厄洛替尼治療EGFR突變型NSCLC腦轉(zhuǎn)移臨床觀察

劉亞玲

655000云南省曲靖市第一人民醫(yī)院腫瘤科

肺癌為世界范圍內(nèi)常見的惡性腫瘤之一，危害了患者的身心健康及生活質(zhì)量[1]。非小細胞肺癌(NSCLC)為肺癌中發(fā)病較多的類型，占所有肺癌發(fā)病的80%左右，肺癌的遠處轉(zhuǎn)移會導致NSCLC 患者的預(yù)后較差。NSCLC 患者易出現(xiàn)腦部轉(zhuǎn)移，治療以放化療、手術(shù)等治療為主，可有效改善患者的預(yù)后情況[2]。全腦放療為治療NSCLC 腦轉(zhuǎn)移的重要治療方法，尤其適用于EGFR 突變型NSCLC 腦轉(zhuǎn)移患者[3]。厄洛替尼是臨床中常見的EGFR-TKI。在本次研究中，在全腦化療的基礎(chǔ)上，加用厄洛替尼治療EGFR 突變型NSCLC 腦轉(zhuǎn)移患者，觀察臨床療效和預(yù)后情況?，F(xiàn)報告如下。

表1 兩組患者臨床有效率對比分析(n)

資料與方法

2015年10月-2016年7月收治EGFR突變型NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者60例。①納入標準：經(jīng)病理學檢查，或腦MRI或CT進行診斷；基因檢測確診為EGFR 基因突變；年齡45～75 歲；患者自愿簽署知情同意書。②排除標準：合并其他部位轉(zhuǎn)移的患者；臨床資料不完善。將60 例患者分為兩組，各30 例。對照組男18 例，女12 例；平均年齡(59.10±5.41)歲；腦轉(zhuǎn)移灶數(shù)目：單發(fā)11例，多發(fā)19例。觀察組男20 例，女10 例；平均年齡(58.85±5.02)歲；腦轉(zhuǎn)移灶數(shù)目：單發(fā)13例，多發(fā)17 例。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

方法：所有患者均采用全腦放療，腫瘤吸收量(3 000～3 600)cGy/(10～12)F，觀察組放療時采用厄洛替尼進行口服治療，150 mg/次，1次/d，直至放療完成后至少2個月。

觀察指標：依據(jù)實體瘤療效評定標準(RECISTI)進行療效評價，對腦轉(zhuǎn)移病灶進行療效評定，分CR、PR、SD 和PD，客觀有效率(ORR)=CR+PR，疾病控制率(DCR)=CR+PR+SD。對患者進行隨訪，隨訪截止時間2017年12月，隨訪時間為1年，并觀察兩組患者的中位無進展生存期和中位總生存期。

統(tǒng)計學方法：經(jīng)SPSS 17.00 軟件對數(shù)據(jù)進行整理及分析。計量資料采用(±s)表示，進行t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

臨床有效率：對照組ORR和DCR分別為13.33%和63.33%，觀察組ORR 和DCR分別為56.67%和90.00%，觀察組的ORR 和DCR 高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

生存情況：對照組中位無進展生存時間8個月，觀察組無進展生存時間6個月；對照組無進展生存率60.00%(18/30)，觀察組無進展生存率83.33%(25/30)，觀察組無進展生存率高于對照組(χ2=4.022，P=0.045)。

討 論

NSCLC 在出現(xiàn)轉(zhuǎn)移后以全身治療為主，治療的目的以提高臨床療效及改善預(yù)后為主。全腦放療為治療NSCLC 腦轉(zhuǎn)移的重要治療措施，可延長患者的生存質(zhì)量，但臨床療效仍不盡人意。因此在臨床中針對NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者仍需尋找更為有效的方法。EGFR-TKI為治療EGFR 突變型NSCLC 患者的重要治療措施[4]，厄洛替尼為小分子的靶向治療藥物，對NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者有明顯的療效[5]。厄洛替尼經(jīng)過血腦屏障的比例較高，代謝產(chǎn)物通過率也較高，可有效增強放療作用，其治療的機制可能為厄洛替尼在全腦放療的基礎(chǔ)上可有效促進腫瘤細胞凋亡，抑制了腫瘤血管的生成，從而為聯(lián)合全腦化療的可行性提供了基礎(chǔ)。在國內(nèi)學者的研究中，通過觀察厄洛替尼聯(lián)合全腦放療治療NSCLC 腦轉(zhuǎn)移后，結(jié)果表明聯(lián)合治療的臨床療效較高，臨床預(yù)后情況較好，不良反應(yīng)發(fā)生率較低[6]。在本次研究中，通過觀察厄洛替尼聯(lián)合全腦放療治療EGFR 突變型NSCLC 腦轉(zhuǎn)移患者，結(jié)果表明患者的臨床療效優(yōu)于對照組，且臨床預(yù)后情況改善程度較對照組明顯，研究結(jié)果和上述學者的報道具有相似之處。

綜上所述，厄洛替尼聯(lián)合全腦放療治療EGFR 突變型NSCLC 腦轉(zhuǎn)移較全腦放療的臨床療效較高，預(yù)后情況較好，證明了厄洛替尼同步全腦放療對EGFR突變型NSCLC 腦轉(zhuǎn)移患者的可行性，具有較高的臨床運用價值和運用前景。