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    急危重癥患者的急救管理探究

    2019-04-30 11:11:14董菁
    智富時(shí)代 2019年3期
    關(guān)鍵詞:重癥患者急診室

    董菁

    【摘 要】目的:通過(guò)對(duì)急診室患者采取急救管理,將患者在急診室的治療時(shí)間有效降低,進(jìn)一步提升危重患者搶救的成功率。方法:本次研究中,主要采取有專人陪護(hù)、提前接入、為患者開設(shè)綠色通道、縮短檢查處理時(shí)間的方法。結(jié)果:本次研究共研究200例患者,搶救成功患者178例,平均停留時(shí)間50分鐘,搶救成功率為89%。結(jié)論:通過(guò)對(duì)患者采取的專人陪護(hù)、提前介入、開設(shè)綠色通道以及縮短檢查處理時(shí)間,能夠?qū)⒒颊咴诩痹\室停留的時(shí)間有效減少,達(dá)到提高搶救率的目的。

    【關(guān)鍵詞】急診室;重癥患者;急救管理

    急診室是醫(yī)院的重要組成部分之一,是急救服務(wù)體系中最為關(guān)鍵的一環(huán),讓患者在院前能夠得到更好的急救,是其主要任務(wù)。作為院內(nèi)急救的前線,對(duì)不同類型的病人進(jìn)行急診治療,完善急救工作,讓管理變的更加井然有序需要醫(yī)護(hù)工作者不斷努力。對(duì)于急診患者與家屬來(lái)說(shuō),急診的緊要關(guān)頭,利用一切時(shí)間,采取措施是保障生命的要點(diǎn),影響到急危重癥患者的搶救質(zhì)量。本文針對(duì)急危重癥患者的急救管理展開敘述,希望能夠?qū)尵荣|(zhì)量提升到新的高度,增加患者家屬的滿意度,建立良性的醫(yī)患關(guān)系。

    1.資料與方法

    1.1臨床資料

    本文以某三甲醫(yī)院的急救中心為研究對(duì)象,選取了2019年1月1日-2月29日的200例急危重癥患者進(jìn)行了研究。根據(jù)在急診室停留的時(shí)間、具體的處理事務(wù)、專業(yè)會(huì)診的次數(shù)以及病情轉(zhuǎn)化等方面的調(diào)研數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,得出最終的可行性結(jié)論。

    1.2方法

    1.2.1急診室不交接

    一般來(lái)說(shuō),患者被送入急診室后會(huì)安排有120專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行陪同,會(huì)全程參與患者的搶救、觀察、處理以及各項(xiàng)檢查,將患者安全送進(jìn)病房或手術(shù)室后才算完成任務(wù)。

    1.2.2提前介入

    (1)做好搶救準(zhǔn)備。在院前,醫(yī)護(hù)人員出診期間,若是遇到急危重癥患者,可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處理,隨后上報(bào)于指揮中心患者的病情需要搶救。指揮中心收到后,要盡快準(zhǔn)備搶救所需的物品、藥品、醫(yī)療設(shè)備,配備規(guī)定的搶救人員,患者送到急診室的第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行搶救。

    (2)配備搶救人員。搶救人員的配置如下:第一,護(hù)理人員。對(duì)急危重癥患者進(jìn)行搶救時(shí),通常需要3個(gè)護(hù)士,一個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)觀察記錄患者的呼吸道管理,一個(gè)負(fù)責(zé)對(duì)患者的生命體征等進(jìn)行監(jiān)測(cè),另一個(gè)則負(fù)責(zé)與外部人員聯(lián)系,準(zhǔn)備手術(shù)前所需的物品和藥品等。收到指令之后,提前準(zhǔn)備急救所需的設(shè)備等,且需要在急診室門口等待患者;第二,專家會(huì)診準(zhǔn)備。若患者需要專家協(xié)助進(jìn)行搶救,院前醫(yī)師應(yīng)該告訴指揮人員,指揮人員則馬上通知專家進(jìn)行協(xié)助。若有必要,需要將特殊搶救器械準(zhǔn)備好,將其用于患者的搶救中;第三,針對(duì)個(gè)別患者實(shí)際病情來(lái)說(shuō),可以直接告知病房或手術(shù)室做好準(zhǔn)備。

    (3)開設(shè)綠色通道。針對(duì)急危重癥患者,應(yīng)該遵循“以人為本,救人為先”的原則,患者送入急診室中后,對(duì)其才去的搶救、治療,所用藥物以及各項(xiàng)檢查應(yīng)該由急診醫(yī)師在處方單上印上“綠色通道”專用章,不同的科室可以優(yōu)先進(jìn)行辦理,確保能夠在短時(shí)間內(nèi)滿足強(qiáng)求所需要求。

    (4)做好搶救記錄?;颊哌M(jìn)行搶救的整個(gè)環(huán)節(jié)中,根據(jù)患者的實(shí)時(shí)病情,醫(yī)師應(yīng)該和患者、家屬進(jìn)行及時(shí)溝通,將要求填寫的急診病例、會(huì)診單以及談話記錄單等補(bǔ)充完整。出診護(hù)士主要負(fù)責(zé)觀察、搶救和相關(guān)的病情處理,對(duì)于患者的詳細(xì)情況要填寫特別記錄單,例如病情、藥品用量以及具體處理方式等。

    2.結(jié)果

    2.1急診室中患者搶救情況

    本次研究選取了某三甲醫(yī)院的200例急危重癥患者,其中男患者130例,女患者為70例,年齡為8-88歲,平均年齡為50歲,在急診室平均停留時(shí)間約為50分鐘。創(chuàng)傷性急危重癥患者停留平均時(shí)間大概是55分鐘,非創(chuàng)傷性患者的平均停留時(shí)間大概是45分鐘,直接從院前或急診室送至手術(shù)室或病房?;颊咴诩痹\室停留的時(shí)間與死亡人數(shù)可以參見表1。

    2.2急診室患者停留期間常處理情況

    進(jìn)入急診室的患者,常見的處理情況為建立靜脈通道、讓患者吸氧、安排心電圖檢查、進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),對(duì)血壓與血氧飽和度等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

    2.3急危重癥患者搶救成功率

    本次搶救的200例患者,搶救成功人數(shù)為178例,占比89%;死亡22例,占比為11%,其中5例入院24小時(shí)內(nèi)即死亡。

    3.討論

    3.1急危重癥患者醫(yī)護(hù)人員陪同的意義

    急危重癥患者由跟隨出診的醫(yī)護(hù)人員全程負(fù)責(zé)處理,將工作人員之間浪費(fèi)時(shí)間的交接次數(shù)有效減少。過(guò)去急危重癥患者接診后,更多是交給急診室工作人員,隨后由急診室人員交接給病房人員,病人交接的過(guò)程中,經(jīng)常會(huì)耗費(fèi)過(guò)多時(shí)間,或有遺漏。由專門的工作人員陪同,能夠減少交接環(huán)節(jié),給患者贏得搶救的時(shí)間。

    3.2患者在急診室停留時(shí)間的縮短方法

    提前準(zhǔn)備各種搶救物品、藥物、設(shè)備等,如一個(gè)中毒患者,院前急救中就呼叫中心準(zhǔn)備好洗胃用物、標(biāo)本瓶、導(dǎo)尿等,使患者一到達(dá)急診室,立即就接受各項(xiàng)救治與處理,大大的縮短了患者救治時(shí)間。

    人員的準(zhǔn)備:急危重癥患者搶救時(shí)僅有出診護(hù)士一人難于在短時(shí)間內(nèi)完成患者在急診室的各項(xiàng)處理及救治。對(duì)一個(gè)急危重癥患者來(lái)說(shuō),需要采取血液、尿液等標(biāo)本;急診手術(shù)患者需做好術(shù)前準(zhǔn)備等。搶救處理時(shí)護(hù)士分工明確,責(zé)任到人。出診醫(yī)師根據(jù)患者的病情,需要在急診室完成的處理及救治項(xiàng)目,要求指揮中心準(zhǔn)備好護(hù)士或?qū)?漆t(yī)師,患者一到急診室立即就進(jìn)行搶救處理。

    3.3綠色通道贏得搶救時(shí)間

    搶救急危重癥患者不僅僅是急診科的工作,若只是依靠急診科醫(yī)護(hù)人員,是無(wú)法實(shí)現(xiàn)急診最優(yōu)化搶救的。這就需要各個(gè)科室與臨床醫(yī)護(hù)人員的幫助。醫(yī)院內(nèi)的藥房、各輔助檢查室、臨床科室以及手術(shù)室等,收到急診科醫(yī)護(hù)人員所蓋的“綠色通道”章的申請(qǐng)單、通知書或處方時(shí),需要抓緊時(shí)間解決,不可超過(guò)15分鐘。急救綠色通道的開設(shè),需要不同的科室之間彼此配合,防止急危重癥患者在等待搶救中浪費(fèi)太多的時(shí)間。從急危重癥患者與其家屬角度考慮,因?yàn)橛H人在遭受疼痛,如果搶救流程過(guò)于復(fù)雜,不但可能錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間,還會(huì)使得患者家屬與醫(yī)院產(chǎn)生矛盾,造成醫(yī)患糾紛。因此,開設(shè)綠色通道,對(duì)于這一類病人搶救時(shí)間的節(jié)約大有裨益。

    3.4提高醫(yī)療護(hù)理安全性

    急危重癥患者在搶救全程中都有固定醫(yī)護(hù)人員陪伴,談話記錄單、病歷以及護(hù)理記錄單等都是表格的形式,使得醫(yī)護(hù)人員的便捷性能夠有所提高,防止記錄單上有遺漏的內(nèi)容。與此同時(shí),為了防止交接班時(shí)出現(xiàn)講不清楚、漏項(xiàng)以及互相推諉的情況,優(yōu)化急救管理流程有助于提高醫(yī)療與護(hù)理的安全性。急診室的搶救是重癥患者生命得以延續(xù)的重要環(huán)節(jié),對(duì)其采取有效的管理措施,將患者在急診室停留的時(shí)間進(jìn)行有效控制,能夠讓搶救工作更加高效。

    【參考文獻(xiàn)】

    [1]陳楊霞.手術(shù)過(guò)程中急性壓瘡發(fā)生的相關(guān)因素及預(yù)防措施[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志.2014,18(4):92-94.

    [2]譚玉聰,王哲雋.品管圈管理在高?;颊咝g(shù)中壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志.2014,18(1):139-140.

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