淺談臨床檢驗實習(xí)及帶教面臨的主要問題及應(yīng)對策略

摘要：實習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)教學(xué)過程中的重要環(huán)節(jié)和有機組成部分。為激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣，增強學(xué)生理論聯(lián)系實際、解決工作中問題的能力，我科從崗前培訓(xùn)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法方面實踐和探索，注重職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)、生物安全培訓(xùn)、分級教學(xué)、實踐金字塔理論，并將醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量與能力認(rèn)可準(zhǔn)則（ISO 15189）融入實習(xí)教學(xué)，以適應(yīng)新形勢下醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人才的培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：臨床實習(xí);教學(xué);問題;策略

引言

醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)是一門介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的綜合性學(xué)科。臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)學(xué)生從專業(yè)院校到工作崗位的過渡階段，如何通過臨床實習(xí)幫助醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)學(xué)生把理論知識與實踐技能相結(jié)合，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，是醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)教育需要不斷認(rèn)真探索和思考的問題。

1臨床檢驗專業(yè)實習(xí)中存在的問題

1.1實習(xí)帶教科室管理不足

對于目前我國大部分醫(yī)院檢驗科來說，日常工作量大，實習(xí)教學(xué)與日常工作相沖突，科室往往是把醫(yī)療工作放在首位，而把實習(xí)帶教作為考核的任務(wù)來完成。加之檢驗科責(zé)任風(fēng)險高，工作節(jié)奏快，實習(xí)生進(jìn)入實驗室后，實習(xí)帶教中手把手帶教少，放手操作少，最基礎(chǔ)的工作做得多，真正高質(zhì)量的檢驗工作做得少 。雖然有各種實習(xí)帶教和教學(xué)管理制度，但是平時落實不夠，監(jiān)督不嚴(yán)，考核力度不強導(dǎo)致實習(xí)質(zhì)量不高。由于臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)的實習(xí)內(nèi)容更為多樣化，難度也相對更高，不僅有自動化儀器的使用、維護(hù)和保養(yǎng)，還有形態(tài)學(xué)的學(xué)習(xí)，而形態(tài)學(xué)本身就是一個時間和經(jīng)驗的積累過程。臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)實習(xí)時間過短可能導(dǎo)致學(xué)生概念模糊，知識點掌握不牢。

1.2帶教模式和方法較單一

雖然實習(xí)帶教教師大多都具備豐富的臨床經(jīng)驗和高超的動手能力，但在帶教過程中，有時會缺乏理論聯(lián)系實踐的指導(dǎo)學(xué)生實習(xí)，方法較單一，有時僅僅是示范操作，要求學(xué)生進(jìn)行簡單的模仿，往往導(dǎo)致學(xué)生“知其然，而不知其所以然”。而臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)的實習(xí)又恰恰要求帶教模式的多樣化，如儀器的操作、形態(tài)學(xué)的檢查和結(jié)果的分析等，不同的實習(xí)內(nèi)容要求不同帶教方法：如果把儀器學(xué)的帶教方法用于形態(tài)學(xué)的帶教中，可能會得到事倍功半的效果。

1.3臨床科研素質(zhì)培養(yǎng)有待提高

當(dāng)前大部分醫(yī)學(xué)生科研素養(yǎng)不高的主要原因有：（1）科研素質(zhì)培養(yǎng)意識不強，認(rèn)為本科學(xué)生只要把專業(yè)知識掌握好，不需要進(jìn)行科研工作。（2）學(xué)生不能有效利用相關(guān)檢索平臺查閱相關(guān)學(xué)科和領(lǐng)域最新的研究進(jìn)展及學(xué)科發(fā)展方向。（3）醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)臨床實習(xí)帶教模式在一定程度上限制了學(xué)生主觀能動性的發(fā)揮，限制了學(xué)生科研意識、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

2臨床檢驗專業(yè)實習(xí)中面臨的主要問題的解決措施

2.1 改變臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)教學(xué)模式，實行多元化教學(xué)

由于臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)是一門實踐性較強的學(xué)科，尤其是形態(tài)學(xué)更是枯燥乏味，難以掌握，因而要求學(xué)生要具有較強的動手能力和理論聯(lián)系實際的能力。許多檢驗學(xué)生在進(jìn)入臨床實習(xí)后均反映臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)的學(xué)校教學(xué)和臨床實際應(yīng)用有不小差別，為了減小這種差別，使學(xué)生在實習(xí)中能更好的掌握臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)知識，做到融會貫通。可以在臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)實習(xí)前的理論教學(xué)中改變單一的教學(xué)模式，實行多元化教學(xué)：第一，采用以問題為引導(dǎo)的教學(xué)法（PBL） 和案例式教學(xué)法（CBS），以各類病例為基礎(chǔ)進(jìn)行教學(xué)。比如在涉及臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)檢驗的腎臟疾病的教學(xué)中，學(xué)生可以通過對腎小球腎炎病人尿液的鏡檢對尿紅細(xì)胞形態(tài)有了直觀的認(rèn)識，在以后的臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)的實習(xí)中，對尿紅細(xì)胞的形態(tài)學(xué)習(xí)就不會感到陌生，亦可以培養(yǎng)他們分析檢驗結(jié)果的能力，從而提升實習(xí)質(zhì)量。第二，開設(shè)新的課程。根據(jù)目前醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)發(fā)展的趨勢和要求，并結(jié)合臨床檢驗科的實際情況，可以有針對性的開展一些新的、優(yōu)質(zhì)的課程：比如上述的《醫(yī)學(xué)檢驗綜合實驗》課，相對于單一課程的逐個學(xué)習(xí)，《醫(yī)學(xué)檢驗綜合實驗》更能將理論知識與實踐操作有機的結(jié)合，更能有效的提高學(xué)生的綜合素質(zhì) "，能夠幫助他們在進(jìn)入實習(xí)后迅速進(jìn)入角色。再者由于臨床檢驗科已基本普及自動化儀器，可以開設(shè)《檢驗儀器學(xué)》，使學(xué)生在實習(xí)前對檢驗儀器的有理性認(rèn)識，對儀器的結(jié)構(gòu)，工作原理、日常操作、方法學(xué)評價、質(zhì)量控制、維護(hù)保養(yǎng)、故障排除有相當(dāng)?shù)牧私猓岣邔W(xué)生檢驗儀器的應(yīng)用技能，在日后的臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)的實習(xí)中，對其涉及的全自動血液分析儀、尿液分析儀、血凝儀等能夠更好的掌握和使用。

2.2 培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)

中國知網(wǎng)將職業(yè)素養(yǎng)定義為：職業(yè)素養(yǎng)是指職業(yè)內(nèi)在的規(guī)范和要求，是在職業(yè)過程中表現(xiàn)出來的綜合品質(zhì)，包含職業(yè)道德、職業(yè)技能、職業(yè)行為、職業(yè)作風(fēng)和職業(yè)意識等 。學(xué)生剛踏出校門，進(jìn)入醫(yī)院，對何為職業(yè)素養(yǎng)沒有概念，我們除了要求帶教老師注重自身素質(zhì)的提高，在平時工作中以身作則，言傳身教、樹立良好的示范作用外，同時通過引導(dǎo)學(xué)生閱讀醫(yī)學(xué)人文類的書籍，如 《醫(yī)生的修煉》《醫(yī)生的精進(jìn)》《最好的抉擇》 和開展小型情景劇表演，讓學(xué)生在扮演中學(xué)會換位思考和把以“以患者為中心”的服務(wù)理念融入思想和工作中，培養(yǎng)學(xué)生人文關(guān)懷和臨床溝通能力。

結(jié)語

綜上所述，臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)作為醫(yī)學(xué)檢驗的主干課程之一，通過系統(tǒng)的實習(xí)可以使學(xué)生鞏固其理論知識，提高其動手能力，更好的做到理論聯(lián)系實際，為其日后的工作打下堅實的基礎(chǔ)。但是在實習(xí)帶教過程中，會存在各種問題，針對這些問題，我們要查找原因，分析不足，找出對策，“系”“科”共同努力，改變教學(xué)內(nèi)容和模式，培養(yǎng)學(xué)生實習(xí)的積極主動性，加強實習(xí)帶教教師的責(zé)任心，做到教與學(xué)的有機結(jié)合，提高臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)實習(xí)帶教質(zhì)量，為祖國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)合格優(yōu)秀的檢驗醫(yī)學(xué)人才而貢獻(xiàn)力量。

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