托伐普坦與托拉塞米治療慢性心力衰竭急性發(fā)作的療效分析

郝麗曼

（遼寧省大連機車醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

慢性心力衰竭是因冠心病、高血壓等基礎(chǔ)疾病發(fā)展而來，患者臨床表現(xiàn)為頭暈、咳嗽、咳血、呼吸困難、肺部濕啰音、心臟明顯增大等[1]。對慢性心力衰竭的治療以提高患者運動量為原則，改善患者生活習(xí)慣，防止心肌損傷加重，以降低患者病死率[2]。但在治療過程中患者會因為過多、過快的輸液和輸血導(dǎo)致體內(nèi)電解質(zhì)發(fā)生紊亂，破壞患者自身酸堿平衡，再因為肺部感染導(dǎo)致心力衰竭急性發(fā)作，使病情惡化難以治療。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)托伐普坦和托拉塞米在治療慢性心力衰竭急性發(fā)作期均有一定臨床效果，但對兩種藥的臨床研究較少[3]。本次研究分析慢性心力衰竭急性發(fā)作期患者采用托伐普坦和托拉塞米治療的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象為2016年8月至2017年6月我院收治慢性心力衰竭急性發(fā)作患者66例，納入標準：經(jīng)超聲心動圖、X線檢查確診為慢性心力衰竭患者；短時間內(nèi)新排量明顯下降；經(jīng)本院倫理委員會審批，患者自愿參加本研究簽訂知情同意書。排除標準：無法配合本次研究；患有精神疾病或認知功能障礙患者；有過心臟手術(shù)史的患者，肝腎功能異?；颊?；對托伐普坦與托拉塞米嚴重過敏患者。隨機將其分為對照組和觀察組每組33例，對照組男性18例，女性15例，年齡46～77歲，平均年齡62.6歲，病程2～5年，平均病程3.11年；觀察組男性17例，女性16例，年齡45～72歲，平均年齡63.6歲，病程1～6年，平均病程3.29年。觀察組及對照組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：所有患者在入組治療后均給予腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑、正性肌力藥物進行常規(guī)抗心力衰竭治療，對照組患者在此基礎(chǔ)上給予托拉塞米（生產(chǎn)廠家：青島華邁士藥業(yè)）80 mg加入生理鹽水250 mL靜脈滴注，每天2次，連續(xù)治療7 d；觀察組患者在常規(guī)抗心力衰竭基礎(chǔ)上給予托伐普坦（生產(chǎn)廠家：浙江大冢制藥）30 mg口服，每天3次，連續(xù)治療7 d。

1.3 療效評價：治療前后分別在早晨抽取患者空腹靜脈血檢測患者生化指標[4]，檢測項目為血鈉、血鉀、血清肌酐，比較兩組患者的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0，計數(shù)資料用百分比表示，進行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)表示，進行t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在治療前觀察組和對照組血清肌酐、鈉、鉀水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；在治療后對照組血清肌酐水平高于觀察組，對照組血清鈉、鉀水平低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

觀察組33例患者在治療期間發(fā)生不良反應(yīng)1例，表現(xiàn)為口干舌燥，對照組33例患者在治療期間發(fā)生不良反應(yīng)8例，其中惡性2例，乏力2例，口干舌燥4例，對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

慢性心力衰竭在心內(nèi)科中屬于常見疾病，在老年人群中多發(fā)，患者發(fā)病后會導(dǎo)致心排血量減少，無法滿足組織器官正常代謝血液供應(yīng)，容易引發(fā)腎功能損傷、尿少、呼吸困難、肺瘀血等并發(fā)癥。特別是在急性發(fā)作時患者心臟負荷加重，產(chǎn)生體液潴留情況，如不進行治療會使患者進一步加重，直接影響患者日常生活和生命安全[5]。臨床上治療慢性心力衰竭急性發(fā)作的主要治療目的為提高藥物治療效果，降低急性發(fā)作的風險。本次研究對象為我院收治慢性心力衰竭急性發(fā)作患者66例，患者均進行常規(guī)抗心力衰竭治療，對照組患者在此基礎(chǔ)上給予托拉塞米靜脈滴注，觀察組患者在常規(guī)抗心力衰竭基礎(chǔ)上給予托伐普坦口服治療，治療前后分別在早晨抽取患者空腹靜脈血檢測患者生化指標，比較兩組患者不良反應(yīng)[6]。結(jié)果顯示，在治療前觀察組和對照組血清肌酐、鈉、鉀水平；在治療后對照組血清肌酐水平高于觀察組，對照組血清鈉、鉀水平低于觀察組，說明托伐普坦可有效改善患者血液循環(huán)，具有較好的利尿效果。慢性心力衰竭主要治療方法為醛固酮受體抑制劑，為了改善血流動力學(xué)，抑制心肌血管重構(gòu)過程，也屬于利尿劑，幫助體內(nèi)多于的鈉、鉀外排，減輕心臟負擔。托拉塞米屬于高效利尿藥，直接作用于髓袢升支粗段，增加氯化鈉的濃度提高滲透壓，增加尿量，利于血清鈉、鉀離子的排出，起到雙重利尿作用。托拉塞米可改善左心室功能，但不良反應(yīng)較多，對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率24.3%高于觀察組3.0%。托伐普坦為血管加壓素受體拮抗劑，具有較強親和力，可增加血中鈉離子水平，將多余水分排出減少體液潴留，具有更好的抗心力衰竭利尿效果[7]。綜上所述，慢性心力衰竭急性發(fā)作患者應(yīng)用托伐普坦治療臨床效果較好，可使患者各項生化指標接近正常，不良反應(yīng)較好，可在臨床廣泛推廣。

表1 觀察組和對照組患者生化指標情況（mmol/L，±s）

表1 觀察組和對照組患者生化指標情況（mmol/L，±s）

分組 例數(shù) 肌酐 鈉 鉀治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 33 140.74±25.33 135.97±9.45 132.66±3.42 133.22±3.21 3.30±0.47 4.25±0.54觀察組 33 141.30±25.39 132.63±9.32 131.63±9.33 135.35±3.32 3.35±0.50 4.63±0.62