自血療法治療支氣管哮喘緩解期的臨床效果觀察

鄭遠(yuǎn)方 李夏妹 李斐斐 胡朝霞

[摘要]目的 探討自血療法治療支氣管哮喘緩解期的臨床效果。方法 選取2015年5月～2017年5月常德市第一中醫(yī)醫(yī)院呼吸科門診及住院就診的支氣管哮喘緩解期患者120例，將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組60例、對照組60例，對照組患者采用沙美特羅替卡松粉治療，治療組患者采用經(jīng)絡(luò)注血療法治療。比較兩組的療效及治療前后的哮喘控制測試量表（ACT）評(píng)分。結(jié)果 兩組的療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療前、治療后、隨訪1個(gè)月的ACT評(píng)分組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后的ACT評(píng)分高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪1個(gè)月，兩組患者的ACT評(píng)分明顯高于治療前、治療后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 自血療法和沙美特羅替卡松粉治療哮喘緩解期均具有效果，自血療法和沙美特羅替卡松粉療法的效果無明顯差別。

[關(guān)鍵詞]支氣管哮喘;緩解期;自血療法

[中圖分類號(hào)] R562.2+5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（b）-0158-04

支氣管哮喘一種氣道慢性炎癥性疾病，其病理機(jī)制是由多種物質(zhì)參與的炎癥反應(yīng)，參與物質(zhì)包括氣道炎性細(xì)胞和結(jié)構(gòu)細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分[1]。近年來，兒童和成人哮喘發(fā)病率逐年上升，據(jù)2010年全球哮喘防治會(huì)議指出，目前全球哮喘人數(shù)有3億人，在中國，哮喘的人數(shù)約為2780萬，平均臨床哮喘患病率為2.1%，伴隨著中國城市化的發(fā)展和生活方式的西方化，哮喘的人數(shù)可能在未來10年內(nèi)顯著增加。支氣管哮喘是常見的具有反復(fù)發(fā)作、難以根治特點(diǎn)的慢性呼吸道疾病。由于外界環(huán)境、個(gè)體因素和遺傳因素的影響，支氣管哮喘的患病率有明顯增高趨勢[2]。雖然哮喘患者在臨床緩解期一般沒有明顯的癥狀，與常人生活無異，但其存在氣道高反應(yīng)性，易受外界因素及自身誘發(fā)，若無藥物緊急處理，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命，因此哮喘緩解期的長期治療是必要的。中醫(yī)的針灸穴位治療法因其價(jià)格低廉、操作方便、效果獨(dú)特、療效優(yōu)秀已成為預(yù)防、治療哮喘的方法之一。我院觀察、比較自血穴位注射療法（簡稱自血療法）與沙美特羅替卡松粉治療支氣管哮喘緩解期的臨床效果及哮喘控制測試量表（ACT）評(píng)分，探求兩者的優(yōu)勢及不同，為臨床上哮喘的治療提供新的方法。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年5月～2017年5月收治的120例支氣管哮喘緩解期患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為對照組（60例），治療組（60例）。對照組中，男37例，女23例;平均年齡（61.2±5.2）歲;平均病程（23.5±12.1）年。治療組中，男31例，女29例;平均年齡（60.5±6.6）歲;平均病程（26.7±15.6）年。兩組患者的性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)? 參照普通高等教育“21世紀(jì)”國家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]中哮病臨床診斷要點(diǎn)。①反復(fù)發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，發(fā)作時(shí)喉中可聞及明顯的哮鳴音，呼吸氣促困難，嚴(yán)重時(shí)甚至張口抬肩，不能平臥。②發(fā)作多有誘因，包括氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累過度等。發(fā)作前多有不同的先兆，如咳嗽、噴嚏等。發(fā)作時(shí)常呈突發(fā)性，休息后癥狀持續(xù)數(shù)分鐘緩解，嚴(yán)重者甚至可持續(xù)數(shù)小時(shí)。③多伴有過敏史或家族史。④發(fā)作時(shí)兩肺哮鳴音明顯，伴或不伴有濕啰音。⑤行痰液涂片、血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及胸部X線等檢查有助于明確診斷。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)? 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)分會(huì)于2016年發(fā)布的《支氣管哮喘防治指南》[4]中的標(biāo)準(zhǔn)。①哮喘的典型癥狀如喘息、氣急、胸悶或咳嗽常反復(fù)發(fā)作，多是接觸各種物質(zhì)或刺激后發(fā)作。②發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音。③上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。④除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。⑤臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性：a支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性;b支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性：第1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加絕對值>200 ml;c最大呼氣流量（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%。符合1～4條或4～5條，可以診斷為支氣管哮喘。支氣管哮喘患者若具備以下表現(xiàn)，則診斷支氣管哮喘緩解期：經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上無明顯變化者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡為15～75歲;②符合西醫(yī)支氣管哮喘緩解期的診斷標(biāo)準(zhǔn);③符合中醫(yī)哮病診斷標(biāo)準(zhǔn);④具有良好的理解能力，并能配合研究者進(jìn)行本試驗(yàn);⑤同意接受治療組或?qū)φ战M治療，并簽署知情同意書，依從性好，自愿參與該項(xiàng)研究，并如實(shí)回答研究者的問題者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡<15歲或>75歲的患者;②妊娠期、哺乳期婦女;③暈血、暈針患者;④支氣管哮喘急性期或重度以上支氣管哮喘者;⑤治療期間支氣管哮喘急性發(fā)作者;⑥咳嗽變異性哮喘者;⑦合并肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、阻塞性肺疾病、肺癌、遺傳性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺陷患者、未控制的甲狀腺功能亢進(jìn)者、未控制的出血性疾病患者以及嚴(yán)重的心、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病患者;⑧精神障礙患者以及不能配合者。

1.5治療方法

對照組：給予沙美特羅替卡松粉（英國葛蘭素史克有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：注冊證號(hào)H20090241;規(guī)格500 μg）治療，50 μg吸入，2次/d，以60 d為1個(gè)周期，治療1個(gè)月后隨訪1次。

治療組采用經(jīng)絡(luò)注血療法治療：患者取端坐位，面向操作者，如首次治療者，取臥位。先定位取穴，取穴分為3個(gè)療程，第1個(gè)療程主要用來緩解癥狀，故選取止咳化痰平喘等穴位為主，取穴為：定喘、足三里、肺俞、風(fēng)門、曲池;第2個(gè)療程肺脾同調(diào)，選取健脾補(bǔ)肺等穴位為主，取穴為：定喘、大杼、脾俞、豐隆、肺俞;第3個(gè)療程治本為主，選取補(bǔ)肺益腎，金水相生等穴位，取穴為：肺俞、足三里、腎俞、曲池、定喘。用5 ml 7號(hào)針頭一次性塑料注射器抽取靜脈血共2 ml，背部穴位行斜刺法進(jìn)針，進(jìn)針0.5～0.6寸，向脊柱方向與皮膚呈45°角傾斜刺入。四肢穴位行直刺法進(jìn)針，與皮膚呈90°角垂直刺入，其中上肢進(jìn)針較下肢淺，上肢一般進(jìn)針0.5寸左右，下肢進(jìn)針較深，如足三里穴，可直刺1～2寸[5]。穴位注射時(shí)，按照每個(gè)療程的穴位排序不同，行特定順序注射，每個(gè)療程每次注射一對對稱穴位，隔日1次，5次為1個(gè)療程。當(dāng)1個(gè)療程完成后，間隔10 d，注射下一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，以60 d為1個(gè)治療周期后判斷療效。治療后1個(gè)月隨訪1次。所有操作均由培訓(xùn)醫(yī)生穴位定位，培訓(xùn)護(hù)士抽血及穴位注射。

操作方法：進(jìn)針以寧淺勿深、寧斜勿直為原則，抓緊針管與針筒結(jié)合部位[6]。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《2006年版全球哮喘防治創(chuàng)議》[7]制定，分為完全控制（哮喘控制，哮鳴音消失），部分控制（哮喘緩解，或發(fā)作次數(shù)減少），未控制（癥狀無變化），回訪階段評(píng)價(jià)哮喘控制情況。根據(jù)對比治療前后以及回訪時(shí)記錄的哮喘控制測試量表（ACT）評(píng)分，評(píng)價(jià)治療效果。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，滿足要求者兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，自身前后比較采用配對t檢驗(yàn);未滿足者兩樣本均數(shù)比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，自身前后比較采用Wilcoxon配對秩和檢驗(yàn)，等級(jí)資料兩樣本比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)（校正），以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效的比較

治療后1個(gè)月，兩組的療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后及隨訪1個(gè)月ACT評(píng)分的比較

兩組患者治療前的ACT評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后的ACT評(píng)分高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪1個(gè)月，兩組患者的ACT評(píng)分明顯高于治療前、治療后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后、隨訪1個(gè)月的ACT評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

自《內(nèi)經(jīng)》開始，就有關(guān)于哮喘的記載，雖無哮喘之名，但關(guān)于哮喘的癥狀、病因、病機(jī)散在于諸多篇章中。在《金匱要略》中，明確將哮喘發(fā)作的癥狀及治療歸于伏飲證中。哮喘病名的提出，首先由朱丹溪首創(chuàng)。在哮喘認(rèn)識(shí)和治療上，中醫(yī)對此有獨(dú)到的見解，其病因病機(jī)為內(nèi)有宿痰，再由外感、勞倦等外因所觸發(fā)，氣道為痰所阻，氣道攣急，氣機(jī)不暢，肺氣上逆[8]。洪廣祥教授研究發(fā)現(xiàn)哮喘的內(nèi)因中氣陽虛是其關(guān)鍵，其夙根是伏痰，其誘因?yàn)橥飧?，調(diào)節(jié)自身免疫功能以達(dá)到提高自身抵抗力是防治哮喘的重要環(huán)節(jié)[9]。哮喘緩解期以肺、脾、腎三臟不足為主，痰飲留伏未動(dòng)為輔。治宜扶正固本，杜絕生痰之源。近年來，在治療哮喘方面，自血穴位注射療法作為中醫(yī)外治法的治法之一，遵循中醫(yī)學(xué)外治法之“內(nèi)病外治，殊途同歸”及“外治能補(bǔ)內(nèi)治之不及者”等治療原則，收獲獨(dú)特的療效。自血療法還可抑制變態(tài)反應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)性，從而起到緩解支氣管痙攣的作用[10]。在自血療法的取穴療程上，根據(jù)哮喘本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)，本虛為肺脾腎功能失調(diào)，標(biāo)實(shí)為內(nèi)有宿痰，痰氣交阻，針對此不同病機(jī)，采取不同的療程治療，第1個(gè)療程針對痰氣交阻的病機(jī)，選取止咳平喘的穴位;第2個(gè)療程標(biāo)本兼顧，肺脾同調(diào)，選取具有健脾補(bǔ)肺的穴位;第3個(gè)療程治本為主，補(bǔ)肺益腎，金水相生。總體來達(dá)到肺脾腎同補(bǔ)，三臟同調(diào)的目的。諸穴合用，合理搭配，首先止咳化痰平喘，祛除宿痰，緩解癥狀，后調(diào)理肺脾腎，標(biāo)本兼治來達(dá)到治療哮喘的目的。

自血療法是中醫(yī)針刺理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，是其延伸和發(fā)展，是根據(jù)中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說和自體血液細(xì)胞多成分激發(fā)和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能原理發(fā)展而來的一種疾病治療方法，是一種以經(jīng)絡(luò)穴位、經(jīng)絡(luò)作用、自體血液及局部刺激相結(jié)合的綜合療法。該療法對呼吸疾病致炎因子的抑制作用已得到臨床證實(shí)，包括對常見疾病如支氣管哮喘、慢性支氣管炎的治療效果顯著[11]。從中醫(yī)整體觀及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究來看，自身血屬于氣血精液中的陰血，是與自身最為親近的物質(zhì)，將其注入自身穴位，發(fā)生各種特殊反應(yīng)，疏通經(jīng)絡(luò)，流通氣血，營養(yǎng)經(jīng)絡(luò)，從而經(jīng)絡(luò)的正常生理功能得以施展，扶正祛邪、調(diào)和氣血、調(diào)整臟腑陰陽，達(dá)到陰平陽秘的目的。自血注射時(shí)針刺局部作用產(chǎn)生“得氣”感，通過經(jīng)絡(luò)，氣感傳導(dǎo)，調(diào)整臟腑虛實(shí)?？傮w體現(xiàn)了中醫(yī)特色療法的“簡、便、廉、驗(yàn)”。

在自血療法的穴位選取上，根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)理論及臨床經(jīng)驗(yàn)，選取對該病有確切療效的穴位。選取具有止咳定喘療效顯著作用的穴位如定喘穴，定喘穴不屬于十二正經(jīng)，其為經(jīng)外奇穴，在膀胱經(jīng)與督脈之間。在解剖上定喘穴屬近部取穴。自血注射定喘穴能顯著緩解氣管攣急，降低氣道阻力，來達(dá)到降氣平喘之功效。肺俞位于后背，在脊柱旁，第3胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸，其為肺之背俞穴，絡(luò)屬足太陽膀胱經(jīng)。在解剖上接近肺臟，在神經(jīng)分布上，肺俞穴與肺臟屬同脊髓節(jié)段分布[12]。針刺肺俞穴不但使患者呼吸功能明顯增強(qiáng)，還可明顯減小氣道阻力，從而使肺通氣量、肺活量及耗氧量均明顯增加[13]。有研究證實(shí)，刺激肺俞穴可以達(dá)到調(diào)整支氣管平滑肌、改善肺功能、緩解支氣管哮喘癥狀的作用[14]。有臨床研究表明，不僅是在肺腧穴行藥物穴位貼敷可刺激該穴位，而且在該穴位行自血注射也可刺激該穴位達(dá)到治療哮喘的臨床療效[15]，是穴位注射治療哮喘的主要穴位。曲池為大腸經(jīng)合穴，足三里為胃經(jīng)穴，兩穴對胃腸蠕動(dòng)有雙向調(diào)節(jié)作用，而胃腸的蠕動(dòng)可助肺的肅降，并起到肅肺平喘作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)針刺足三里還有緩解哮喘作用。腎俞、足三里主要針對先天腎臟、后天脾胃。通過自血注射，補(bǔ)后天、充先天，后天滋養(yǎng)先天，來培腎固本、補(bǔ)益氣血，調(diào)整腎、脾胃臟器功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。豐隆穴為足陽明胃經(jīng)之絡(luò)穴，別走足太陰脾經(jīng)，一絡(luò)通二經(jīng) ，豐隆穴確有化痰平喘之效。

本研究采用自血療法與沙美特羅替卡松粉對支氣管哮喘緩解期患者進(jìn)行治療，經(jīng)過臨床觀察顯示，兩組治療均具有效果，兩組的療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示自血療法對支氣管哮喘緩解期的治療效果與沙美特羅替卡松粉相當(dāng)，且自血療法能起到“固本治本”的作用，臨床效果肯定，可為哮喘緩解期患者的提供優(yōu)秀的中醫(yī)外治方法，故在臨床上對于哮喘緩解期患者，可建議使用自血療法控制癥狀。

綜上所述，自血療法和沙美特羅替卡松粉治療哮喘緩解期均具有效果，自血療法和沙美特羅替卡松粉療法的效果無明顯差別。

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（收稿日期：2018-05-16? 本文編輯：許俊琴）