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    下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療的術(shù)后護(hù)理

    2019-04-29 00:00:00黃麗云劉曉芬
    健康護(hù)理 2019年16期

    摘要:下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入術(shù)后的護(hù)理,包括對(duì)術(shù)后患者嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及患肢血運(yùn)、觀察穿刺點(diǎn)出血情況、妥善護(hù)理溶栓導(dǎo)管,指導(dǎo)患者活動(dòng)及飲食,積極預(yù)防并發(fā)癥,做好出院指導(dǎo)和術(shù)后的護(hù)理,可以促進(jìn)患者早日康復(fù),減少并發(fā)癥發(fā)生,能有效提升預(yù)后效果。

    關(guān)鍵詞:下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療術(shù)后護(hù)理

    下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是一種術(shù)后預(yù)后效果極差的疾病,該病的發(fā)病機(jī)制與患者的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等因素有關(guān)[1],很容易出現(xiàn)組織壞死的情況, 嚴(yán)重時(shí)甚至還會(huì)截肢[2];介入治療作為臨床治療中的常見(jiàn)手段,根據(jù)大量臨床研究顯示[3],優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作能夠有效促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。

    1 下肢動(dòng)脈硬化

    閉塞癥(arteriosclerosis obliterans ,ASO)是指由周圍動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄,閉塞引起的下肢缺血性疾病,是全身動(dòng)脈硬化的局部表現(xiàn)[4]。其主要臨床癥狀為下肢缺血性疼痛,間歇性跛行,肢體壞死等臨床表現(xiàn)。高血壓,高血脂和吸煙均是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的高危因素[5]

    2介入治療

    溶栓介入治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間快、操作簡(jiǎn)單、療效明確等特點(diǎn),近年來(lái)在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中被廣泛運(yùn)用[6]。目前,ASO的介入治療可分為:超聲消融術(shù)、內(nèi)支架注入術(shù)、粥樣斑塊旋切術(shù)、動(dòng)脈內(nèi)溶栓術(shù)、經(jīng)皮血管球囊成形術(shù)。

    3 術(shù)后護(hù)理

    3.1術(shù)后穿刺點(diǎn)的觀察準(zhǔn)確壓迫是介入治療術(shù)后穿刺點(diǎn)護(hù)理的關(guān)鍵[7]。(1)術(shù)后患者取平臥位,拔除動(dòng)脈鞘管后彈力繃帶加壓包扎穿刺點(diǎn),用沙袋壓迫6~8h,注意沙袋不要移位,避免劇烈的咳嗽及用力排便,以免腹壓增高導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出血。術(shù)后6h可拿開沙袋,12h可拆除繃帶,但凝血功能異常的患者需壓迫24h[8](2)向醫(yī)生了解術(shù)中穿刺的次數(shù),觀察穿刺點(diǎn)外敷料有無(wú)滲血,穿刺口周圍皮膚有無(wú)淤斑及血腫,腹股溝彈力繃帶加壓包扎的松緊度,過(guò)松達(dá)不到壓迫止血的效果,過(guò)緊受壓皮膚發(fā)生壓力性水泡,甚至引起深靜脈血栓[9]。

    3.2術(shù)后患肢的觀察(1)患肢伸直,制動(dòng)24h,必要時(shí)可給予約束,約束時(shí)要注意松緊適宜,避免因約束過(guò)緊導(dǎo)致肢體缺血,協(xié)助軸線翻身、更換體位預(yù)防壓瘡。(2)患肢血運(yùn)的觀察,術(shù)后要密切觀察患肢皮膚皮溫、皮色、感覺(jué)、肌力、疼痛及動(dòng)脈搏動(dòng)情況,每小時(shí)觀察一次,并做好詳細(xì)記錄,如發(fā)生異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。(3)未置管溶栓患者,術(shù)后12小時(shí)后可床上活動(dòng),指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng),避免深靜脈血栓形成;術(shù)后24小時(shí)可下床活動(dòng)。術(shù)后囑患者多飲水,有利于造影劑的排出。(4)若患者術(shù)后發(fā)生患肢劇烈疼痛、麻木、皮溫溫度下降、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等情況,應(yīng)立即懷疑是否動(dòng)脈血栓或動(dòng)脈栓塞[10]。

    3.3留置導(dǎo)管的護(hù)理術(shù)后停留溶栓導(dǎo)管和動(dòng)脈鞘管直接在動(dòng)脈栓塞部位,要區(qū)分好這兩條管道,做好標(biāo)識(shí)及有效的二次固定;置管溶栓期間術(shù)側(cè)肢體制動(dòng),以防導(dǎo)管移位,滑脫,導(dǎo)致藥物達(dá)不到準(zhǔn)確部位;確保各管道的連接口緊密性,保持導(dǎo)管通暢,防止管道打折引起堵塞;嚴(yán)格無(wú)菌操作。穿刺部位每日用含0.5%碘伏消毒,防止穿刺部位感染。

    3.4生命體征的觀察術(shù)后密切關(guān)注患者生命體征,予以心電監(jiān)護(hù),注意患者血壓、心率的變化,控制好血壓140/90mmHg以下[11]。監(jiān)測(cè)患者血糖變化。

    3.5 功能鍛煉待患者下地活動(dòng)后,護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者采取主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合的運(yùn)動(dòng)方式,由局部到整體,循序漸進(jìn)的幫助患者進(jìn)行功能鍛煉。

    3.6 心理護(hù)理由于長(zhǎng)時(shí)間的受到疾病疼痛的折磨,患者出現(xiàn)不同程度的不良情緒;因此,護(hù)理人員首先需要對(duì)患者的心理癥狀進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)評(píng)估的結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),詳細(xì)告知患者有關(guān)疾病的相關(guān)內(nèi)容與注意事項(xiàng),多與患者進(jìn)行交流,建立良好的護(hù)患關(guān)系;在進(jìn)行交流的過(guò)程中了解患者的實(shí)際情況與問(wèn)題,并利用自身的專業(yè)知識(shí)幫助患者解決相關(guān)問(wèn)題。

    3.7并發(fā)癥的觀察

    3.7.1穿刺部位血腫可能與術(shù)中的全量肝素化及動(dòng)脈雙透壁穿刺有關(guān),術(shù)后穿刺部位的加壓、包扎、肢體制動(dòng)及觀察處理尤為重要[12]。

    3.7.2假性動(dòng)脈瘤的觀察介入術(shù)后穿刺點(diǎn)局部的觀察,重點(diǎn)在于區(qū)分血腫與假性動(dòng)脈瘤,及時(shí)發(fā)現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤,防止動(dòng)脈瘤破裂引起大出血。在觀察中摸到穿刺點(diǎn)局部有搏動(dòng)性腫塊或聞及明顯的血管雜音,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

    3.7.3下肢過(guò)度灌注綜合癥的發(fā)生介入術(shù)后護(hù)士重點(diǎn)觀察患肢特別是前臂或小腿有無(wú)疼痛、壓痛、腫脹等,如出現(xiàn)腫脹說(shuō)明有缺血后過(guò)度灌注綜合癥發(fā)生,應(yīng)及時(shí)切開肢體筋膜,減輕組織水腫對(duì)血管壓迫,避免患肢缺血壞死。

    3.7.4藍(lán)趾綜合癥是指足趾末梢動(dòng)脈微小栓塞所致的癥候群。出現(xiàn)后可遵醫(yī)囑使用擴(kuò)張血管藥物。

    3.7.5再栓塞的護(hù)理密切觀察患肢肢體顏色、溫度、感覺(jué)、腫脹情況,并對(duì)術(shù)前術(shù)后進(jìn)行對(duì)比,詳細(xì)詢問(wèn)疼痛部位及其他變化,及時(shí)地報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行超聲多普勒檢查,以排除是否再次發(fā)生栓塞。

    3.7.5警惕心力衰竭、消化道出血及造影劑過(guò)敏的觀察。

    3.8出院的指導(dǎo)患者出院后,指導(dǎo)患者低鹽低脂清談飲食,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),保持積極樂(lè)觀的心態(tài),戒煙戒酒。遵醫(yī)囑規(guī)律服藥,定期復(fù)診,有高血壓,糖尿病患者要積極治療基礎(chǔ)疾病。

    小結(jié)

    通過(guò)穿刺部位護(hù)理與抗凝血溶栓護(hù)理,則能夠嚴(yán)密觀察患者的病情,有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況;增強(qiáng)心理護(hù)理和出院指導(dǎo),建立良好的護(hù)患關(guān)系,提高患者的依從性[13];而通過(guò)功能鍛煉,則能夠采用循序漸進(jìn)的方式,幫助患者進(jìn)行功能鍛煉,進(jìn)一步促進(jìn)患者的康復(fù)[14]

    參考文獻(xiàn):

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