IVF-ET術(shù)后卵巢過度刺激綜合征患者心理韌性與應(yīng)對方式、社會支持的相關(guān)性研究

李永香 任海琴 李 軍 胡 新

（沈陽東方菁華醫(yī)院有限公司，遼寧 沈陽 110005）

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人們通過各種輔助生殖技術(shù)，如體外受精和胚胎移植技術(shù)（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）幫助不孕癥患者解決了生殖健康問題[1]。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查，目前不孕癥發(fā)生率逐漸呈上升趨勢，且在IVF-ET術(shù)后，有較大的概率因接受促排卵藥物治療，而引發(fā)患者產(chǎn)生不同程度的卵巢過度刺激綜合征。該癥狀為輔助生殖技術(shù)的主要并發(fā)癥之一。是一種人體對促排卵藥物產(chǎn)生的過度反應(yīng)，以雙側(cè)卵巢多個(gè)卵泡發(fā)育，卵巢增大，毛細(xì)血管通透性異常，急性體液和蛋白外滲進(jìn)入人體第三間隙為特征而引起一系列臨床癥狀的并發(fā)癥。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)該類患者在面對來自疾病、醫(yī)院及家庭社會等方面的壓力時(shí)，會出現(xiàn)一系列的心理問題，造成嚴(yán)重的消極情緒，從而影響生活質(zhì)量[2]。為此本文通過回顧性分析50例IVFET術(shù)后卵巢過度刺激綜合征患者的臨床資料，旨在探討其心理韌性與應(yīng)對方式及社會支持的相關(guān)性。

1 臨床與方法

1.1 一般資料：選取2015年4月至2017年8月我院收治的IVF-ET術(shù)后卵巢過度刺激綜合征患者50例的臨床資料，設(shè)為觀察組，同時(shí)另選50名健康志愿者（因男方因素行體外受精助孕）信息資料設(shè)為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者均擬行IVF-ET術(shù)，且符合術(shù)后卵巢過度刺激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②均獲得患者或家屬的知情并簽署知情同意書；③本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意執(zhí)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①觀察者患有嚴(yán)重的心、肝、腎等功能障礙；②觀察者存在精神及語言、溝通交流障礙；③觀察者有妊娠或處于月經(jīng)期女性。其中觀察組年齡28～36歲，平均年齡為（31.37±3.28）歲，不孕病程為2～10年，平均不孕病程（6.39±3.48）年；對照組年齡27～38歲，平均年齡（32.25±3.36）歲，不孕病程為1～9年，平均不孕病程（6.44±3.52）年。兩組受檢者一般資料比較無差異（P＞0.05）具有可比性。

1.2 調(diào)查方法：本研究納入50例IVF-ET術(shù)后卵巢過度刺激綜合征患者，同時(shí)與50名健康者志愿者信息資料做對比，①比較兩組受檢者的心理韌性，利用心理彈性量表[4]（Chinese version of Connor and Davidson's Resili-ence Scale，CD-RISC）進(jìn)行分析，共25項(xiàng)，3個(gè)維度，堅(jiān)韌、力量、樂觀，總計(jì)100分，得分越高表示心理彈性越高；②應(yīng)對方式評定：運(yùn)用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷[5]（medical coping modes questionnaire，MCMQ），包含3個(gè)維度，分別為面對及回避、屈服，共7個(gè)維度，每維度有5種選擇，分別對應(yīng)0、1、2、3、4分，分值越高，對應(yīng)的程度越深；③社會支持評定量表[6]（Social Support Rating Scale，SSAS）：包括客觀支持、主觀支持和社會支持利用度3個(gè)維度，共10個(gè)條目，按1～4級計(jì)分，總得分和各維度分?jǐn)?shù)越高表明社會支持越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中組間計(jì)量資料以（±s）表示，數(shù)據(jù)資料對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用pearson相關(guān)性分析法，分別對IVF-ET術(shù)后卵巢過度刺激綜合征患者的心理韌性水平和應(yīng)對方式的3個(gè)維度得分、社會支持的3個(gè)維度得分及社會支持總分之間進(jìn)行相關(guān)性分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組受檢者CD-RISC評分比較：觀察組患者心理韌性中的CDRISC總分、堅(jiān)韌、力量、樂觀等與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)記錄，見表1。

表1 兩組受檢者CD-RISC評分比較（分，±s）

表1 兩組受檢者CD-RISC評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) CD-RISC總分 堅(jiān)韌 力量 樂觀觀察組 50 53.82±14.40 26.42±7.8718.17±5.09 8.69±2.61對照組 50 43.85±13.31 21.53±7.2114.58±4.33 6.84±2.18 t 3.595 3.240 3.799 3.847 P＜0.001 0.002 0.001 0.001

2.2 兩組受檢者M(jìn)CMQ評分對比：觀察組患者的MCMQ評分中回避得分高于對照組（P＜0.05），兩組受檢者的MCMQ評分中面對及屈服均無差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組受檢者M(jìn)CMQ評分對比（分，±s）

表2 兩組受檢者M(jìn)CMQ評分對比（分，±s）

組別 例數(shù) 面對 回避 屈服觀察組(n=50) 50 19.41±3.98 17.58±1.30 7.62±2.31對照組(n=50) 50 19.52±3.17 14.74±2.72 8.44±2.52 t 0.153 6.661 1.696 P 0.879 ＜0.001 0.093

2.3 兩組受檢者SSAS評分情況對比：觀察組患者在SSAS評分中的主觀支持及支持利用度、社會支持總分均低于對照組（P＜0.05），兩組受檢者在SSAS評分中的客觀支持比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組受檢者SSAS評分情況對比（分，±s）

表3 兩組受檢者SSAS評分情況對比（分，±s）

組別 例數(shù) 客觀支持 主觀支持 支持利用度 社會支持總分觀察組 50 9.11±3.0114.72±3.31 5.82±1.49 29.62±7.13對照組 50 9.07±2.9819.14±3.22 7.84±1.21 35.97±5.68 t 0.067 6.768 7.442 4.926 p 0.947 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 患者社會支持、應(yīng)對方式與心理韌性狀況的相關(guān)性分析：采用pearson相關(guān)分析法，分析患者心理韌性與應(yīng)對方式及社會支持的相關(guān)性，IVF-ET術(shù)后卵巢過度刺激綜合征患者的CD-RISC總分及各維度得分與SSRS總分和各維度得分、應(yīng)對方式中的面對得分均呈現(xiàn)正相關(guān)。詳細(xì)記錄，見表4。

表4 患者社會支持、應(yīng)對方式與心理韌性狀況的相關(guān)性分析（r值）

3 討 論

卵巢過度刺激綜合征的臨床表現(xiàn)為卵巢囊性增大、毛細(xì)血管通透性增加、引起腹腔積液、胸腔積液，伴局部或全身水腫。有關(guān)學(xué)者調(diào)查顯示該類患者會常表現(xiàn)出強(qiáng)烈的抑郁、焦慮及痛苦等負(fù)面情緒，而這些情緒往往來自于疾病、家庭或社會、醫(yī)療環(huán)境等方面的應(yīng)激源，患者在嚴(yán)重發(fā)病時(shí)，會對康復(fù)失去信心而向疾病屈服（被認(rèn)為是一種增加患者心理壓力的消極的應(yīng)對方式），對未來的生活質(zhì)量持悲觀態(tài)度，另有部分患者會選擇回避（指回避應(yīng)激事件的存在，以及回避應(yīng)激事件的嚴(yán)重性）[7]。其中心理韌性是指從創(chuàng)傷、壓力、應(yīng)激或痛苦事件等逆境中恢復(fù)的現(xiàn)象，屬積極心理品質(zhì)；社會支持也可影響患者心理反應(yīng)，良好的社會支持可以緩解患者的心理壓力，并增強(qiáng)正性情感，健全的社會支持可為個(gè)體提供積極的情緒體驗(yàn)和穩(wěn)定的社會性回報(bào)，促進(jìn)其心理韌性發(fā)展；應(yīng)對方式可影響個(gè)體的心理韌性水平。

有學(xué)者研究131例炎癥性腸病患者[8]，發(fā)現(xiàn)CD-RISC總分及各維度得分與SSRS總分及各維度得分、積極應(yīng)對得分正相關(guān)，表明患者感受到或可利用的社會支持相對于是否利用更重要，只要患者感受到關(guān)心與支持，就有利于其堅(jiān)韌等積極心理品質(zhì)的塑造，為此筆者認(rèn)為積極且成熟的應(yīng)對方式可有效的改善患者心理狀況，建議醫(yī)護(hù)人員通過自身專業(yè)醫(yī)療干預(yù)知識來制定改善患者的生活環(huán)境與現(xiàn)狀的治療方案，通過心理干預(yù)來調(diào)節(jié)不同患者的情緒，改善其心理狀態(tài)，幫助其快速恢復(fù)，正確的引導(dǎo)患者積極的應(yīng)對疾病。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員需積極鼓勵(lì)I(lǐng)VF-ET術(shù)后卵巢過度刺激綜合征患者的心理情緒，采取正確的應(yīng)對方式面對疾病，提高患者的社會支持度，有效的減少負(fù)面情緒帶來的影響，幫助緩解相關(guān)癥狀，促進(jìn)患者身心恢復(fù)。