右美托咪定在甲狀腺手術(shù)頸叢神經(jīng)阻滯麻醉中的應(yīng)用效果

高路陽

（大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 大連 116200）

甲狀腺疾病當(dāng)中，比較高發(fā)的包括甲狀腺瘤、甲狀腺癌等，一般都采取手術(shù)方案進(jìn)行治療，手術(shù)的侵入性會給患者帶來一定痛苦，因此需要采取科學(xué)的麻醉手段，麻醉藥物、麻醉方式的不同都會影響麻醉效果[1]，在甲狀腺手術(shù)當(dāng)中比較常用的麻醉方法包括頸叢神經(jīng)阻滯、硬膜外阻滯、局部神經(jīng)阻滯等[2]，硬膜外阻滯的操作過程比較復(fù)雜，需要麻醉醫(yī)師掌握較高的操作技術(shù)，局部神經(jīng)阻滯容易引發(fā)心血管反應(yīng)，頸叢神經(jīng)阻滯操作簡單，但若不使用恰當(dāng)?shù)穆樽硭幬?，會使患者出現(xiàn)血壓升高、心率加快等不良癥狀，因此選用一種效果好且安全性高的麻醉藥物十分重要。本文寫作目的在于：分析在甲狀腺手術(shù)頸叢神經(jīng)阻滯麻醉當(dāng)中，右美托咪定的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從本院收治的甲狀腺疾病患者當(dāng)中選出74例，都接受手術(shù)治療，且術(shù)中麻醉方式為頸叢神經(jīng)阻滯，時間是2016年6月1日至2017年10月1日，將處于特殊時期（哺乳期、妊娠期）、存在消化潰瘍病史、合并糖尿病、感染、心力衰竭、臟器功能不全的患者排除。采取電腦隨機(jī)編碼的方式將74例甲狀腺疾病患者分成例數(shù)相同的兩組。觀察組（n=37）：性別：男性患者19例，女性患者18例；年齡：36～61歲，平均值（45.21±7.15）歲；體質(zhì)量：51～76 kg，平均值（62.12±10.24）kg；疾病類型：10例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，27例甲狀腺瘤；麻醉分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級23例。對照組（n=37）：性別：男性患者20例，女性患者17例；年齡：35～60歲，平均值（45.16±7.23）歲；體質(zhì)量：50～78 kg，平均值（62.24±10.15）kg；疾病類型：11例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，26例甲狀腺瘤；麻醉分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級22例。兩組甲狀腺疾病患者的各項資料數(shù)據(jù)有差別，但差別不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法：①麻醉前：開放外周靜脈通路，以每小時10～20 mL/kg的速度予以復(fù)方乳酸鈉，對患者的心率、血壓等生命指標(biāo)加強(qiáng)監(jiān)測。②麻醉中：對照組以每小時的0.175 mL/kg的速度靜脈泵注生理鹽水，時間為10 min，等待5 min后開始進(jìn)行頸叢神經(jīng)阻滯麻醉；觀察組以每小時0.7 μg/kg的速度靜脈泵注右美托咪定，共10 min，5 min之后開始實施頸叢神經(jīng)阻滯。兩組患者在麻醉時取去枕平臥位，穿刺標(biāo)記點選于胸鎖乳突肌后緣的中點位置，穿刺針長度為2～3 cm，型號為22G，進(jìn)針?biāo)俣缺３謩蛩偾揖徛新淇崭谐霈F(xiàn)時表示穿刺針的針尖已將肌膜刺破，注入甲磺酸羅哌卡因（0.894%）和利多卡因（1%）。

1.3 觀察指標(biāo)：①在五個時間點記錄并對比兩個組患者的心率與血壓水平。T1-泵注開始時；T2-頸叢神經(jīng)阻滯時；T3-切片時；T4-分離腺體時；T5-縫合皮膚時。②在上述五個時間點采用VAS評分法、OAA/S評分法[3]分別對鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評估，前者分值區(qū)間為0～10分，后者分值區(qū)間為1～5分，都以低分為優(yōu)勢。③觀察并記錄患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)的不良事件。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生命指標(biāo)對比：見表1。觀察組在五個時間點的心率與血壓未發(fā)生較大改變，P＞0.05，對照組患者T2～T5四個時間點的心率、血壓水平都高于T1，P＜0.05，兩組T1時刻的指標(biāo)無較大差別，P值小于0.05，T2～T5時刻的血壓、心率都是觀察組更低，P＜0.05。

表1 兩組甲狀腺疾病患者在各時間點的心率與血壓變化（±s）

表1 兩組甲狀腺疾病患者在各時間點的心率與血壓變化（±s）

組別 時間 心率(次/分)收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg)觀察組(n=37) T1 75.12±10.23 120.25±12.35 80.56±9.56 T2 76.52±10.18 122.65±11.14 81.12±9.56 T3 75.48±10.34 123.36±11.25 80.11±9.45 T4 76.63±9.64 119.54±10.25 79.56±9.13 T5 75.58±10.21 120.10±11.54 80.12±9.54對照組(n=37) T1 75.23±10.25 120.36±11.28 80.48±9.34 T2 82.34±11.16 128.56±10.31 85.58±10.15 T3 88.59±10.35 136.56±13.25 90.46±9.31 T4 87.59±9.35 135.56±12.25 89.58±8.58 T5 88.12±10.21 134.59±12.12 89.69±9.64

2.2 兩組患者鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果對比：見表2。兩個組患者T1時刻的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛評分相差不大，T2～T5時刻的兩項得分都是觀察組更低，P＜0.05。

表2 兩組的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜得分比較（±s）

表2 兩組的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜得分比較（±s）

組別 時間 鎮(zhèn)痛得分(分) 鎮(zhèn)靜得分(分)觀察組(n=37) T1 0.23±0.20 4.10±1.01 T2 1.18±0.26 3.71±1.01 T3 1.15±1.01 2.64±0.24 T4 1.85±0.12 2.56±0.31 T5 1.11±0.34 2.25±0.18對照組(n=37) T1 0.22±0.19 4.08±1.00 T2 3.11±0.25 4.23±0.35 T3 4.10±0.35 4.58±0.34 T4 4.01±0.27 4.48±0.29 T5 3.34±0.16 3.69±0.34

2.3 兩組患者術(shù)中不良事件發(fā)生情況：見表3。兩個組患者術(shù)中各種不良事件發(fā)生率相比而言，都是觀察組更低，P＜0.05。

表3 兩組組甲狀腺疾病患者術(shù)中的不良事件發(fā)生情況[n（%）]

3 討 論

甲狀腺疾病在臨床中屬于一類比較高發(fā)的疾病，需要通過手術(shù)完成治療，應(yīng)用在甲狀腺手術(shù)中的麻醉方式較多，效果各有差異，其中頸叢神經(jīng)阻滯應(yīng)用的較多，其操作過程簡單，患者在手術(shù)過程中意識清醒，能夠避免損傷到患者的喉返神經(jīng)，但還是會存在一定的不適感，需要選擇一種麻醉效果好且安全性比較高的麻醉藥物進(jìn)行輔助。

右美托咪定（腎上腺受體激動劑）具有選擇性結(jié)合α1、α2腎上腺受體的作用，內(nèi)在活性強(qiáng)，分布半衰期與清除半衰期短，前者為6 min左右[4]，后者在2 h左右，若患者的肝功能存在障礙，要適當(dāng)減少劑量。該藥能夠在患者的周圍神經(jīng)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)上發(fā)揮作用[5]，能對交感神經(jīng)活動效應(yīng)進(jìn)行抑制，還可抗焦慮，鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果十分可靠，此外，右美托咪定能夠雙向調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)，預(yù)防心血管反應(yīng)，不會過度影響患者的呼吸，可保持生命指標(biāo)穩(wěn)定。

結(jié)果部分顯示，觀察組患者在麻醉前后的心率與血壓未發(fā)生明顯改變，P＞0.05，說明右美托咪定可減輕應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防高血壓、心率加快等不良事件，觀察組中僅出現(xiàn)1例呼吸抑制反應(yīng)，證實了右美托咪定安全性高的觀點。

本研究得出，在甲狀腺手術(shù)頸叢神經(jīng)阻滯麻醉當(dāng)中使用右美托咪定效果顯著且安全性高。