19例婦科腫瘤化療患者PICC導(dǎo)管維護(hù)及并發(fā)癥處理的護(hù)理

摘要：目的：分析探討婦科腫瘤化療患者PICC導(dǎo)管維護(hù)，并對其并發(fā)癥處理的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)分析。方法：選擇2018年6月-2019年6月期間至我院接受化療的婦科腫瘤化療且放置PICC導(dǎo)管的19例作為受試對象，對其導(dǎo)管維護(hù)與并發(fā)癥處理護(hù)理進(jìn)行分析探討。結(jié)果：入選患者中，并發(fā)癥中機(jī)械性靜脈炎、穿刺點(diǎn)滲血及穿刺點(diǎn)感染人數(shù)分別為1例、5例、1例，經(jīng)有效護(hù)理干預(yù)后，共計3例患者帶管出院，其他16例均成功拔管，無1例患者出現(xiàn)藥物外滲。結(jié)論：為婦科腫瘤化療且放置PICC導(dǎo)管患者進(jìn)行科學(xué)有效的導(dǎo)管維護(hù)護(hù)理可有效控制患者并發(fā)癥的發(fā)生，使患者的輸液安全性得到提升，在確?；颊呱踩衅鸬椒e極作用。

關(guān)鍵詞：婦科腫瘤;化療;PICC導(dǎo)管;維護(hù);并發(fā)癥

我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，使經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（ Peripherally inserted central venouscatheters，PICC） 在臨床的應(yīng)用逐漸得到患者的認(rèn)可與信賴，其就操作方便、技術(shù)含量高、安全性高及不影響患者攜帶等突出優(yōu)點(diǎn)，在放置的過程中，患者出血量小且操作用時短，極大減輕了患者的痛苦^[1]。本次研究分析探討婦科腫瘤化療患者PICC導(dǎo)管維護(hù)，并對其并發(fā)癥處理的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)分析，旨在提升患者使用導(dǎo)管的安全性?，F(xiàn)行如下報道：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年6月-2019年6月期間至我院接受化療的婦科腫瘤化療且放置PICC導(dǎo)管的19例作為受試對象，入選患者年齡區(qū)間在18～49歲區(qū)間，年齡均量值為（31.1±1.9）歲，病程在1-3年之間，平均病程為（1.4±0.4）年。本次研究在醫(yī)院理論審批下進(jìn)行。

1.2方法

1.2.1PICC置管的日常維護(hù)

a：無菌觀念和無菌操作的灌輸與實(shí)行：打開一次性中央靜脈導(dǎo)管更換套件，用左手舉起導(dǎo)管，禁止酒精棉接觸穿刺點(diǎn)，以穿刺點(diǎn)為中心，進(jìn)行圓形常規(guī)消毒，并行順時針及逆時針進(jìn)行消毒，消毒面積約15×15公分。然后用碘醇對皮膚進(jìn)行順時針、逆時針和順時針消毒。在治療過程中，picc導(dǎo)管每周進(jìn)行一次維護(hù)，維修包括更換薄膜和沖管。如果發(fā)現(xiàn)薄膜松動現(xiàn)象應(yīng)及時為其進(jìn)行維護(hù)及護(hù)理，每日詳細(xì)填寫維護(hù)表。b：輸液護(hù)理：在使用PICC管進(jìn)行輸液治療前后應(yīng)嚴(yán)格遵守A-C-L三部曲，A：導(dǎo)管功能評估，抽回血。C：沖管護(hù)理：用20毫升以上的注射器抽取10毫升生理鹽水，進(jìn)行脈沖沖洗。輸注前后，輸注前后，輸注符合禁忌的藥物。L密封管以達(dá)到正壓密封，觀察picc導(dǎo)管輸注的速度，一旦輸液速度下降，應(yīng)及時找出原因，并進(jìn)行針對性護(hù)理。d：出院后健康教育：如果患者在治療期間需要將管子帶回家，應(yīng)詳細(xì)告知病人有關(guān)的維護(hù)和注意事項，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時，應(yīng)每間隔一個星期應(yīng)去醫(yī)院診所更換藥室進(jìn)行有針對性維護(hù)，一旦有任何不正常的情況，立即處理導(dǎo)管。e：患者自身護(hù)理：穿刺部位保持皮膚干燥，當(dāng)薄膜松動時及時更換，置管的手臂不允許舉起重物，同時不可過度彎曲，注意衣服袖口不能太緊，而且需控制手臂轉(zhuǎn)動范圍。

1.2.2并發(fā)癥預(yù)防與處理

a：機(jī)械性靜脈炎預(yù)防與處理：預(yù)防措施，需為患者進(jìn)行穿刺的心理疏導(dǎo)護(hù)理工作，幫助患者舒緩不良心理，以降低患者不配合度。在發(fā)送管前，應(yīng)用生理鹽水對導(dǎo)管進(jìn)行浸泡，為降低送管對患者的刺激，需確保一系列工作過程保持動作輕柔。處理措施為，提高患肢起促進(jìn)靜脈回流的作用，使患者的不良癥狀得到緩解;為患者的腫脹部位進(jìn)行熱敷，熱敷材料為金黃粉或喜療妥;同時降低活動量，最大限度降低肘關(guān)節(jié)活動;每天進(jìn)行picc導(dǎo)管的日常維護(hù)。本次研究的1例機(jī)械靜脈炎患者經(jīng)有效維護(hù)及護(hù)理后，臨床癥狀得到好轉(zhuǎn)。

b：穿刺點(diǎn)滲血預(yù)防和處理：入選患者中5例患者于置管2至3天之間出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血現(xiàn)象。行如下處理及護(hù)理：穿刺后，行局部按壓，按壓時間需大于30分鐘，再用彈性繃帶包扎。如果出血情況沒有得到緩解，應(yīng)用明膠海綿進(jìn)行止血;穿刺點(diǎn)和血管的距離應(yīng)保持在1厘米左右，使導(dǎo)管在皮膚下空間過度，以避免血管的直接穿刺^[2]。

c：穿刺點(diǎn)感染預(yù)防與處理：本次研究共計1例患者出現(xiàn)穿刺點(diǎn)感染，而患者維護(hù)不當(dāng)為誘發(fā)穿刺點(diǎn)感染的主要因素，當(dāng)發(fā)現(xiàn)穿刺部位出現(xiàn)異常，可實(shí)施排出膿液及外用抗生素的方法進(jìn)行干預(yù)，嚴(yán)格遵照無菌操作，同時為患者進(jìn)行系統(tǒng)化的健康宣教工作。為患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理措施干預(yù)，強(qiáng)調(diào)開展科學(xué)化、系統(tǒng)化的護(hù)理人員培訓(xùn)工作，置管操作和維護(hù)均嚴(yán)格按照無菌技術(shù)的原則進(jìn)行，注重手部衛(wèi)生，并密切注意患者穿刺點(diǎn)是否出現(xiàn)炎癥變化、滲液及疼痛現(xiàn)象^[3]。

2結(jié)果

經(jīng)有效護(hù)理干預(yù)后，共計3例患者帶管出院，其他16例均成功拔管，無1例患者出現(xiàn)藥物外滲。

3討論

picc作為一種成熟的靜脈輸液技術(shù)，在臨床上廣泛應(yīng)用于長期靜脈輸液、化療和外周血管穿刺困難的患者中，有效降低了化療藥物和外周靜脈刺激對患者血管所造成的損傷，它為腫瘤患者提供了有效的靜脈通路，同時也為需接受化療、周邊靜脈營養(yǎng)和需要長期輸液的患者提供了有效的靜脈通路，然而，picc管的放置誘發(fā)的并發(fā)癥時有發(fā)生，對其進(jìn)行科學(xué)有效的維護(hù)護(hù)理是降低并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。本次研究結(jié)果顯示，共計3例患者帶管出院，其他16例均成功拔管，無1例患者出現(xiàn)藥物外滲。

由此可見，為婦科腫瘤化療且放置PICC導(dǎo)管患者進(jìn)行科學(xué)有效的導(dǎo)管維護(hù)護(hù)理可有效控制患者并發(fā)癥的發(fā)生，使患者的輸液安全性得到提升，在確保患者生命安全中起到積極作用^[4]。

參考文獻(xiàn)：

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[2]余艷麗. 腫瘤化療患者PICC置管的并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對策[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2017（29）：162-163.

[3]張碩， 艾敬， 王紅燕. 奧瑞姆自護(hù)理論對婦科惡性腫瘤化療患者PICC置管后血栓并發(fā)癥的影響[J]. 血栓與止血學(xué)， 2018（3）：158-159.

[4]李艷， 李婷， 偉珍， et al. 惡性腫瘤患者放化療期間PICC導(dǎo)管血流感染的臨床特點(diǎn)及預(yù)防對策[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2019（6）：430-431.

作者簡介：周園園，女，籍貫：浙江溫州，畢業(yè)于溫州醫(yī)科大學(xué)，職務(wù)，護(hù)師，本科，研究方向：護(hù)理，