王鎣梅
(遼寧省朝陽市建平縣醫(yī)院,遼寧 朝陽 122400)
腦梗死是中老年常見疾病,其發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢,且逐漸的年輕化[1]。急性腦梗死具有較高的發(fā)生率與病死率,臨床主要是通過靜脈溶栓的方式為患者實施治療,但是不同的治療藥物,其治療的療效和安全性存在一定的差異性[2]。本文主要對急性腦梗死患者接受小劑量rt-PA(與尿激酶靜脈溶栓治療的價值作分析,報道如下。
1.1 一般資料:選取急性腦梗死患者100例,時間為2016年1月至2017年1月,其均接受靜脈溶栓治療,根據(jù)其治療方案的差異分組,50例為一組。實驗組中,男女之比為23∶27,年齡均值為(65.23±10.23)歲,血糖水平均值為(7.72±2.89)mmol/L,收縮壓均值為(147.56±21.03)mm Hg,舒張壓均值為(88.63±12.63)mm Hg。對照組中,男女之比為22∶28,年齡均值為(65.30±10.03)歲,血糖水平均值為(7.96±2.72)mmol/L,收縮壓均值為(147.63±21.12)mm Hg,舒張壓均值為(88.57±12.55)mm Hg。本次研究已通過倫理委員會的批準,兩組急性腦梗死患者進行基本資料的對比,之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2 方法。實驗組:為患者實施小劑量rt-PA靜脈溶栓治療,用藥劑量為0.6 mg/kg,其中10%在初始1 min內(nèi)完成靜脈推注,余下藥物在1 h內(nèi)進行持續(xù)靜脈泵入干預。對照組:將100萬~150萬U尿激酶溶于100 mL 0.9%氯化鈉溶液中,以靜脈滴注的方式給藥,持續(xù)用藥時間為30 min。兩組急性腦梗死患者在完成靜脈溶栓治療24 h后,采用頭顱CT來查看患者是否存在腦出血的情況,之后為患者實施每天75 mg的氯吡格雷治療。實施藥物治療前,對患者的PT(凝血酶原時間)、頭顱CT、APTT(部分凝血活酶時間)、Fib(纖維蛋白)、國際標準化比值INR、肝腎功能、血糖、血常規(guī)等情況進行檢查。
1.3 觀察指標:對兩組急性腦梗死患者治療前、治療7 d后NIHSS(腦卒中量表,評價患者的神經(jīng)功能缺損情況)評分、mRS評分進行觀察分析,同時對比兩組治療后SICH(癥狀性顱內(nèi)出血)、死亡情況的差異性。
1.4 統(tǒng)計學方法:數(shù)據(jù)均嚴格錄入SPSS22.00軟件進行統(tǒng)計學處理,SICH、死亡概率等計數(shù)資料采用χ2檢驗,NIHSS評分、mRS評分等計量資料采用t檢驗。P<0.05時,統(tǒng)計學有意義。
2.1 NIHSS評分、mRS評分:兩組治療后的NIHSS評分明顯低于治療前(P<0.05),兩組之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);同時兩組治療后的mRS評分相比,無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。
表1 兩組NIHSS評分、mRS評分對比(分,±s)
表1 兩組NIHSS評分、mRS評分對比(分,±s)
組別 例數(shù) 治療前NIHSS評分 治療后NIHSS評分 mRS實驗組 50 14.36±5.56 10.36±4.11 2.41±1.60對照組 50 14.85±6.12 10.52±3.89 2.46±1.58
2.2 SICH、死亡:實驗組SICH概率以及病死率均與對照組相比,差異較?。≒>0.05)。見表2。
表2 兩組SICH、死亡情況對比[n(%)]
急性腦梗死患者,其主要的并發(fā)癥為眩暈、頭痛、嘔吐等,嚴重者會出現(xiàn)半身不遂或死亡的情況。急性腦梗死在老年人群中有著較高的發(fā)生率,而多數(shù)老年患者同時存在糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病,使得其疾病較為復雜[3]。急性腦梗死患者的疾病進展較快,應及時為患者實施有效的治療干預,從而對其治療的效果以及生命安全進行保證。
靜脈溶栓是治療急性腦梗死的主要方法,其中最為常用的藥物為尿激酶和rt-PA,rt-PA是一種糖蛋白,其能夠較好對纖溶酶原進行激活,使得其向纖溶酶進行轉(zhuǎn)變[4]。Rt-PA與纖維蛋白之間有效較高的親和性,能夠有效促進血塊的溶解,使得患者病變區(qū)域的相關循環(huán)速度可以加快,且對人體凝血系統(tǒng)產(chǎn)生的作用較輕,患者出現(xiàn)出血的概率較小。尿激酶是酶蛋白的一種,其主要是在腎組織中培養(yǎng)或尿液中分離,其可以直接在內(nèi)源性纖維蛋白系統(tǒng)中進行作用,促進纖溶酶原的裂解,使之向纖溶酶進行轉(zhuǎn)變,較好降解纖維蛋白凝塊,更好發(fā)揮溶栓的作用,療效顯著[5]。
出血是溶栓治療藥物的主要并發(fā)癥,特別是腦出血,有著較高的危險性。SICH經(jīng)影像學顯示,有著較為明顯的占位效應,其主要發(fā)生在梗死灶內(nèi)?;颊呓?jīng)溶栓治療后,其發(fā)生的顱內(nèi)出血可以分為大塊出血灶和外滲性出血,其中外滲性出血灶患者,在其缺血灶周圍存在瘀點狀出血灶以及滲出性出血灶,在組織間隙內(nèi)存在紅細胞,神經(jīng)細胞壞死,血管壁結(jié)構(gòu)破壞。大塊出血灶,其周圍組織存在水腫和充血改變的情況。小瘀點狀出血有時是患者溶栓后出現(xiàn)早期再灌注的一種標志,可能對患者的預后進行改善,其主要在已經(jīng)梗死的腦組織中存在,不會明顯導致患者的腦細胞功能出現(xiàn)惡化的情況[6]。但是癥狀性腦出血可能是遲發(fā)性再灌注,其出血量較大,病情兇險,會增加患者梗死的面積,使得急性腦出血患者出現(xiàn)不良的后果,因此,本文僅研究了患者的癥狀性顱內(nèi)出血。
本文研究結(jié)果顯示,兩組急性腦梗死患者治療后的NIHSS評分明顯低于治療前,兩組之間差異無統(tǒng)計學意義;兩組治療后的mRS評分、SICH概率以及病死率相比,差異較小。
綜上所述,小劑量rt-PA與尿激酶在急性腦梗死患者治療中應用,均可取得較好的效果,且其安全性相比,無明顯的差異,表明這兩種靜脈溶栓藥物的應用,均具有一定的價值。