術(shù)前備皮方法的循證研究

摘要：探討術(shù)前備皮方法、皮膚消毒劑、備皮器具、備皮時(shí)機(jī)及備皮范圍等的研究現(xiàn)狀。

關(guān)鍵詞：手術(shù);備皮;循證

術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的目的是在盡可能不損傷皮膚完整性的情況下，短時(shí)間內(nèi)去除皮膚表面污垢、清除暫居菌，減少常駐菌并抑制其生長(zhǎng)，以減少術(shù)后切口感染的風(fēng)險(xiǎn)^[1]。長(zhǎng)期以來術(shù)前剃毛備皮^[2]被認(rèn)為達(dá)到了這一目的，作為護(hù)理常規(guī)沿用至今。但是，從Seropian等^[3]首次對(duì)剃毛備皮能減少術(shù)后切口感染率這一觀點(diǎn)提出質(zhì)疑之后，針對(duì)術(shù)前皮膚準(zhǔn)備去毛與否、去毛方法及皮膚準(zhǔn)備時(shí)間觀點(diǎn)不一。本文對(duì)不同方法、皮膚消毒劑、備皮器具、備皮時(shí)機(jī)及備皮范圍的研究現(xiàn)狀進(jìn)行匯總，為臨床護(hù)理工作者采用更為科學(xué)合理的皮膚準(zhǔn)備方法提供依據(jù)。

1.備皮方法

術(shù)前備皮大體分為剃毛備皮法及不剃毛備皮法兩大類，其中不剃毛備皮法又可分為脫毛劑備皮法、推毛備皮法及消毒劑清潔法3種。剃毛備皮法簡(jiǎn)單易行，但可能造成皮膚損傷，而成為細(xì)菌繁殖的基地和感染源;脫毛劑備皮法方便、安全、有效，且脫毛劑對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌等常見的致病菌有殺滅作用，但成本較高，病人可能出現(xiàn)對(duì)脫毛劑過敏現(xiàn)象;推毛備皮法通過剪短毛發(fā)而達(dá)到備皮效果，不損傷皮膚。

2.皮膚消毒劑

目前臨床常用的皮膚消毒劑有2%～5%碘伏、碘伏乙醇凝膠（povidine-iodine gel alcohol，PGA，5%碘伏、62%乙醇）、氯已定、醫(yī)用碘酒及乙醇、20%軟皂液、0.1%苯扎溴銨、絡(luò)合碘等。1991年陳伍民^[4]對(duì)20%軟皂液、0.1%苯扎溴銨、絡(luò)合碘3種消毒劑做了研究，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

3.備皮器具

常用的有電動(dòng)剃毛器、剃須刀、刮刀、軋刀及推剪等。倪翠蘭等^[5]研究證明，使用公用備皮刀具可能出現(xiàn)乙型肝炎、艾滋病等交叉感染。因此，大力推薦使用一次性備皮刀具。但我國(guó)為發(fā)展中國(guó)家，經(jīng)濟(jì)比較落后，在廣大的基層醫(yī)院及鄉(xiāng)村衛(wèi)生院，仍然在普遍使用公用備皮刀具。為預(yù)防交叉感染，我國(guó)醫(yī)護(hù)人員使用70%乙醇、2%戊二醛、碘伏等消毒液浸泡備皮刀具，收到了良好效果^[6]。但必須注意將刀架、刀片拆開分別浸泡，且浸泡液須定期更換。

4.備皮時(shí)機(jī)

臨床上備皮常選擇在手術(shù)前一天、手術(shù)當(dāng)天或手術(shù)前8 h以內(nèi)進(jìn)行。張夏英等^[7，8]，分別于術(shù)前不同時(shí)間備皮，觀察切口感染情況，術(shù)前2 h及術(shù)前一天備皮，切口感染率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)前2 h組優(yōu)于術(shù)前一天組。翁巧云等^[9]在對(duì)骨科病人術(shù)前備皮最佳天數(shù)的RCT實(shí)驗(yàn)中得出相似結(jié)果：備皮距手術(shù)時(shí)間超過16 h～24 h，毛發(fā)生長(zhǎng)速度較快，并由于皮膚汗腺、皮脂腺的分泌而成為細(xì)菌良好的滋生環(huán)境;尤其在夏季或者衛(wèi)生條件較差時(shí)更易造成手術(shù)區(qū)域的污染。

5.備皮范圍

目前，臨床上備皮的范圍多同手術(shù)范圍。李柳英等^[10]在局部小范圍備皮法的研究中顯示，小范圍備皮法較傳統(tǒng)備皮法為好，葛美葉等^[11]對(duì)于開顱手術(shù)應(yīng)用條帶狀備皮，效果滿意。宗倩等^[12]在女性顱腦手術(shù)改進(jìn)備皮范圍與消毒方法臨床研究中及姜梅等^[13]在改進(jìn)陰部備皮范圍對(duì)會(huì)陰傷口愈合的影響研究中均顯示：在不妨礙手術(shù)操作的情況下，最好保留術(shù)野周圍的毛發(fā)。美國(guó)疾病控制中心要求：除非毛發(fā)妨礙手術(shù)操作，否則最好保留術(shù)野的毛發(fā)。

目前，術(shù)前備皮的方法、器具、時(shí)機(jī)、范圍及消毒劑的種類多種多樣，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，鑒于備皮的重要性，有必要對(duì)其進(jìn)行循證護(hù)理研究。

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