針刀松解椎枕肌配合高壓氧治療對頸椎病患者血流動力學(xué)的影響

徐鋒 王洪

[摘要]目的 探討針刀松解椎枕肌配合高壓氧治療對頸椎病患者血流動力學(xué)的影響。方法 選取2016年12月～2017年12月在我院接受治療的70例椎動脈型頸椎患者，隨機分為觀察組（n=35）與對照組（n=35），對照組使用西藥擴張血管治療方法，觀察組使用針刀松解椎枕肌結(jié)合高壓氧治療。觀察比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 觀察組的總有效率為97.14%，顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組的各項血流動力學(xué)指標均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 針刀松解椎枕肌配合高壓氧治療頸椎病可明顯改善患者的各項臨床病癥，使血流動力學(xué)指標逐漸恢復(fù)正常，有助于患者早日恢復(fù)健康。

[關(guān)鍵詞]頸椎病;針刀松解術(shù);高壓氧;血流動力學(xué)

[中圖分類號] R681.5+3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（a）-0111-04

頸椎病即頸椎綜合征，屬于臨床常見疾病[1]。致病原因復(fù)雜，頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生、韌帶增厚等多種因素綜合作用，壓迫頸椎脊髓、神經(jīng)根、椎動脈，基底動脈供血不足，導(dǎo)致機體出現(xiàn)多項功能障礙。隨著人們工作壓力的增大以及生活方式的改變，近幾年來，我國頸椎病發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢，多數(shù)患者均出現(xiàn)頸背疼痛、上肢無力、下肢乏力、惡心頭痛等癥狀，嚴重影響患者正常生活[2]，降低幸福指數(shù)。目前，臨床尚未發(fā)現(xiàn)針對性治療措施。本研究主要探討針刀松解椎枕肌群配合高壓氧治療對頸椎病患者血流動力學(xué)的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準后，選取2016年12月～2017年12月在我院接受治療的70例椎動脈型頸椎患者，隨機分為觀察組（n=35）與對照組（n=35）。對照組中，男21例，女14例;年齡31～59歲，平均（45.23±6.52）歲;病程10 d～7年，平均（3.52±1.07）年。觀察組中，男18例，女17例;年齡30～60歲，平均（45.03±6.44）歲;病程15 d～6年，平均（3.24±0.98）年。兩組患者的性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：符合前述頸椎病的診斷標準;年齡在30～60歲;患者上頸部可以觸及明顯痙攣的肌肉條索，觸之可有或不伴有疼痛;患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。

排除標準：存在嚴重心腦血管疾病、精神疾病患者;存在脊柱骨質(zhì)疏松、頸椎滑脫、頸椎管明顯狹窄者;合并凝血機制功能障礙，同時伴有血小板減少或者出血傾向患者;存在外眼源性、耳緣性眩暈、低血壓性眩暈、精神眩暈患者;有手術(shù)適應(yīng)證者;有高壓氧治療禁忌者;治療中接受其他治療方法者;對治療不能配合或?qū)Υ舜窝芯颗懦庹摺?/p>

1.2方法

對照組采用西藥擴張血管療法：將前列地爾（西安力綁制藥有限公司，國藥準字H22024499）10 μg與500 ml生理鹽水混勻?qū)嵤╈o脈滴注，15次為1個療程。

觀察組患者使用針刀松解椎枕肌群配合高壓氧治療，具體方法如下。

1.2.2針刀松解椎枕肌? ①治療主要選擇下項線、C1橫突、C2棘突、枕下肌群肌肉鎮(zhèn)痛點、附著處壓痛點。②保持患者選坐位或俯臥位，將薄墊墊于患者胸下部位，指導(dǎo)患者曲頸低頭，保持呼吸順暢，充分暴露頸部及枕部皮膚，確保手術(shù)視野開闊，根據(jù)枕部觸診情況，定點后局部皮膚常規(guī)消毒，按照針刀醫(yī)學(xué)四步進針法進針，左手拇指壓指，使刀口線從上向下外方向與中軸線下段呈現(xiàn)30°角，在固定治療點處加壓，始終保持針刃方向與肌纖維方向一致;右手作為刺手持針，加大壓力快速刺入皮膚，將該處淺深筋膜以及周圍肌組織切開，逐層達到骨面，當(dāng)患者出現(xiàn)強烈酸脹感時，實施縱向疏通、橫向剝離，當(dāng)?shù)断赂杏X到松動感后出刀。在針刀松懈時，部分患者出現(xiàn)頭部放射感。在運針結(jié)束后，外敷創(chuàng)可貼。若患者存在出血現(xiàn)象時，首先進行壓迫止血，再外服創(chuàng)可貼。叮囑患者48 h內(nèi)局部不沾水，預(yù)防針眼感染。

1.2.2高壓氧治療? 針刀治療第2天開始行高壓氧治療，15次高壓氧為1個療程，每療程行針刀2～3次，每次針刀治療間隔7 d。

1.3觀察指標及評價標準

①兩組患者的臨床治療效果。療效判定標準根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]制訂。顯效：患者的各項病癥完全恢復(fù)，頸部無異常，能夠獨立進行日常生活，在3個月內(nèi)無復(fù)發(fā);有效：患者的各項臨床明顯好轉(zhuǎn)，頸部輕度僵硬，基本能夠進行正常生活，3個月內(nèi)復(fù)發(fā)不超過1次;無效：患者各項病癥無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重?？傆行?顯效+有效。②兩組患者的血流速度。主要觀察患者的椎動脈、基底動脈平均血流速度。③兩組患者的血流動力學(xué)指標，主要包括纖維蛋白原、血漿黏度、血小板聚集率、紅細胞沉降率。于患者肘部采集靜脈血3 ml，采用全自動血凝分析儀以及配套試管測量患者治療前后的纖維蛋白原等水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 15.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床效果的比較

觀察組患者治療總有效率為97.14%，顯著高于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后椎動脈、基底動脈血流速度的比較

治療前，兩組患者的椎動脈、基底動脈血流速度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組患者的椎動脈、基底動脈血流速度改善情況均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）;與治療前比較，觀察組患者治療后的椎動脈、基底動脈血流速度顯著改善（t=23.608、19.099，P=0.000、0.000），對照組治療后的椎動脈、基底動脈同樣有所改善（t=8.316、6.235，P=0.000、0.000）（表2）。

2.3兩組患者治療前后血流動力學(xué)指標的比較

治療前，兩組患者的血流動力學(xué)指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者的維蛋白原、血漿黏度、血小板聚集率、紅細胞沉降率均顯著低于對照組（P<0.05）。與治療前比較，觀察組患者治療后的纖維蛋白原、血漿黏度、血小板聚集率、紅細胞沉降率均顯著降低（t=7.122、2.810、3.608、27.852，P=0.000、0.003、0.000、0.000）;對照組治療后的纖維蛋白原、紅細胞沉降率指標與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.954、17.826，P=0.027、0.000），血漿黏度、血小板聚集率與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.557、1.331，P=0.290、0.094）（表3）。

3討論

頸椎病包含多種疾病類型，如增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥等，屬于臨床常見慢性勞損性疾病[4]。該病的發(fā)病機制復(fù)雜，主要是由于各種機械性與動力性因素對頸椎動脈及其周圍神經(jīng)產(chǎn)生刺激以及壓迫性傷害，導(dǎo)致血管痙攣狹窄，血流動力學(xué)異常，椎-基底供血不足。頸椎及其周圍組織出現(xiàn)退變、繼發(fā)性病變是頸椎病的發(fā)病基礎(chǔ)，也是區(qū)分各類型頸椎病的關(guān)鍵所在[5]。隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展以及人們生活工作方式的改變，低頭族發(fā)生率及退行性病變發(fā)病率呈上升趨勢，嚴重影響患者的生活質(zhì)量及學(xué)習(xí)效率[6-7]。傳統(tǒng)西醫(yī)治療中，患者的病情得到一定的緩解，但治療周期長，且病情易反復(fù)發(fā)作，患者需要長時間忍受生理疼痛[8]，可產(chǎn)生嚴重心理創(chuàng)傷，加重患者及其家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，并未達到預(yù)期臨床治療目的。針刀醫(yī)學(xué)是在朱漢章教授1976年發(fā)明小針刀的基礎(chǔ)上，結(jié)合頸椎病病因?qū)W、軟組織動態(tài)平衡學(xué)、語組織增生病因病理學(xué)[9]，吸收中醫(yī)針灸學(xué)的精髓，運用西醫(yī)學(xué)的解剖學(xué)、病理學(xué)和生物力學(xué)原理，用針刀閉合性松解枕、頸、肩背軟組織粘連，改善或者完全消除肌腱筋膜痙攣以及異常高漲狀態(tài)，促進局部組織逐漸恢復(fù)正常工作狀態(tài)，重新建立頸椎生物力學(xué)平衡[10]。在臨床各科疾病的治療中應(yīng)用以針刀為主要治療手段的物理性療法，特別是骨傷科退行性疾病治療，能夠極大地避免化學(xué)藥品的毒副作用，明顯提高療效，且針刀治療操作簡便，創(chuàng)傷性痛苦小，在臨床應(yīng)用中獲得普遍認可[11-12]。高壓氧醫(yī)學(xué)也是近幾年來興起的一門年輕臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，在許多疾病治療中均發(fā)揮了重要作用[13]。主要研究機體在高氣壓環(huán)境下吸入氧氣時，組織器官對高壓氧產(chǎn)生的不同反應(yīng)，以及反應(yīng)的原因、條件及其對機體各種生理功能和病理過程的影響[14]，結(jié)合基礎(chǔ)以及臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)理論，促進腦缺血性疾病側(cè)支循環(huán)的形成，改善缺血狀態(tài)，預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)。聯(lián)合使用針刀松解椎枕肌群、高壓氧治療方法，在該過程中不使用任何理化藥物，依靠機體的自我修復(fù)能力治愈疾病[15]，通過改善椎動脈走行區(qū)高張力、高牽張力的異常力學(xué)狀態(tài)，緩解患者的缺氧癥狀，使患者能夠逐漸適應(yīng)日常生活與工作，提高其生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率為97.14%，顯著高于對照組（P<0.05）;觀察組患者的血流動力學(xué)各項指標均顯著改善（P<0.05），提示針刀松解椎枕肌配合高壓氧治療能夠依靠患者的自愈能力明顯改善其各項臨床病癥，促使血流動力學(xué)指標逐漸恢復(fù)正常，為進一步研究頸椎病的治療開拓了新思路，具有推廣應(yīng)用價值。

[參考文獻]

[1]徐小柳，李殿寧，周建斌，等.針刀定點松解枕下肌群治療椎動脈型頸椎病30例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2016，48（5）：64-66.

[2]麻合木提，田興.針刀松解術(shù)配合手法正骨治療椎動脈型頸椎病135例[J].新疆中醫(yī)藥，2014，32（2）：15-16.

[3]李雪峰，孫迎春，尚俊英.針刀松解協(xié)同手法整復(fù)對椎動脈型頸椎病的療效探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（5）：520-522.

[4]姜山，燕瓊.針刀配合高壓氧治療腰椎間盤突出癥108例臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（5）：127.

[5]張華洋.小針刀配合高壓氧及營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療頑固性面癱的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（9）：163-166.

[6]劉方銘，王壽蘭，張燕，等.針刀松解頸周腧穴治療椎動脈型頸椎病新方案的臨床研究[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（13）：24-27.

[7]王偉民.觀察針刀松解配合C6橫突前注射治療神經(jīng)根型頸椎病的效果[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（32）：185-186.

[8]安禮飛.用針刀松解術(shù)和穴位注射法治療椎動脈型頸椎病的效果對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（8）：123-125.

[9]牛清波.針刀松解頸三針配合手法整復(fù)治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（35）：86-87.

[10]徐小柳，李殿寧，周建斌，等.針刀治療枕下肌肌筋膜疼痛綜合征臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25（7）：1389-1391.

[11]陳海燕，韋衡秋，覃勤，等.“治未病”健康教育路徑對神經(jīng)根型頸椎病患者生活質(zhì)量的影響[J].護理實踐與研究，2016，13（4）：138-139.

[12]孫景涵，陳勛，陳燕，等.小針刀松解治療頸型眩暈臨床研究200例[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（45）：45.

[13]鎮(zhèn)方壽，彭樹剛，鎮(zhèn)水清，等.馬錢子風(fēng)濕丸結(jié)合針刀整體松解術(shù)對腰椎間盤突出癥患者下肢肌電圖的影響[J].湖北中醫(yī)雜志，2016，38（6）：13-15.

[14]黃根勝，劉初容，莫昊風(fēng)，等.小針刀治療枕下痛療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2017，33（4）：428-429.

[15]王曉東，朱立國，于杰，等.旋提手法治療椎動脈型頸椎病患者30例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2016，57（13）：1129-1132.

（收稿日期：2018-10-16? 本文編輯：許俊琴）