1例Debranch+MAZE術(shù)后傷口愈合不良患者的人文關(guān)懷護(hù)理

關(guān)鍵詞：Debranch+MAZE;傷口愈合不良;人文關(guān)懷

Debranch手術(shù)（主動脈頭臂血管轉(zhuǎn)流術(shù)）重建主動脈分支血管的血流供應(yīng)，充分?jǐn)U大覆膜支架的錨定區(qū)，從而保障了二期TEVAR（胸主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)）治療的成功率。MAZE（迷宮手術(shù)）通過物理能量損傷心房肌肉，使組織形成迷宮墻，使電信號只能延迷宮的通道傳遞，從而恢復(fù)正常的心跳節(jié)律。進(jìn)行人文關(guān)懷，可有利于調(diào)動患者的主觀能動性，使病人處于最佳心理狀態(tài)下接受治療與護(hù)理，我科收治一例Debranch+MAZE的患者，術(shù)后傷口愈合不良，經(jīng)過精心的治療和護(hù)理，最終取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

患者男，72歲，81.5kg ，167cm，主訴：體檢發(fā)現(xiàn)主動脈瘤1月余，行大血管CTA檢查提示：“主動脈弓真性動脈瘤并附壁血栓形成”。門診以“主動脈瘤”收治。2019年2月21日行Debranch II手術(shù)+心臟射頻消融改良迷宮術(shù)+手術(shù)中心臟起搏器， 2月23日行 TEVAR ，2019.03.11至2019.03.15胸部傷口滲液，每天1-3次胸部傷口換藥。2019.03.16行清創(chuàng)縫合術(shù)+帶蒂肌瓣翻轉(zhuǎn)移植術(shù)。既往史：高血壓病史15年，高血壓腎病史10年，糖尿病病史3年，心房顫動病史7年，腦梗塞病史3年，膽結(jié)石病史15年，高尿酸血癥15年。入院查體：T 36.5℃ P 75次/分，R 18次/分 BP 108/80mmHg，SPO2 97%。

2 術(shù)后人文關(guān)懷護(hù)理

2.1 病情觀察方面：密切觀察患者的意識、生命體征變化，同時消除患者的恐懼。監(jiān)護(hù)病房的陌生環(huán)境，無家屬陪伴狀態(tài)，對患者的內(nèi)心世界是一種強(qiáng)烈的沖擊，再加上手術(shù)創(chuàng)傷給患者帶來的痛苦體驗，不僅會使患者的注意力集中到病體上，還會影響到他的心理狀態(tài)，詢問患者情況時低身與患者平視，語言清晰緩慢輕柔，測量時向患者講述操作目的及告知患者必要的測量結(jié)果。合理應(yīng)用正性肌力藥物，維護(hù)心功能，嚴(yán)密觀察心電圖變化，有無心律失常，動態(tài)監(jiān)測血?dú)夥治觯S持血鉀濃度在正常范圍，積極預(yù)防血鉀紊亂。當(dāng)生命體征或檢查結(jié)果異常主動詢問患者當(dāng)時的感受，但勿造成患者緊張，安撫患者情緒，重視患者的主訴，詳細(xì)記錄意識、瞳孔、語言、肢體功能的變化及足背肢體搏動、色澤、皮溫情況，經(jīng)常與患者交流。

2.2 出入量管理方面：根據(jù)患者病情及飲食習(xí)慣與喜好，鼓勵患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富及易消化的食物，入量不足時及時補(bǔ)液，出入量平衡，準(zhǔn)確記錄尿量，注意觀察尿的顏色、性質(zhì)，以了解腎臟功能的狀態(tài)，也為利尿和補(bǔ)鉀提供重要依據(jù)，做好基礎(chǔ)護(hù)理，出汗多及時擦干，保持患者皮膚清潔干燥，床單位整潔，提高患者舒適度，尿道口護(hù)理動作輕柔，保護(hù)隱私，關(guān)注大便情況，病情允許即行床上翻身、蹬腿、踝泵運(yùn)動、腹部按摩，增加血液循環(huán)及腸道蠕動，必要時使用緩瀉劑，循序漸進(jìn)下床活動。嚴(yán)重的蛋白質(zhì)低下會導(dǎo)致細(xì)胞再生緩慢，不利于肉芽組織及膠原纖維形成，傷口處于水腫狀態(tài)，從而影響傷口愈合，增加感染發(fā)生的機(jī)率。加強(qiáng)營養(yǎng)，糖尿病患者控制血糖，肝、腎功能異常者，調(diào)整肝腎功能，能促進(jìn)傷口愈合。

2.3 呼吸道的護(hù)理方面：保證充足的氧氣供應(yīng)，吸氧面罩系帶合適同時避免耳廓受壓可以墊紗布減壓。托患者頸背，協(xié)助患者坐起，給予霧化吸入，鼓勵并指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，雙胸帶松緊合適，咳嗽前胸前抱抱枕減震，幫助患者扣肺體療，保持呼吸道通暢。痰液粘稠時，給予氣道加溫加濕，注意溫濕度，加強(qiáng)肺部體療，促進(jìn)痰液排出。進(jìn)食時患者必須坐起，喂食或自主進(jìn)食需細(xì)嚼慢咽，緩慢進(jìn)行，進(jìn)食后半小時勿躺平，預(yù)防誤吸及嗆咳。

2.4 引流管及傷口的護(hù)理方面：妥善固定引流管，汗多皮脂多的患者胸腹部的膠帶易脫，皮膚敏感患者膠帶過敏，可采用防過敏膠帶，粘貼前做好皮膚清潔，患者訴癢感或發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、水泡及時更換處理，提高患者舒適度及被關(guān)注感。保持引流管通暢，注意觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)。定時擠管，以免胸骨后積血，防止發(fā)生心包填塞，拔管后24 h內(nèi)觀察患者并無呼吸困難，傷口周圍無滲出、漏氣及皮下氣腫的情況發(fā)生。傷口敷料保持干燥，有滲液滲血及時報告醫(yī)更換。糖尿病患者傷口愈合上慢于普通人，要重點(diǎn)關(guān)注。糖尿病是影響胸腹部手術(shù)患者刀口愈合的危險因素，良好的血糖控制有助于降低胸腹部手術(shù)的糖尿病患者刀口愈合不良的發(fā)生率。換藥問題：碘伏屬中效消毒劑，雖然對皮膚黏膜無刺激，但是消毒時對消毒部位的成纖維細(xì)胞和白細(xì)胞有毒性，會造成白細(xì)胞減少，無法引導(dǎo)正常的炎性反應(yīng);還會抑制成纖維細(xì)胞形成肉芽組織，造成切口可能出現(xiàn)感染。過于頻繁的換藥也不利于肉芽組織生長及上皮細(xì)胞在肉芽組織表面爬行。

2.5 家庭支持系統(tǒng)方面：向患者及家屬講解當(dāng)前護(hù)理注意事項，正中開胸患者，術(shù)后有不同程度疼痛，必要時可用止痛藥物，患者起床和睡下去時家屬要托住頭及肩背部以免加重疼痛。睡眠時取平臥位，盡量減少側(cè)臥時間，以免影響胸骨愈合，術(shù)后常規(guī)使用胸帶3-6個月，對于年老體弱、肥胖、糖尿病患者使用雙胸帶固定胸骨，必要時三胸帶，以保護(hù)傷口和胸骨。舉例講述不托頭肩背、不打胸帶的后果，引起重視。積極關(guān)心患者，主動詢問患者，鼓勵患者說出自己的想法和疑問，誠懇地回答患者的問題，消除患者的焦慮。合理安排探視，滿足患者的安全感。

3 小結(jié)

人文關(guān)懷的重點(diǎn)也在于心理建設(shè)的完善，傷口經(jīng)久不愈會給患者造成巨大的心理壓力，常表現(xiàn)為煩躁、易怒、抑郁等負(fù)面情緒。進(jìn)行專業(yè)的心理干預(yù)，耐心地與患者交談，并根據(jù)患者的心理差異制定個體化的心理干預(yù)方案，因勢利導(dǎo)調(diào)節(jié)穩(wěn)定患者情緒，使其建立良好的心理狀態(tài)主動配合治療。鼓勵家屬加強(qiáng)心理安慰給予親情的鼓勵。營造和諧的護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系，讓患者感受到來自醫(yī)療團(tuán)隊的關(guān)注，使康復(fù)的自信心得以更好的提升。

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