凝膠卡式交叉配血試驗(yàn)中出現(xiàn)假陽性的原因及處理辦法探討

顧澤蘭 張羅川

【摘 要】科技的進(jìn)步和革新帶來了很多生活上的改變，也給醫(yī)院醫(yī)療水平帶來了很大的改善。我國很多醫(yī)療水平較高的大醫(yī)院都在使用微注凝膠法進(jìn)行輸血前檢測(cè)，這種方法檢測(cè)出來的結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)度較高，比較權(quán)威可靠，比傳統(tǒng)的配血方法更具有安全保障。但是在交叉配血工作中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)假陽性的現(xiàn)象，會(huì)給試驗(yàn)結(jié)果帶來很大的干擾，所以本文主要就凝膠卡式交叉配血試驗(yàn)中出現(xiàn)的假陽性的原因以及處理辦法進(jìn)行深入研究。

【關(guān)鍵詞】凝膠卡式交叉配血試驗(yàn);假陽性;原因;處理辦法

【中圖分類號(hào)】 R197.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B? 【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）04-03-227-01

1 引言

臨床上在進(jìn)行輸血之前，必須對(duì)輸血雙方的血液進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，只有在充分保證了輸血安全之后才能進(jìn)行輸血操作。在一些比較先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室里，交叉配血試驗(yàn)通常是使用微注凝膠來進(jìn)行的，這種技術(shù)是通過離心法將血液中的凝集紅細(xì)胞和游離紅細(xì)胞進(jìn)行分離。在進(jìn)行配血試驗(yàn)時(shí)往往會(huì)有很多凝集現(xiàn)象發(fā)生，給試驗(yàn)結(jié)果造成相當(dāng)大的干擾，本文主要從凝膠卡式交叉配血試驗(yàn)中出現(xiàn)假陽性的原因著手，研究出現(xiàn)假陽性現(xiàn)象的解決辦法，為醫(yī)療水平的提高打下基礎(chǔ)。

2 凝膠卡式交叉配血試驗(yàn)中出現(xiàn)假陽性的主要原因

2.1 工作失誤引起的凝集

有很多原因都會(huì)導(dǎo)致凝膠卡式交叉配血試驗(yàn)中出現(xiàn)假陽性現(xiàn)象，其中最常見的就是由于工作人員的疏漏，沒有按照要求來規(guī)范操作，所以會(huì)經(jīng)常帶來工作上的問題。其次是工作人員的臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足，在配血試驗(yàn)中出現(xiàn)一些誤判或者誤操作的現(xiàn)象，這些都是由于工作人員的個(gè)人職業(yè)素質(zhì)不夠高而產(chǎn)生的問題，是可以通過加強(qiáng)工作人員職業(yè)素質(zhì)來盡量減少和避免發(fā)生的。另外一種情況是少數(shù)患者由于自身體質(zhì)的特殊性，血清中含有一些特殊的抗體，對(duì)血液中混入的異物會(huì)產(chǎn)生一定的排斥作用，這樣就給我們的配血工作帶來了一定阻礙。針對(duì)這種情況，我們檢驗(yàn)人員專門使用一種膠體介質(zhì)來進(jìn)行配血工作，對(duì)凝膠卡的存放溫度有具體的要求，如果凝膠卡出現(xiàn)一些異?，F(xiàn)象，比如出現(xiàn)氣泡、干膠和雜質(zhì)，則應(yīng)該立刻更換，不能再繼續(xù)使用。

2.2 血漿蛋白紊亂導(dǎo)致的凝集

在臨床上，還有一些比較特殊的患者是無法用正常的配血試驗(yàn)來處理的，比如一些心肌梗死、外傷以及腫瘤患者的纖維蛋白原增高，或者因?yàn)檠赫吵矶冗^高會(huì)引起血液中紅細(xì)胞堆疊，然后呈線裝排列，這種現(xiàn)象會(huì)導(dǎo)致真假凝集難以分辨。通常我們的處理方法是在試管中滴加適量的生理鹽水來稀釋血液的粘稠度，這樣假凝集就會(huì)自動(dòng)消失。如果在滴加了適量的生理鹽水之后假凝集還沒有消失，那么我們可以嘗試將患者的紅細(xì)胞先用生理鹽水清洗一遍，然后再配成懸液重新進(jìn)行試驗(yàn)。

2.3 非血型抗原反應(yīng)引起的凝集

2.3.1 紅細(xì)胞自身抗體

紅細(xì)胞自身可以產(chǎn)生冷型抗體和溫型抗體，在一些特殊患者的血清中會(huì)出現(xiàn)自發(fā)生成的冷型抗體，比如貧血、紅斑性狼瘡等等，這種抗體與紅細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)的必要條件是低溫，所以在寒冷的冬天由于紅細(xì)胞自身抗體而產(chǎn)生的凝集現(xiàn)象比較常見，但是溫度在超過37攝氏度時(shí)這種反應(yīng)就會(huì)自動(dòng)消失。

2.3.2 細(xì)菌污染

細(xì)菌污染也會(huì)造成紅細(xì)胞凝集現(xiàn)象，主要是以下三種常見的情況：第一種是人紅細(xì)胞上的T抗原和血清中的T抗體會(huì)在一些特定的條件下被激活，然后發(fā)生凝集反應(yīng)，在37攝氏度和4攝氏度時(shí)反應(yīng)分別達(dá)到最強(qiáng)和最弱，這種凝集反應(yīng)不會(huì)發(fā)生在人的血清上。第二是當(dāng)患者出現(xiàn)腸道桿菌敗血癥的時(shí)候也會(huì)獲得一種特殊的抗原，干擾對(duì)患者血型的正確測(cè)量。第三是細(xì)菌感染血清后會(huì)產(chǎn)生H抗體，H抗體也會(huì)在血清中發(fā)生全凝集現(xiàn)象，導(dǎo)致血型鑒定的混亂，這種情況可以用O型細(xì)胞核標(biāo)準(zhǔn)血清來進(jìn)行試驗(yàn)，對(duì)患者血型做出正確判斷。

3 出現(xiàn)假陽性的處理辦法

3.1 凝膠頂部呈現(xiàn)一層粉紅色或紅色條帶

在進(jìn)行配血試驗(yàn)過程中如果使用的血漿不能夠充分抗凝，或者血清中的凝血沒有清理干凈，都會(huì)對(duì)紅細(xì)胞沉淀產(chǎn)生一定阻礙，最后這些紅細(xì)胞就會(huì)漂浮在凝膠的頂部，產(chǎn)生一層粉紅色或者紅色的條帶，這就向我們說明了樣品中殘留纖維蛋白。這時(shí)候需要在37攝氏度的溫度下對(duì)該血清重新凝結(jié)10分鐘，然后再重新開始該試驗(yàn)。

3.2 H凝集

血液中的血清在受到了細(xì)菌的感染之后會(huì)產(chǎn)生一種H抗體，這種抗體會(huì)與紅細(xì)胞中的H抗體之間發(fā)生凝集反應(yīng)。所以要想解決配血試驗(yàn)中發(fā)生的凝集問題，就必須先做到保證血清不被污染，定時(shí)檢查血清的特異性，保證血清的純凈。

3.3 T凝集

當(dāng)病人收到感染的時(shí)候血液中的紅細(xì)胞就會(huì)出現(xiàn)T凝結(jié)的現(xiàn)象，具體的解放措施有以下三種：第一是用AB型的血清和紅細(xì)胞來進(jìn)行凝集試驗(yàn)，證明凝集現(xiàn)象確實(shí)發(fā)生了;第二是使用紅細(xì)胞來驗(yàn)證血清抗體的真實(shí)存在，并且用紅細(xì)胞來實(shí)現(xiàn)對(duì)血清抗體的自由吸收和釋放;第三，如果患者急需輸血，需要使用O型紅細(xì)胞來代替血漿，這樣可以有效避免發(fā)生感染，保證患者的安全。

3.4 寒冷凝集

寒冷凝集的產(chǎn)生原因是血清中的冷凝集素效價(jià)過高導(dǎo)致的，所以要想避免寒冷凝結(jié)給配血試驗(yàn)帶來很大的干擾就需要采取一些措施來抑制寒冷凝集現(xiàn)象的發(fā)生。比如保證試驗(yàn)溫度不過低，使用一定量的生理鹽水來對(duì)紅細(xì)胞進(jìn)行清洗，之后再進(jìn)行試驗(yàn)操作，這些工作可以有效避免凝集現(xiàn)象的發(fā)生，但是寒冷凝集現(xiàn)象在卡式法配血中是屬于比較罕見的。

4 結(jié)語

綜上所述，微注凝膠法是目前臨床輸血檢測(cè)的時(shí)代發(fā)展趨勢(shì)，所以我們需要站在時(shí)代的前沿，抓緊制定一系列的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范流程，學(xué)習(xí)和掌握專業(yè)的操作方法，這樣才能保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。只有通過不斷提高微注凝膠法的安全性能和可靠性才能不斷提高我國臨床輸血檢測(cè)工作的規(guī)范化水平，才能給患者帶來更好的就醫(yī)體驗(yàn)。

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