紅霉素軟膏在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺鈍針扣眼穿刺中的應(yīng)用效果

李霓虹

[摘要]目的 研究紅霉素軟膏在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺鈍針扣眼穿刺中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2017年9月～2018年2月收治的46例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺鈍針扣眼穿刺患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（23例）和觀察組（23例）。對(duì)照組采用常規(guī)穿刺后處理方法，觀察組在穿刺部位應(yīng)用紅霉素軟膏。比較兩組經(jīng)不同方式治療后的并發(fā)癥發(fā)生及感染情況。結(jié)果 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為17.39%，低于對(duì)照組的34.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的感染率為13.04%，低于對(duì)照組的21.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺鈍針扣眼穿刺手術(shù)中應(yīng)用紅霉素軟膏，方法簡(jiǎn)單方便且安全有效，價(jià)格便宜，在預(yù)防內(nèi)瘺感染的同時(shí)能輕松去除創(chuàng)口結(jié)痂，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]動(dòng)靜脈內(nèi)瘺;扣眼穿刺;鈍針;紅霉素軟膏

[中圖分類號(hào)] R472? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（b）-0208-03

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是指將血液透析患者前臂的動(dòng)脈血與靜脈血液形成一個(gè)通路[1-2]。由于鈍針扣眼穿刺具有操作方法簡(jiǎn)單、患者疼痛度輕而且能有效延長內(nèi)瘺的使用時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)[3]，在臨床上被作為穿刺的首選方式，但這種穿刺方式卻極易引起穿刺部位并發(fā)癥的發(fā)生[4]。本研究通過在穿刺中應(yīng)用紅霉素軟膏對(duì)我院收治的46例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺鈍針扣眼穿刺患者實(shí)施比較，比較經(jīng)不同方式治療后的并發(fā)癥發(fā)生及感染情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年9月～2018年2月收治的46例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺鈍針扣眼穿刺患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（23例）和觀察組（23例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院透析中心行血液透析;②年齡≥18歲且<60歲;③動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中的血流量≥300 ml/min。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)創(chuàng)口感染的患者。對(duì)照組中，男19例，女4例;年齡為19～54歲，平均（36.91±6.14）歲;其中多囊腎2例，高血壓腎病6例，慢性腎炎15例。觀察組中，男18例，女5例;年齡為18～56歲，平均（37.48±5.76）歲;其中多囊腎1例，高血壓腎病6例，慢性腎炎16例。兩組的身體狀況、年齡、性別及病癥類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍僦橥?，本研究由我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

穿刺由具有豐富穿刺經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行。對(duì)照組穿刺部位皮膚行碘伏涂抹消毒，用普通16G銳針穿刺8～12次，保證每次入針點(diǎn)、入針角度與入針方向一致。當(dāng)穿刺針進(jìn)入無阻塞感時(shí)表明扣眼通路形成，隨后換16G鈍針行后續(xù)的扣眼穿刺。每次穿刺前進(jìn)行生理鹽水清潔內(nèi)瘺側(cè)肢體，并用碘伏棉球消毒，消毒半徑≥5 cm;當(dāng)出現(xiàn)血痂時(shí)用碘伏棉球潤濕，軟化后輕輕揭下。

觀察組的扣眼隧道通路構(gòu)建與對(duì)照組一致，在每次透析前2 h清潔內(nèi)瘺側(cè)肢體，再涂抹紅霉素軟膏（廣州白云山何濟(jì)公制藥廠，國藥準(zhǔn)字H44023088，1%10 g）在針眼結(jié)痂處，并覆蓋創(chuàng)可貼。透析前先消毒，再用16號(hào)一次性針頭沿痂皮邊緣挑起，很容易去痂，穿刺前再消毒1遍。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析兩組并發(fā)癥的發(fā)生率及不同程度感染的發(fā)生情況。

并發(fā)癥[5]：進(jìn)行經(jīng)常性穿刺后，容易引發(fā)穿刺點(diǎn)滲血、扣眼通路血栓、內(nèi)瘺感染等并發(fā)癥。感染程度[6-7]：輕度感染指穿刺部位出現(xiàn)瘙癢紅腫;中度感染指該部位腫脹疼痛，有化膿傾向;重度感染指穿刺部位出現(xiàn)化膿，同時(shí)患者伴發(fā)熱。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為17.39%，低于對(duì)照組的34.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組感染率的比較

觀察組感染率為13.04%，低于對(duì)照組的21.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

血液透析前一般在患者前肢實(shí)施動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)，以形成一個(gè)穩(wěn)定的血流通路，形成的內(nèi)瘺不會(huì)影響患者的日常生活，而且能維持使用長達(dá)5年[8-9]。近年來鈍針扣眼穿刺法被廣泛應(yīng)用，主要是由于該方式適用范圍廣，能明顯減輕穿刺的疼痛度，誤穿率很低，能在一條內(nèi)瘺上重復(fù)使用多年[10-11]，但這種方式對(duì)穿刺的熟練程度要求很高，穿刺在同一點(diǎn)入針且穿刺前必須將入刺點(diǎn)的結(jié)痂剝掉，因此極易造成穿刺口附近的細(xì)菌感染，而引發(fā)多種并發(fā)癥，進(jìn)而影響治療效果[12]。

紅霉素軟膏屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，能有效抑制革蘭陽性細(xì)菌生長繁殖，被廣泛用于治療細(xì)菌感染類的化膿性皮膚疾病[13]。本研究中在傳統(tǒng)穿刺的基礎(chǔ)上，結(jié)合涂抹使用紅霉素軟膏，目的是紅霉素滲透通過與穿刺口附近的細(xì)菌表面的細(xì)胞膜，與其內(nèi)部的核糖核蛋白體的50S亞基形成可逆結(jié)合，阻止tRNA的轉(zhuǎn)移結(jié)合，從而使核糖核蛋白體的移位受到阻礙，使多肽鏈位移受阻，肽鏈的增長被迫停滯，達(dá)到抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成的目的[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，使用紅霉素軟膏的患者的并發(fā)癥發(fā)生率為17.39%，在穿刺過程中接受常規(guī)消毒殺菌處理的患者的并發(fā)癥發(fā)生率為34.78%，用紅霉素軟膏的患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于接受常規(guī)消毒殺菌處理的患者（P<0.05）。使用紅霉素軟膏的患者的感染率為13.04%，接受常規(guī)消毒殺菌處理患者的感染率為21.74%，用紅霉素軟膏的患者的感染率明顯低于接受常規(guī)消毒殺菌處理（P<0.05）。一般常規(guī)處理中的消毒殺菌采用的為碘伏棉球?qū)Υ┐讨車つw及穿刺口處擦拭消毒，碘伏對(duì)大部分細(xì)菌都具有適用性，但碘伏不夠穩(wěn)定，尤其是術(shù)前消毒一般采用1%濃度的碘伏溶液，低濃度碘伏極易揮發(fā)，使用過早、溫度較高或光線較強(qiáng)都可能導(dǎo)致消毒失效，而紅霉素軟膏的殺菌效果非常穩(wěn)定，且膏狀藥物不易揮發(fā)，同時(shí)能隔絕外部細(xì)菌繼續(xù)進(jìn)入創(chuàng)口的可能。且一般最容易造成感染的步驟為穿刺前去除前次結(jié)痂，結(jié)痂一般較硬，短時(shí)間涂抹碘伏難以將其軟化，強(qiáng)行去除可導(dǎo)致結(jié)痂處出血，引發(fā)細(xì)菌感染。油膏狀的紅霉素軟膏提前涂抹至結(jié)痂處不僅能加快結(jié)痂的軟化方便去除而且能夠隔絕細(xì)菌。

綜上所述，在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺鈍針扣眼穿刺中用紅霉素軟膏，操作簡(jiǎn)便安全，衛(wèi)生有效，同時(shí)紅霉素軟膏價(jià)格較低容易獲得，不僅能減輕感染的風(fēng)險(xiǎn)，而且減少了并發(fā)癥的出現(xiàn)，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-07-03? 本文編輯：崔建中）