激光聯(lián)合球后注射曲安奈德與單純視網(wǎng)膜光凝治療非缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞引起黃斑囊樣水腫的臨床療效

劉 勇

（遼寧省鞍山市臺(tái)安縣恩良醫(yī)院，遼寧 鞍山 114100）

臨床中，人體視力下降主要的原因就是非缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞導(dǎo)致的黃斑囊樣水腫，當(dāng)黃斑水腫長(zhǎng)期存在時(shí)，會(huì)對(duì)患者的視力造成不可逆的損害，所以要盡早消除患者的黃斑囊樣水腫[1]。為了探討和分析在非缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞導(dǎo)致的黃斑囊樣水腫患者治療中單純視網(wǎng)膜光凝與曲安奈德球后注射+激光的效果，此次抽取2014年7月至2017年7月在我院醫(yī)治的非缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞導(dǎo)致的黃斑囊樣水腫患者（40例/40眼）進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2014年7月至2017年7月在我院醫(yī)治的非缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞導(dǎo)致的黃斑囊樣水腫患者（40例/40眼）當(dāng)分析的對(duì)象，以入院順序分乙組（20例/20眼）、甲組（20例/20眼）。其中甲組男性11例，女性9例；年齡41～75歲，平均為（55.12±3.67）歲；8例患者是左眼、12例患者是右眼；患者病程在3～11個(gè)月，平均為（5.16±1.22）個(gè)月。乙組男性12例，女性8例；年齡42～74歲，平均為（55.22±3.71）歲；9例患者是左眼、11例患者是右眼；患者病程在3～11個(gè)月，平均為（5.12±1.25）個(gè)月；比較兩組資料的差異，結(jié)果P＞0.05。

1.2 方法：甲組是曲安奈德球后注射+激光治療：選擇半導(dǎo)體泵浦倍頻YAG激光器，其波長(zhǎng)是532 nm，對(duì)黃斑區(qū)進(jìn)行C型格子樣的光凝，具體光凝范圍是患者黃斑中心凹的500 μm以外，要避開黃斑乳頭束黃斑部區(qū)域，重點(diǎn)光凝嚴(yán)重滲漏的血管和動(dòng)脈兩側(cè)。激光具體參數(shù)：曝光時(shí)間在0.1～0.15 s，光斑直徑在100～200 μm，光斑間距是1.0～1.5個(gè)光凝斑，能量調(diào)節(jié)準(zhǔn)則是Ⅱ級(jí)光斑出現(xiàn)。注意光斑到黃斑中心凹應(yīng)超過500 μm。患者完成激光后，常規(guī)對(duì)下眼瞼皮膚進(jìn)行消毒，之后球后注射40 mg的曲安奈德+0.5 mL的利多卡因（20 g/L），完成注射后局部輕壓5 min。治療3個(gè)月后滲漏仍明顯或者病變未明顯消退的患者再次進(jìn)行上述治療，光凝的區(qū)域致使?jié)B漏明顯的區(qū)域。研究乙組是單純視網(wǎng)膜光凝治療與甲組中光凝一致。

1.3 觀察指標(biāo)：本次研究記錄患者在治療后1、3、6個(gè)月的黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。無效：視力下降超過一行，病情加重或者病變沒有減輕；有效：視力較穩(wěn)定，且黃斑水腫、血管滲漏等明顯減輕；顯效：視力增加超過兩行，血管滲漏不明顯，且黃斑水腫消退[2]。

2 結(jié) 果

2.1 總結(jié)黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度：見表1。治療后1個(gè)月，甲組的黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度小于乙組（t=2.861，P=0.007）。治療后3個(gè)月，甲組的黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度小于乙組（t=2.861，P=0.007）。治療后6個(gè)月，甲組的黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度小于乙組（t=3.538，P=0.001）。

表1 兩組患者黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度比較（μm，±s）

表1 兩組患者黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度比較（μm，±s）

組別 眼數(shù) 1個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月甲組 20 385.14±80.15 286.14±60.51 184.25±43.58乙組 20 462.51±90.54 345.81±70.96 236.81±50.14 t - 2.861 2.861 3.538 P - 0.007 0.007 0.001

2.2 總結(jié)療效：見表2。治療后1個(gè)月，甲組治療的總有效率大于乙組（χ2=4.800，P=0.029）。治療后3個(gè)月，甲組治療的總有效率大于乙組（χ2=6.667，P=0.010）。治療后6個(gè)月，甲組治療的總有效率大于乙組（χ2=4.167，P=0.029）。

表2 兩組患者療效比較[n（%）]

續(xù)表：

3個(gè)月無效 有效 顯效 總有效4(20.0) 12(60.0) 4(20.0) 16(80.0)12(60.0) 6(30.0) 2(10.0) 8(40.0)---6.667---0.010續(xù)表：6個(gè)月無效 有效 顯效 總有效0(0) 6(30.0) 14(70.0) 20(100.0)4(20.0) 10(50.0) 6(30.0) 16(80.0)---4.167---0.029

3 討 論

非缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞常見并發(fā)癥為黃斑囊樣水腫。在激光治療中，會(huì)破壞光感受器，降低視網(wǎng)膜外層的氧耗，減少血流并降低血管滲漏程度[3]。同時(shí)，激光還能促進(jìn)血-視網(wǎng)膜屏障的修復(fù)，從而減少滲漏；對(duì)外層血-視網(wǎng)膜的屏障還能增強(qiáng)，利于液體有視網(wǎng)膜向脈絡(luò)膜流，緩解黃斑水腫[4]。人們發(fā)現(xiàn)，黃斑水腫的發(fā)病中前列腺素具有重要的作用，而曲安奈德對(duì)花生四烯酸生成存在抑制作用，同時(shí)也可抑制前列環(huán)素生成。所以，曲安奈德可降低對(duì)血-視網(wǎng)膜屏障造成的破壞，減輕眼組織細(xì)胞免疫反應(yīng)，對(duì)眼組織的抗感染作用很強(qiáng)，對(duì)各種病變引發(fā)的黃斑水腫均可有效[5]。通過聯(lián)合治療，快速消除水腫，在最大程度上保護(hù)患者的視功能，并提高其視力[6]。為保證激光效果，要做到患者積極配合，向患者說明激光治療可阻止病情的發(fā)展，保護(hù)視功能；治療中，對(duì)激光參數(shù)進(jìn)行靈活調(diào)節(jié)，保證激光效果，盡量避免不良反應(yīng)出現(xiàn)；對(duì)近黃斑中心凹進(jìn)行光凝時(shí)，要特別小心，放置由于眼球轉(zhuǎn)動(dòng)而對(duì)黃斑中心凹造成誤傷；囑患者定期復(fù)查，如有必要可再次光凝[7]。

綜上所述，在非缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞導(dǎo)致的黃斑囊樣水腫患者治療中，曲安奈德球后注射+激光的效果優(yōu)于單純視網(wǎng)膜光凝治療，聯(lián)合治療可明顯促進(jìn)黃斑水腫的吸收。