經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的療效觀察

姚 維

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院骨外一科，遼寧 朝陽 122000）

骨質(zhì)疏松性脊柱骨折屬于老年人常見病，此病病發(fā)率較高，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量水平，其主要治療方式包括椎體凸成形術(shù)、椎體成形術(shù)。本次研究旨在探究椎體凸成形術(shù)對(duì)老年人骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的治療效果[1]。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院于2016年4月至2017年7月收治的80例老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折，所有患者均接受X線、MRI以及骨密度測(cè)定，均排除重度脊柱畸形、腫瘤所致的脊柱骨折等。將所有患者以抽簽的方式分為參照組和試驗(yàn)組，每組40例。參照組中有男性21例，女性19例；年齡61～86歲，平均年齡為（74.2±5.6）歲；病程大致在0.6～3年。平均病程為（2.1±0.6）年；其中椎體受傷部位為14例胸椎、6例胸腰椎以及20例腰椎。試驗(yàn)組中有男性23例，女性17例；年齡60～87歲，平均年齡為（75.1±5.5）歲；病程大致在0.5～3年。平均病程為（2.2±0.5）年；其中椎體受傷部位15例為胸椎、4例胸腰椎以及21例腰椎。兩組患者的一般性資料均明顯差別，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具備可比性。

1.2 方法：參照組予以經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，40例患者均全麻后呈俯臥位，采用C臂X線透視機(jī)定位傷椎，再進(jìn)行消毒鋪巾，找準(zhǔn)傷椎上方、左側(cè)十點(diǎn)方向、右側(cè)兩點(diǎn)方向以及矢狀面呈15°的位置經(jīng)皮穿刺，經(jīng)過椎弓根深入椎體前三分之一處，將位置確認(rèn)之后可將枕芯拔除，并將骨水泥注入其中，觀察骨水泥是否浸潤(rùn)到骨小梁間隙，如滲漏發(fā)生，馬上停止推注。待骨水泥硬化將穿刺針拔除。試驗(yàn)組予以經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療。在患者麻醉后指導(dǎo)患者呈正確體位進(jìn)行經(jīng)皮穿刺，與參照組唯一的不同時(shí)，需要在穿刺后進(jìn)行工作套管更換，并建立工作通道，然后將導(dǎo)針去除，再將球囊置入工作通道中。在透視機(jī)監(jiān)測(cè)下擴(kuò)張球囊，撐至滿意的高度后不再加壓，之后往椎體注入骨水泥。最后，觀察骨水泥滲漏狀況，及時(shí)停止骨水泥推注。

1.3 觀察指標(biāo)：仔細(xì)觀察兩組患者的手術(shù)療效以及手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、傷椎增加高度以及脊骨水泥滲漏情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究中所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)療效對(duì)比：試驗(yàn)組（n=40）優(yōu)28例（70.00%）、良9例（22.50%）、中2例（5.00%）、差1例（2.50%）；參照組（n=40）優(yōu)20例（50.00%）、良13例（32.50%）、中5例（12.50%）、差2例（5.00%）。試驗(yàn)組的優(yōu)良率（92.50%）明顯高于參照組（82.50%），兩組對(duì)比存在顯著差異（χ2=4.5714，P=0.0325），P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組各臨床指標(biāo)對(duì)比：試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、椎體增加高度均比參照組多，其骨水率滲漏率明顯低于對(duì)照組。兩組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、椎體增加高度、骨水泥滲漏率存在較大差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而試驗(yàn)組組的術(shù)中出血量時(shí)間與參照組對(duì)比無顯著差異，P＞0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組各臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組各臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

骨水泥滲漏率(%)試驗(yàn)組 40 35.23±5.2 16.23±1.32 4.26±1.32 2(5.00)參照組 40 25.43±3.22 15.76±1.22 2.15±1.33 8(20.00)t 10.1337 1.6537 7.1216 10.2857 P 0 0.1022 0 0.0013組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)(min)術(shù)中出血量(mL)椎體增加高度(mm)

3 討 論

老年性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折主要是由于老年人骨質(zhì)中缺鈣且骨結(jié)構(gòu)被破壞，常見臨床癥狀為背部疼痛、后凸畸形、神經(jīng)損傷、大小便障礙等[2]。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)的止痛效果較好，但復(fù)位效果不佳，只能是畸形復(fù)位的程度。經(jīng)皮椎體凸成形術(shù)適用于胸腰斷新鮮骨折、壓縮性骨折、腫瘤所致的壓縮性骨折以及后凸畸形等，不適用于心肝腎功能障礙、椎間關(guān)節(jié)脫位、合并高血壓、合并血管栓塞等，該治療方法通過將球囊擴(kuò)張以后，將骨水泥注入，由于空腔四周的骨壁較為完整，可起到很好的支撐作用，以防骨水泥滲漏[3]。如果骨水泥滲漏現(xiàn)象發(fā)生后，應(yīng)及時(shí)采用MRI、CT予以患者椎體壓縮程度檢查，檢查患者的椎體邊緣信息完成度以及椎弓根穿刺情況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)骨水泥的注射量，并且停止骨水泥推注[4]。經(jīng)皮椎體凸形術(shù)會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，但會(huì)減少手術(shù)過程中骨水泥滲漏情況發(fā)生的頻率，同時(shí)增加患者傷椎高度，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[5]。經(jīng)皮椎體凸成形術(shù)的術(shù)后恢復(fù)效果優(yōu)于經(jīng)皮椎體成形術(shù)的效果[6]。本次研究，實(shí)驗(yàn)組患者采用經(jīng)皮椎體成凸術(shù)的優(yōu)良率（92.50%）明顯高于參照組（82.50%）；試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、椎體增加高度均比參照組多，其骨水率滲漏率明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比有明顯差異，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明經(jīng)皮椎體凸成術(shù)的術(shù)后效果更佳，可起到有效緩解患者的疼痛，減少骨水泥滲漏情況發(fā)生，增高患者的椎體高度，縮小骨折裂隙，從而提高了手術(shù)安全性。

綜上所述，經(jīng)皮椎體凸成形術(shù)治療老年病骨質(zhì)疏松性脊柱骨折，可提高手術(shù)安全性，術(shù)后恢復(fù)效果較好，值得推廣應(yīng)用。