血透室感染管理安全隱患及護(hù)理干預(yù)對(duì)策

血液透析療法是尿毒癥患者主要治療手段之一。血透室醫(yī)院感染防控工作質(zhì)量是直接影響血透病人預(yù)后和醫(yī)療效果的重要因素。（1）我科定期對(duì)醫(yī)院感染安全隱患進(jìn)行排查，將分險(xiǎn)管理應(yīng)用于日常管理中，采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，取得良好效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下：

一、一般資料

我科使用中透析機(jī)共37臺(tái)。維持性血液透析140人，≥55歲84人，占透析人數(shù)的60%;長(zhǎng)期置管29人，占透析人數(shù)的20.7%

二、血透室感染安全隱患

1、環(huán)境 "我科老年患者多，活動(dòng)能力受限，陪護(hù)人員多，人員流動(dòng)大，導(dǎo)致空氣流動(dòng)差。病房的消毒不徹底，大量細(xì)菌滋生，開窗通風(fēng)不夠，增加醫(yī)院感染的發(fā)生率。（2）

2、物品管理不符要求 水處理系統(tǒng)及管道不能定期消毒，管道內(nèi)壁細(xì)菌累積，形成生物膜，導(dǎo)致細(xì)菌內(nèi)毒素進(jìn)入患者血液引起熱源反應(yīng)。透析耗材多，存放不符合要求。

3、血透機(jī)消毒不徹底。血液透析屬于體外循環(huán)，護(hù)士操作過程中，頻繁接觸操作按鍵及面板，透析機(jī)表面受到細(xì)菌污染逐漸加重，透析結(jié)束后，透析機(jī)不能徹底消毒，可能發(fā)生醫(yī)院感染。（3）

4、部分護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染防范意識(shí)不強(qiáng)，重視程度不夠，規(guī)章制度不全面，執(zhí)行不嚴(yán)。專家指出感染知識(shí)不足，無菌觀念不強(qiáng)，手衛(wèi)生依從性差是造成血液透析醫(yī)院感染的重要原因。（4）

三、護(hù)理干預(yù)對(duì)策

1、完善制度，布局合理 根據(jù)血透室建設(shè)規(guī)范，明確劃區(qū)，各區(qū)域不交叉，不逆流。及時(shí)根據(jù)最新規(guī)范更改修訂血透室感染管理制度，消毒隔離制度，透析液、透析用水管理制度等。

2、透析設(shè)備的管理 "水處理系統(tǒng)清洗消毒按說明進(jìn)行，去除科室內(nèi)透析用水水箱，減少供水管路死角。做好機(jī)器表面上到下、從左到右，“M”型擦拭，有血跡時(shí)先處理。庫房明確一級(jí)、二級(jí)庫房分類放置。規(guī)范管理血液透析一次性材料是血液透析安全的重要保證。（5）

3、病人及家屬的管理 "我科老年患者及長(zhǎng)期置管病人多，做好一對(duì)一宣教，改善營(yíng)養(yǎng)及生活指導(dǎo)。老年人陪護(hù)多，嚴(yán)格落實(shí)陪護(hù)制度，上下機(jī)操作時(shí)段嚴(yán)格管理出入人員，減少空氣中浮塵，減少室內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。（6）

4、護(hù)士的管理 有研究表明醫(yī)護(hù)人員數(shù)量是確保預(yù)防和減少交叉感染的前提。（5）隔離透析區(qū)避免交叉頂班。重視各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)感染監(jiān)測(cè)采樣，嚴(yán)格落實(shí)監(jiān)測(cè)制度是保證血透室醫(yī)院感染制度落實(shí)到位的重要手段。（1）2016版血液凈化中心醫(yī)院感染防控護(hù)理管理指南指出手衛(wèi)生是預(yù)防與控制醫(yī)院感染和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)的最簡(jiǎn)單、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法。針對(duì)護(hù)士手衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)，認(rèn)為戴手套，脫手套后可以不洗手，開展品管圈活動(dòng)，使手衛(wèi)生依從率達(dá)到95%。加強(qiáng)護(hù)士法律、法規(guī)學(xué)習(xí)，提高風(fēng)險(xiǎn)防范責(zé)任心，提高護(hù)士護(hù)理安全的重視程度。

四、總結(jié)

血透室為醫(yī)院感染管理重點(diǎn)科室。提高醫(yī)院感染防范意識(shí)，定期自查安全隱患，采取針對(duì)性性護(hù)理干預(yù)對(duì)策。2018年我科無醫(yī)院感染事件發(fā)生，各監(jiān)測(cè)培養(yǎng)無陽性指標(biāo)，導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率下降12%。

參考文獻(xiàn)：

[1]王桂先.血透室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素及控制對(duì)策[J]醫(yī)學(xué)信息，2009，22（12）：86-88

[2]吳秀清.血透的護(hù)理管理對(duì)控制醫(yī)院感染的研究[J]實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2016，1，（4）：119-119，121

[3]王慧.血透室醫(yī)院感染安全隱患與護(hù)理干預(yù)措施效果分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2017，2，（22）：42-42，44

[4]楊蕓.血液透析中發(fā)生醫(yī)院感染的因素分析與預(yù)防對(duì)策[J].中國護(hù)理管理，2010，10，（4）：8-9

[5]陳潔.血液透析室醫(yī)院感染預(yù)防與控制的細(xì)節(jié)管理[J].中國藥物與臨床，2013，13，（4）：530-531

[6]沈益.血透室醫(yī)院感染安全隱患與護(hù)理干預(yù)措施[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10，（23）：74-75