fā)生心血管事件的概率與死亡率降低[8]。螺內(nèi)酯屬于非特異性醛固酮拮抗劑，不僅具有利尿、保鎂與保鉀等作用，還可發(fā)揮抗心律失常、阻止心肌纖維化等效果，使周圍血管擴(kuò)張，有益于改善心功能，降低重度心衰患者的病死率，并能有效彌補(bǔ)ACEI產(chǎn)生的“醛固酮逃逸”現(xiàn)象。馮紹文、林佳麗的研究指出[9]，心衰患者采用螺內(nèi)酯治療效果確切，有助于改良患者的預(yù)后?；诖?，本次研究在常規(guī)抗心衰治療的前提下，給予老年高血壓伴心力衰竭患者貝那普利與螺內(nèi)酯治療，旨在通過諸多作用機(jī)制調(diào)節(jié)患者的心功能狀況和阻礙心衰進(jìn)展，減少單一用藥帶來的不良反應(yīng)，以延長藥物作用時(shí)間，研究結(jié)果顯示接受聯(lián)合治療的試驗(yàn)組總療效高達(dá)95.35%，不良反應(yīng)發(fā)生率6.98%，與單一用藥治療的參照組的81.40%、13.95%相比，有一定差距，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明試驗(yàn)組用藥方案更有助于改善臨床結(jié)局，達(dá)到患者預(yù)期的治療效果。另外，通過比較兩組心功能和血壓水平改善情況發(fā)現(xiàn)，治療后兩組上述指標(biāo)均出現(xiàn)一定程度的改善，但試驗(yàn)組改善效果明顯優(yōu)于參照組(P＜0.05)，再次證實(shí)貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療高血壓伴心衰效果可靠，有利于調(diào)節(jié)血壓，改善心功能，阻止心衰進(jìn)展，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣。在兩藥聯(lián)用過程中應(yīng)注意根據(jù)個(gè)體情況，逐漸增減相應(yīng)劑量，并密切觀察有無低血壓、高鉀等發(fā)生，并且由始至終，需始終堅(jiān)持心衰的一般基礎(chǔ)治療。

表4 兩組治療前后心功能指標(biāo)對比(±s)

表4 兩組治療前后心功能指標(biāo)對比(±s)

組別 LVEF(%) LVEDD(mm) LVESD(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 35.62±7.40 44.14±7.59 61.18±6.70 57.40±6.27 46.69±3.87 40.26±2.27試驗(yàn)組 35.51±7.03 58.77±8.02 61.28±7.10 52.29±5.42 47.02±3.27 34.19±2.50 t 0.070 7 8.688 1 0.067 2 4.043 1 0.427 1 11.787 3 P 0.943 8 0.000 0 0.946 6 0.000 1 0.670 4 0.000 0