環(huán)曲面設(shè)計(jì)角膜塑形鏡對(duì)于較高散光的小兒矯正效果觀察研究

趙雪兆

【摘 要】目的：觀察環(huán)曲面設(shè)計(jì)角膜塑形鏡對(duì)于較高散光的小兒矯正效果。方法：隨機(jī)抽取40例于2017年12月-2018年12月期間到我院接受診治的較高散光小兒作為本研究觀察對(duì)象，全部小兒均佩戴環(huán)曲面設(shè)計(jì)角膜塑形鏡，觀察對(duì)比全部小兒佩戴前后的視力、偏心量以及屈光度。結(jié)果： 觀察對(duì)比全部小兒佩戴前后的視力、偏心量以及屈光度發(fā)現(xiàn)，所有小兒的視力均得到了有效提高，且屈光度與偏心量均得到有效降低，P<0.05，前后結(jié)果對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)存在較高散光癥狀的小兒給予環(huán)曲面設(shè)計(jì)角膜塑形鏡，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)其視力、偏心量以及屈光度的有效改善，具有較高的使用價(jià)值，建議推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】環(huán)曲面設(shè)計(jì)角膜塑形鏡;較高散光;小兒矯正效果觀察

Abstract Objective： To observe the effect of corneal plasticizer on children with higher astigmatism. Methods： 40 children with high astigmatism who were treated in our hospital from December 2017 to December 2018 were randomly selected as the subjects of this study. All children wore corneal plastic lenses designed with ring-curved surfaces to observe and compare the vision， eccentricity and diopter of all children before and after wearing them. Results： The visual acuity， eccentricity and diopter of all children were observed and compared， and the diopter and eccentricity of all children were decreased effectively. P< 0.05， the difference between the results was statistically significant. Conclusion： the design of corneal plasticizer for children with high astigmatism can improve their vision， eccentricity and diopter effectively， and is of high value.

Key words： Cyclic surface design corneal plasticizer; Higher astigmatism; Observation of Pediatric Correction Effect

【中圖分類號(hào)】 R365

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）04-03-080-01

角膜塑形鏡是一種設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)具備特殊性的硬質(zhì)隱形眼鏡，該塑形鏡能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)近視情況的暫時(shí)性降低。根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)實(shí)踐研究資料表明[1]，對(duì)存在較高散光的小兒給予環(huán)曲面設(shè)計(jì)角膜塑形鏡能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)其近視情況的發(fā)展形成有效抑制。相較于佩戴框架眼鏡的小兒，配戴角膜塑形鏡的小兒眼軸增長(zhǎng)率減少了約40%。諸多臨床研究報(bào)道顯示[2]，大多數(shù)存在近視的小兒均伴隨著散光癥狀，且在我國(guó)小兒出現(xiàn)散光的發(fā)生率高達(dá)34%。對(duì)存在角膜散光較高的患者而言，佩戴角膜塑形鏡會(huì)因鏡片發(fā)生偏位而造成醫(yī)源性散光的情況，從而導(dǎo)致其視力不斷降低。由此，為了實(shí)現(xiàn)對(duì)角膜塑形鏡的配適與定位的有效改善，近年來(lái)環(huán)曲面設(shè)計(jì)角膜塑形鏡逐漸被應(yīng)用到矯正角膜散光較高的過程中。但目前有關(guān)環(huán)曲面設(shè)計(jì)角膜塑形鏡矯正小兒散光的研究報(bào)道數(shù)量相對(duì)較少，因此，為了進(jìn)一步觀察環(huán)曲面設(shè)計(jì)角膜塑形鏡對(duì)于較高散光的小兒矯正效果，本研究隨機(jī)抽取40例于2017年12月-2018年12月期間到我院接受診治的較高散光小兒作為本研究觀察對(duì)象展開研究分析，現(xiàn)將具體情況總結(jié)報(bào)道如下：

1 觀察對(duì)象資料與方法

1.1 觀察對(duì)象的臨床資料

隨機(jī)抽取40例于2017年12月-2018年12月期間到我院接受診治的較高散光小兒作為本研究觀察對(duì)象，全部小兒均佩戴環(huán)曲面設(shè)計(jì)角膜塑形鏡，觀察對(duì)比全部小兒佩戴前后的視力、偏心量以及屈光度。40例小兒中包括20例男性與20例女性，小兒年齡為9歲-14歲，平均年齡為（11.42±0.01）歲。40例小兒的近視情況在-1.00-5.50DS之間，其散光在0.33-0.13D之間。本研究排除了存在角膜接觸佩戴禁忌癥者與合并其他嚴(yán)重眼部疾病者。所有小兒在接受治療后，其最佳的矯正視力均為超過1.0，所有患者在參與本次研究前均為佩戴過角膜接觸鏡。

1.2 方法

全部小兒均佩戴環(huán)曲面設(shè)計(jì)角膜塑形鏡：

（1）使用環(huán)曲面設(shè)計(jì)角膜塑形鏡（型號(hào)：Lucid） ，鏡片反轉(zhuǎn)弧、周弧、定位弧等均為環(huán)曲面設(shè)計(jì)，其氧透過率為100%。

（2）鏡片選擇。結(jié)合對(duì)e和角膜地形圖散光的分布范圍與大小的考慮，e≤0.4： AC=FK;0.40.7：AC≤FK-1.0。角膜地形圖計(jì)算和角膜中心部分相距4mm處的垂直軸與水平軸高度，30-60μm的，選擇CP1.0D散光片;60-90μm的，選擇CP2.0 D散光片;90μm以上的，選擇CP3.0D散光片。根據(jù)小兒的實(shí)際試戴情況對(duì)CP值與ac值做出合理調(diào)整，直到靜態(tài)配適與動(dòng)態(tài)配適達(dá)到理想效果為止。

（3）片上驗(yàn)光。使用電腦對(duì)其進(jìn)行眼光后，計(jì)算其壓平焦度。壓平焦度=插片光度+試戴光片度。使用國(guó)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的E字視力表對(duì)小兒視力進(jìn)行檢查。

（4）定片。當(dāng)處方確定之后，結(jié)合對(duì)實(shí)際試戴結(jié)果的考慮，對(duì)直徑、CP值、AC值以及降度值做出合理調(diào)整。

（5）健康宣教與常規(guī)護(hù)理。塑形鏡與每晚進(jìn)行佩戴，佩戴時(shí)長(zhǎng)為8h-10h，護(hù)理鏡片所用到的系統(tǒng)包括人工淚液、多功能護(hù)理液以及美尼康護(hù)理液以及氯化鈉注射液（濃度為0.9%）。在使用美尼康護(hù)理液對(duì)鏡片進(jìn)行日常清洗之后，再使用氯化鈉注射液（濃度為0.9%）對(duì)鏡片進(jìn)行徹底清潔，隨后使用多功能護(hù)理液對(duì)其進(jìn)行消毒處理，最后在將鏡片放入眼部之前，使用氯化鈉注射液（濃度為0.9%）進(jìn)行再次清洗。人工淚液應(yīng)用在鏡片入眼前。另外，患者應(yīng)每周對(duì)吸棒與鏡盒進(jìn)行消毒，并定期更換鏡盒與吸棒。禁止使用自來(lái)水處理鏡片，以此實(shí)現(xiàn)對(duì)感染發(fā)生率的有效降低。

（6）復(fù)診。在患者佩戴環(huán)曲面設(shè)計(jì)角膜塑形鏡之后的不同時(shí)段應(yīng)準(zhǔn)時(shí)返院進(jìn)行復(fù)診，醫(yī)院相關(guān)人員應(yīng)在復(fù)診過程中充分觀察患者的視力、偏心量以及屈光度等指標(biāo)變化，并做好詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比全部小兒佩戴前后的視力、偏心量以及屈光度。

1.4 統(tǒng)計(jì)法分析

本研究所獲的所有數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.5統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用“[例（%）]”表示，用“χ2”檢驗(yàn);計(jì)量資料用“（x±s）”表示，用“t”檢驗(yàn)，若P<0.05，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察對(duì)比全部小兒佩戴前后的視力、偏心量以及屈光度發(fā)現(xiàn)，所有小兒的視力均得到了有效提高，且屈光度與偏心量均得到有效降低，P<0.05，前后結(jié)果對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1。

3 討論

在我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷完善的背景影響下，當(dāng)代驗(yàn)配技術(shù)的發(fā)展也得到了大力推進(jìn)，近年來(lái)，角膜塑形鏡已成為控制小兒近視發(fā)展與提高裸眼視力的重要治療手段，且其表現(xiàn)出的安全性與有效性均得到了廣大臨床學(xué)者與患者的認(rèn)可[3]。但普通的角膜塑形鏡無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)中高度散光情況的有效減少，且在佩戴后無(wú)法解決塑形后治療區(qū)偏心等問題，從而導(dǎo)致患者的視力不斷下降。另外，根據(jù)相關(guān)研究資料顯示[4]，將球性設(shè)計(jì)的角膜塑形鏡應(yīng)用到矯正中度或是輕度近視的過程中能夠體現(xiàn)出較高的有效性，但在矯正中度或是高度散光的過程中卻無(wú)法達(dá)到理想的矯正效果。根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐研究資料表明[5]，將46例存在較高散光的近視患者給予角膜塑形鏡持續(xù)治療3個(gè)月之后，其散光現(xiàn)象并未得到顯著改善。另有實(shí)踐研究結(jié)果表明，對(duì)30例存在較高散光的近視患者給予角膜塑形鏡持續(xù)治療1年之后，其散光狀態(tài)也未發(fā)生明顯變化。針對(duì)存在角膜散光的患者而言，在佩戴球面設(shè)計(jì)角膜塑形鏡的過程中最容易出現(xiàn)鏡片偏位的問題，這種問題會(huì)導(dǎo)致散光不斷增加，從而對(duì)其視力造成嚴(yán)重影響[6]。目前，在臨床中，針對(duì)>-1.50 DC的角膜順規(guī)散光患者，其認(rèn)為不適合使用球星角膜塑形鏡進(jìn)行矯正，因?yàn)樵擃愋偷慕悄に苄午R針對(duì)散光癥狀的矯正效果具有一定的局限性[7]。

根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐研究結(jié)果顯示[8]，對(duì)患者給予環(huán)曲面鏡片，能在減少角膜高度散光的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)對(duì)散光角膜佩戴定位的有效改善。環(huán)曲面鏡片在實(shí)際使用過程中，能夠確保鏡片在不規(guī)則的角膜上進(jìn)行良好定位，且存在的偏心量較小，因此能夠在基弧壓平區(qū)體現(xiàn)出較高的穩(wěn)定性，患者在佩戴該塑形鏡片一段時(shí)間后，其中央光學(xué)區(qū)的角膜上皮組織會(huì)有序地向反轉(zhuǎn)弧區(qū)移動(dòng)，以此降低近視與中央光區(qū)散光[9]。在驗(yàn)配的過程中，所選擇試戴的散光塑形鏡較于常規(guī)塑形鏡要稍微平坦，在進(jìn)行熒光評(píng)估時(shí)，其光學(xué)區(qū)呈現(xiàn)出橢圓形屬于正常現(xiàn)象。針對(duì)平行弧區(qū)應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注垂直方向、水平方向與角膜的實(shí)際匹配程度，若難以確定試戴鏡片是否合適，可在結(jié)合實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，適當(dāng)延長(zhǎng)試戴時(shí)間[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察對(duì)比全部小兒佩戴前后的視力、偏心量以及屈光度發(fā)現(xiàn)，所有小兒的視力均得到了有效提高，且屈光度與偏心量均得到有效降低，P<0.05，前后結(jié)果對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步證實(shí)了，對(duì)存在較高散光癥狀的小兒給予環(huán)曲面設(shè)計(jì)角膜塑形鏡進(jìn)行治療，具有較高的可行性，對(duì)改善小兒眼部情況有重大現(xiàn)實(shí)意義。

綜上所述，對(duì)存在較高散光癥狀的小兒給予環(huán)曲面設(shè)計(jì)角膜塑形鏡，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)其視力、偏心量以及屈光度的有效改善，具有較高的使用價(jià)值，建議推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]賈丁，張立華，馮恬楓，等.環(huán)曲面設(shè)計(jì)角膜塑形鏡對(duì)較高散光的兒童矯正效果觀察[J].中國(guó)藥物與臨床，2017，17（01）：1014-1016.

[2]韋麗嬌，謝祥勇，何碧華.環(huán)曲面設(shè)計(jì)與普通設(shè)計(jì)角膜塑形鏡對(duì)角膜表面大高度差異近視患者的療效比較[J].國(guó)際眼科雜志，2018，18（11）：2112-2115.

[3]吳曉蘭，鄔一楠，王育文，等.環(huán)曲面角膜塑形鏡在伴散光的青少年近視患者中的應(yīng)用研究[J].眼科新進(jìn)展，2018，38（08）：751-753.

[4]于風(fēng)娟.角膜塑形鏡VST環(huán)曲設(shè)計(jì)與CRT-E設(shè)計(jì) 對(duì)于同一患者改善中心定位及視力對(duì)比[J].第十八屆國(guó)際眼科學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議，2018，17（23）：114-116.

[5]王瑩.環(huán)曲面和球面角膜塑形鏡控制近視的配適和安全性研究[J].第十八屆中國(guó)國(guó)際眼科和視光技術(shù)及設(shè)備展覽會(huì)暨第十四屆中國(guó)眼科和視光專業(yè)醫(yī)院展示推廣會(huì)論文匯編，2018，18（32）：1109-1112.

[6]余文琳，牛悅，王云風(fēng).近視伴較高散光青少年配戴球面和環(huán)曲面角膜塑形鏡的效果比較[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（04）：486-487.

[7]張姝賢，張纓，楊曉艷，等.Toric設(shè)計(jì)角膜塑形鏡矯正青少年近視合并中高度散光的近期療效[J].天津醫(yī)藥，2018，46（11）：1217-1221.

[8]張新立，李海崗.角膜塑形鏡停止矯治后對(duì)近視患者角膜與屈光狀況的影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2018，30（11）：69-70.

[9]李鑫，竇曉燕.角膜塑形鏡在近視防控的研究進(jìn)展[J].臨床眼科雜志，2018，26（02）：187-191.

[10]田東潔，姜蓮蓮，于翠.角膜塑形鏡與控制周邊離焦鏡片對(duì)眼軸及屈光度變化的對(duì)比研究[J].第十八屆國(guó)際視光學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議，2018，30（03）：69-70.