多次法根管治療與一次性根管治療兒童牙體牙髓病的效果對(duì)比

鐘建平 潘鋒 劉艷 鄭微 歐陽(yáng)南琦

[摘要]目的 對(duì)比多次法根管治療與一次性根管治療兒童牙體牙髓病的臨床效果。方法 選取本院2016年11月～2017年11月收治的165例兒童牙體牙髓病患者，按治療方法不同將其分為兩組，對(duì)照組82例采用多次法根管治療，觀察組83例采取一次性根管治療。對(duì)比兩組的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組的總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.09，P>0.05）。觀察組的術(shù)后疼痛消失時(shí)間[（2.01±0.30）d]短于對(duì)照組[（2.17±0.20）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.91，P<0.05）。兩組治療后的并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.00，P>0.05）。結(jié)論 一次性根管或多次法根管治療兒童牙體牙髓病均能達(dá)到理想的效果，一次性根管治療的術(shù)后疼痛消失時(shí)間更短。

[關(guān)鍵詞]多次法根管;一次性根管;兒童牙體牙髓病

[中圖分類號(hào)] R781.05? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（b）-0135-03

齲齒等導(dǎo)致的牙髓炎、根尖周病等均為兒童病患較為常見且具有典型性的牙體牙髓疾病，具有非常高的發(fā)病率?；即瞬≌叨喑霈F(xiàn)鈍痛或是陣發(fā)性隱痛，因而會(huì)對(duì)患者的日常生活、學(xué)習(xí)等均造成較大影響。治療各種牙體牙髓疾病時(shí)可依據(jù)其牙髓受損程度選擇針對(duì)性治療方法，其中應(yīng)用最為廣泛的是根管治療等方式[1]。而在實(shí)際應(yīng)用中，此術(shù)式有一次與多次治療之分。本研究針對(duì)本院收治的165例兒童牙體牙髓疾病，對(duì)比多次法根管與一次性根管的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本科室于2016年11月～2017年11月收治的165例牙體牙髓疾病患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷、影像學(xué)檢查等，均與世界衛(wèi)生組織（WHO）所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]，均有不同程度的牙齦腫脹、疼痛及牙齒缺損癥狀;患兒和（或）患兒家長(zhǎng)對(duì)本研究均知情，且簽署有知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器病癥;其他口腔疾病;有采用其他方式治療的經(jīng)歷;存在凝血功能障礙。將患兒按治療方法分為兩組，觀察組83例中，男53例，女30例;年齡11～17歲，平均（12.31±2.67）歲;病癥類型：41例根尖周炎，42例牙髓炎;疾病部位：22例磨牙，30例前磨牙，31例前牙。對(duì)照組82例中，男51例，女31例;年齡11～17歲，平均（12.28±2.65）歲;病癥類型：39例根尖周炎，43例牙髓炎;疾病部位：20例磨牙，31例前磨牙，31例前牙。兩組的性別、年齡、疾病部位、病癥類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2治療方法

治療開始前，全部患兒均行影像學(xué)檢查，患牙拍片，深入、全面了解患兒患牙根管長(zhǎng)度、形態(tài)、根尖周情況;深入了解患牙牙根走向、粗細(xì)及疾病的具體情況，整個(gè)治療行無菌操作。對(duì)照組給予常規(guī)多次法根管治療，采用STA 3%甲哌卡因注射液（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110062）局部麻醉，根管顯微鏡（DOM）下，患牙采用橡皮障隔濕，清除腐質(zhì)，并開髓、封進(jìn)口無砷慢性失活劑，治療完成后7 d復(fù)診。預(yù)備根管，EDTA+2%次氯酸鈉溶液大量并緩慢沖洗，術(shù)中試尖定位，顯恰后，根據(jù)實(shí)際情況封氫氧化鈣碘仿糊劑。7 d后，再次復(fù)診，利用熱牙膠充填法，將牙膠、AH根充糊劑充填根管，再次攝片，細(xì)致觀察。若根充效果滿意，則永久充填。觀察組給予一次性根管治療，在STA3%甲哌卡因注射液局部麻醉，于DOM下，患牙采用橡皮障隔濕，清除腐質(zhì)，并開髓、一次性摘除活髓，徹底清理并預(yù)備根管，EDTA+2%次氯酸鈉溶液大量并緩慢沖洗，術(shù)中試尖定位，顯恰后利用熱牙膠充填法，將牙膠、AH根充糊劑充填根管，操作中，需保持其嚴(yán)密性。再次攝片。若根充效果佳，則可永久充填。術(shù)后給予抗菌藥治療。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況、治療后用藥時(shí)間、疼痛消失時(shí)間。于術(shù)后3個(gè)月時(shí)判定治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)[3]如下。顯效：患者的體征、癥狀均消失，咬合功能恢復(fù)正常，經(jīng)X線檢查，根尖周透射區(qū)縮小，且密度增加;有效：患者的體征、癥狀均消失，咬合功能有輕微不適，經(jīng)X線檢查，根尖周透射區(qū)并無明顯變化;無效：患者的癥狀、體征仍存在，不能正常咀嚼，經(jīng)X線檢查，根尖透射區(qū)變大?？傆行?顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率為92.77%，對(duì)照組為91.46%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組治療后用藥時(shí)間、疼痛消失時(shí)間的比較

兩組治療后的用藥時(shí)間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后疼痛消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

治療后，觀察組出現(xiàn)咬合問題2例，牙齦腫脹2例，疼痛1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.02%（5/83）;對(duì)照組出現(xiàn)咬合問題1例，牙齦腫脹2例，疼痛2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.10%（5/82），兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.00，P>0.05）。

3討論

牙體牙髓病在臨床中具有有較高的發(fā)病率，且類型多樣，如理化刺激、微生物感染、創(chuàng)傷、齲病、牙本質(zhì)過敏癥等，均會(huì)造成牙體牙髓病的發(fā)生。牙齒的健康情況與人們?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣、飲食習(xí)慣之間緊密相關(guān)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平日漸提高，其對(duì)牙齒健康問題越發(fā)重視[4]?，F(xiàn)階段，受諸如飲食、生活等方面不良習(xí)慣的影響，各種牙體牙髓疾病呈逐年增加趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人們的日常生活與工作。根管治療是治療各種牙體牙髓疾病一種比較常用的治療方式。在實(shí)施根管治療時(shí)，運(yùn)用化學(xué)治療聯(lián)合機(jī)械治療的治療方式，能徹底清除患者的壞死牙體、牙髓;密實(shí)填充根管，最大程度地消除可能由此所造成的感染，最終獲得較佳的治療效果[5-7]。在實(shí)施根管治療時(shí)，可根據(jù)患兒情況及實(shí)際需要，采用多種針對(duì)性治療方法，如多次法根管治療，或一次性根管治療方法。既往治療牙體牙髓疾病多選用多次法根管治療，治療結(jié)束后，患兒仍需多次來院就診，需要花費(fèi)大量時(shí)間。此外，在開展多次治療時(shí)，還易出現(xiàn)各種突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，易引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，因而會(huì)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成較大影響[8-9]。而采用一次性根管治療時(shí)，在整個(gè)治療過程中，無論是根管預(yù)備，還是徹底消毒、嚴(yán)密充填，均能一次性完成，因而可以實(shí)現(xiàn)一次性治療的目的[10-12]。在治療期間，通過及時(shí)填充根管，能有效規(guī)避與預(yù)防再次感染的可能。除此之外，還能預(yù)防由于消毒不徹底、不到位等所可能造成的化學(xué)性根尖炎。所以，患兒恢復(fù)得更快，疼痛時(shí)間也會(huì)更短;除此之外，無需多次回院復(fù)診，因而節(jié)約了患兒大量寶貴的學(xué)習(xí)時(shí)間[13-15]。還需指出的是，一次性根管治療相比于傳統(tǒng)的多次法根管治療，減少了封藥、拔髓、根管預(yù)備以及消毒等步驟，因而總體治療時(shí)間更短。由于對(duì)手術(shù)操作更為嚴(yán)格，在手術(shù)操作過程中，對(duì)根尖周組織的刺激較小，所以，有助于患兒早日康復(fù)，減輕術(shù)后疼痛。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為92.77%，對(duì)照組為91.46%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示多次法根管與一次性根管治療的整體效果大致相當(dāng)。本研究中，觀察組術(shù)后疼痛消失時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），提示采用一次性根管治療能大幅縮短患兒術(shù)后疼痛時(shí)間[16]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.02%，對(duì)照組為6.10%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示兩種治療方式的并發(fā)癥情況相當(dāng)，采用一次性根管治療不會(huì)造成并發(fā)癥增加。

綜上所述，一次性根管或多次法根管治療兒童牙體牙髓病均能達(dá)到理想的效果，一次性根管治療的術(shù)后疼痛消失時(shí)間更短。

[參考文獻(xiàn)]

[1]韓春麗.多次法根管治療與一次性根管治療牙體牙髓病的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（2）：155-156.

[2]丁玉玲.多次根管療法與一次性根管治療牙體牙髓病的臨床療效研究[J].中外醫(yī)療，2016，35（14）：104-105.

[3]龍颯，趙宜玲.牙體牙髓病的多次根管治療與一次性根管治療的效果對(duì)比[J].上海醫(yī)藥，2017，38（6）：31-32.

[4]姬清晨.多次根管療法和一次性根管治療牙體牙髓病的療效探討[J].醫(yī)藥與保健，2017，25（2）：155-156.

[5]李娜，韓漢.氫氧化鈣糊劑在牙病兒童根管治療中的應(yīng)用效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（13）：49-50.

[6]林青，杜毅.青少年恒磨牙根管治療后高嵌體修復(fù)的療效觀察[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（5）：707-709.

[7]王楠，趙玉鳴.62例殘障兒童及青少年在全身麻醉下牙齒治療的回顧性研究[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，50（2）：293-299.

[8]萬佳麗，趙子義，俞星.一次性根管與多次根管治療急性牙髓炎的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（35）：61-63.

[9]劉瑩，姜濤，林青.激光活化根管沖洗研究進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（31）：154-159.

[10]劉青.86例兒童根管治療牙髓病、根尖周病的臨床體會(huì)[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（10）：1163-1164.

[11]劉敏，蘇東旭，馮艷華，等.口腔根管治療牙髓及牙尖周類疾病的療效分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（2）：74-75.

[12]孫景榮.兒童急性牙髓炎一次性根管治療的臨床療效[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（23）：32-33.

[13]孫琪殷，陳柯.乳牙根管治療術(shù)后再感染原因分析[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2013，23（9）：612.

[14]惠志飛，景雙林，周洲，等.百年根管治療的成與敗[J].口腔醫(yī)學(xué)，2016，36（6）：561-565.

[15]周娟，譚雅琴，葉雙.Er，Cr：YSGG激光在根管治療術(shù)中根管清理方面的應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué)，2017，37（1）：93-96.

[16]樊明文.根管治療的技術(shù)要點(diǎn)及失敗原因與對(duì)策[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，51（8）：451-454.

（收稿日期：2018-10-18? 本文編輯：許俊琴）