探討地塞米松聯(lián)合尿激酶治療結核性胸膜炎的臨床效果

康立文

（錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121017）

胸膜炎的臨床上是因為各種因素對患者胸膜刺激而使患者發(fā)病的一種病癥，這是一種胸膜炎性反應。根據患者病情的類型可以將這種病癥劃分為結核性胸膜炎、腫瘤性胸膜炎、化膿性胸膜炎、膽固醇性胸膜炎等多種病癥類型，現(xiàn)如今臨床最為常見的胸膜炎主要表現(xiàn)為結核性胸膜炎[1]。所以，本研究針對于此主要分析對于結核性胸膜炎患者在治療的過程中，為患者選擇地塞米松聯(lián)合尿激酶所取得的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選擇的研究對象均來自我院在2017年1月至2018年5月所收治的結核性胸膜炎患者，本研究選擇其中的120例患者進行分組，并將所有患者分為單藥治療組和聯(lián)合治療組，每組患者平均為60例。本研究單藥治療組患者當中，男性患者33例，女性患者27例，患者最大年齡為69歲，最小年齡為19歲，平均年齡為（45.7±13.6）歲；本研究聯(lián)合治療組患者中，男性患者32例，女性患者28例，患者最大年齡為71歲，最小年齡為22歲，平均年齡為（44.8±12.4）歲。本研究兩組患者均符合結核性胸膜炎的診斷標準，患者臨床存在有結核中毒癥狀，肺部存在結核病灶，對患者進行胸水細胞檢驗，主要以淋巴細胞為主。經統(tǒng)計學軟件檢驗兩組患者的一般資料，兩組患者在一般資料方面不存在差異性，可以進行比較和研究。

1.2 方法：在對本研究患者進行治療的時候，所有患者選擇采用抗結核和胸腔穿刺抽液的治療方案進行治療。在對患者進行抗結核治療時，患者接受了2個月的強化治療。在治療期間給予患者利福平，異煙肼，乙胺丁醇和吡嗪酰胺，患者每天給予3次，并根據患者的實際情況確定劑量。然后對患者進行為期4個月的鞏固期。選擇該藥物用于利福平和異煙肼的干預和治療。在患者的胸腔穿刺引流過程中，患者必須選擇騎跨騎位置，操作者選擇左手來固定穿刺部位的皮膚，右手將刺穿針的下肋的上邊緣，插入緩慢。在患者成功穿刺后，連接穿刺針和注射器，為患者打開止血鉗，然后開始泵送患者。在泵送結束后，拔出穿刺針，對患者穿刺點進行常規(guī)消毒，然后用無菌紗布覆蓋患者并用膠帶固定。每次胸椎穿刺后，所有患者均接受3次胸廓穿刺，本研究單藥治療組患者選擇胸腔內注入地塞米松5 mg+20 mL無菌生理鹽水，聯(lián)合治療組患者選擇在胸腔里注入5 mg地塞米松+20 mL無菌生理鹽水+200000 U尿激酶。3 d后對患者進行B超復查，如果B超顯示患者胸腔積液深度不超過0.5 cm，可停止為患者進行下一次的胸腔穿刺抽液[2]。

1.3 觀察指標：評價本研究兩組患者胸腔積液消失時間、胸膜厚度、胸腔黏膜連率以及不良反應發(fā)生率，對于兩組患者進行比較。

2 結 果

對于兩組患者治療以后的胸腔積液消失時間、胸膜厚度以及患者胸膜粘連率進行比較，單藥治療組為（17.5±3.2）d，（1.92±0.33）mm，30.00%（18/60），而聯(lián)合治療組分別為（13.4±2.4）d，（1.32±0.28）mm，6.67%（4/60），兩組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；對于兩組患者不良反應發(fā)生率進行比較，單藥治療組為6.67%（4/60），聯(lián)合治療組為8.33%（5/60），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較（±s）

表1 兩組患者的治療效果比較（±s）

項目 例數 胸前積液消失時間(d) 胸膜厚度(mm)單藥組 60 17.5±3.2 1.92±0.33聯(lián)合組 60 13.4±2.4 1.32±0.28 t-1.2644 1.3012 P-0.0132＜0.05 0.0135＜0.05

3 討 論

結核性胸膜炎這種病情的嚴重情況需要引起臨床的注意，這種病情會使患者的胸膜以及胸層出現(xiàn)膜性病變。我國的胸膜炎病變患者較多，臨床有研究認為，超過60%的患者都存在胸腔積液，而胸腔積液癥狀是因為胸膜炎導致。在臨床需要中，重要的是要注意結核性胸膜炎患者的病理變化與臨床分期之間存在相關性。對于結核性胸膜炎患者，早期階段一般為干性胸膜炎，患者發(fā)病過程當中存在病理改變，病理改變情況，主要包括有胸膜充血和水腫等癥狀，還有一些患者會在胸膜表面存在，有一些纖維蛋白滲出，并且隨著時間的不斷發(fā)展，患者的炎癥癥狀會越來越重，它會在一定程度上加大出血情況，使患者逐漸發(fā)展成為滲出性胸膜炎。對于胸膜炎進行治療的過程當中，治療方案和肺結核治療基本相同，患者不需要胸腔穿刺，也不需要胸部給藥。本研究選擇病例為滲出性結核性胸膜炎患者，所以在治療過程中，為患者進行胸腔抽液等相關治療。從本研究的結果可以看出，單藥治療組治療效果和聯(lián)合用藥治療組進行比較存在著一定的差異性，能夠證實在對于結核性胸膜炎患者進行治療的過程中選擇地塞米松聯(lián)合尿激酶進行治療，具有較好的治療價值。臨床治療過程當中，尿激酶屬于一種，尿激酶在臨床上是一種先溶酶原激活了藥物，這種藥物在注射到人體當中，在胸腔中能夠轉化成為纖溶酶，主要作用是幫助患者去除胸膜之間的網狀粘連，使得患者胸腔積液，當中的纖維蛋白得以溶解。患者在應用尿激酶以后，臨床治療過程中，內臟胸膜和壁胸膜之間的活動將增加。它會在一定程度上使胸水黏稠程度降低，有助于對患者胸腔積液的引流，能夠促使患者進行肺部的復張。而本研究選擇的地塞米松是一種糖皮質類激素藥物，這種藥物具有較強的抗炎和抗過敏效果。在患者胸腔內注入地賽米松，這種抗炎作用非常的明顯，在一定程度上能夠減少患者的病變，使得毛細血管通透性增加，可以減少滲出反應，有效的促進了患者胸腔積液的吸收，也能夠幫助患者防止胸膜增厚狀況出現(xiàn)。地塞米松在治療患者的過程當中能夠有效的使得患者蛋白質在積液中分解，可以有效的抑制患者的結締組織存在病理性改變，因此可促進炎癥修復。兩種藥物聯(lián)合使用就能夠發(fā)揮出較好的治療價值。綜上所述，對于結核性胸膜炎患者在進行治療的過程中，為患者選擇地塞米松聯(lián)合尿激酶進行治療，能夠獲得良好的治療效果，并且具有一定的安全性，值得推廣應用。