神經(jīng)外科手術(shù)患者麻醉恢復(fù)期護(hù)理體會(huì)

摘要：目的：本文主要針對神經(jīng)外科手術(shù)患者麻醉恢復(fù)期的護(hù)理方法與效果進(jìn)行分析研究。方法 回顧分析本院2018年9月～2019年9月收治的200例神經(jīng)外科手術(shù)患者臨床資料，隨機(jī)均分為兩組，對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論 采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以顯著地緩解負(fù)性情緒并減少并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科手術(shù);麻醉恢復(fù)期;并發(fā)癥

引言

一般在醫(yī)院都設(shè)置了麻醉恢復(fù)室（NPACU），主要是對經(jīng)過外科手術(shù)患者的一個(gè)麻醉恢復(fù)期的護(hù)理，能有效的保證患者的安全，降低并發(fā)癥和危險(xiǎn)因素的產(chǎn)生，提高醫(yī)療質(zhì)量。在眾多外科手術(shù)中不能忽略的就是神經(jīng)外科手術(shù)，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，神經(jīng)外科患者在手術(shù)后誘發(fā)并發(fā)癥的幾率更高，尤其是在麻醉恢復(fù)期更是高達(dá)57%，對患者的生命安全產(chǎn)生了威脅，死亡率頗高，因此引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。為了降低神經(jīng)外科患者麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥和危險(xiǎn)因素出現(xiàn)的可能性，采取行之有效的手段應(yīng)對，確保圍術(shù)期患者的健康安全，特對我院收治的神經(jīng)外科全麻手術(shù)患者200例術(shù)后麻醉恢復(fù)期的并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本文以2017年9月～2018年9月收治的200例神經(jīng)外科手術(shù)患者為對象隨機(jī)均分為兩組。對照組中，男57例、女43例，年齡為11～85歲，平均年齡為（48.49±3.81）歲。觀察組中，男58例、女42例，年齡為12～86歲，平均年齡為（48.62±3.97）歲。兩組一般資料無明顯差異，P>0.05。

1.2方法

1.2.1對進(jìn)入NPACU的患者各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行檢測

1）監(jiān)測指標(biāo)。心律、無創(chuàng)血壓、脈搏血氧飽和度、尿量、瞳孔和肢體運(yùn)動(dòng)情況，并評估患者意識程度。2）呼吸和循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥。低氧血癥定義為面罩或鼻導(dǎo)管吸氧情況下連續(xù)監(jiān)測脈搏血氧飽和度（（SPO=）lt;90%;高血壓定義為平均動(dòng)脈壓高于基礎(chǔ)血壓的30%;低血壓定義為平均動(dòng)脈壓低于基礎(chǔ)血壓的30%）;心律失常包括竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、室性早搏、房性早搏等。3）術(shù)后惡心嘔吐（post-operativenauseaandvomiting，PONV）包括惡心、干嘔和嘔吐。4）躁動(dòng)、澹妄。神經(jīng)外科術(shù)后患者并發(fā)躁動(dòng)多屬于狂躁型，患者表現(xiàn)為用力掙扎試圖拔出各種管道，應(yīng)將患者妥善固定，避免摔傷或者擅自拔出各種導(dǎo)管。

1.2.2體位及頭部引流管護(hù)理

保持室內(nèi)安靜，患者取平臥位，盡量保持體位舒適，以適應(yīng)各關(guān)節(jié)的功能位置，妥善固定引流管，高度不超過出床沿，嚴(yán)防引流管受壓、扭曲。對于煩躁不安的病人肢體用約束帶固定，以免將引流管自行拔出，密觀察引流管的量與顏色及引流是否通暢。

1.2.3術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

（1）疼痛：本組病例中26%患者出現(xiàn)中重度疼痛。遵醫(yī)囑使用止疼藥物，并通過音樂療法，語言或心理暗示等措施減輕或緩解疼痛。（2）高血壓：是神經(jīng)外科術(shù)后患者另一個(gè)并發(fā)癥，本組病例中16%出現(xiàn)不同程度的血壓升高，其中約一半患者并存有疼痛、躁動(dòng)、寒顫、缺氧、尿管刺激等不適;另一半患者有高血壓史，給予鈣離子拮抗劑后好轉(zhuǎn)。（3）惡心、嘔吐：本組出現(xiàn)惡心、嘔吐的患者分別為16%和19%。對嘔吐者及時(shí)清除嘔吐物，防止窒息。嘔吐完畢擦凈面部污跡，安慰患者。遵醫(yī)囑適當(dāng)給予抗嘔吐藥物。（4）躁動(dòng)、譫妄：神經(jīng)外科術(shù)后患者并發(fā)躁動(dòng)多屬于狂躁型，患者表現(xiàn)為用力掙扎試圖拔出各種管道，本組發(fā)生率6%。應(yīng)將患者妥善固定，避免摔傷或者擅自拔出各種導(dǎo)管，尤其是老年人和小兒患者，通過對患者提供舒適護(hù)理、心理護(hù)理，播放舒適的音樂，大部分病人能從入室前的躁動(dòng)漸漸轉(zhuǎn)為平靜。（5）呼吸道梗阻、低氧血癥：本組發(fā)病率5%，護(hù)理人員嚴(yán)密觀察病情變化，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，診斷明確，治療迅速，都能達(dá)到良好效果。（6）寒顫：發(fā)生率為4%，多由于手術(shù)室溫度過低或大量輸液所致。通過提高室溫、保暖、液體加溫等措施，體溫基本得以恢復(fù)正常范圍，寒顫解除。

2結(jié)果

2.1心理狀態(tài)比較

觀察組（100例）中，焦慮評分為（45.61±2.06），抑郁評分為（44.37±2.39）;對照組（100例）中，焦慮評分為（50.03±2.48），抑郁評分為（49.11±2.66），觀察組焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組，P<0.05。

2.2并發(fā)癥比較

觀察組（100例）中：疼痛3例（3.00%），惡心嘔吐2例（2.00%），高血壓2例（2.00%），譫妄躁動(dòng)1例（1.00%），呼吸道梗阻與低氧血癥1例（1.00%），寒顫1例（1.00%），總發(fā)生率為10.00%（10例）;對照組（100例）中：疼痛6例（6.00%），惡心嘔吐5例（5.00%），高血壓5例（5.00%），譫妄躁動(dòng)2例（2.00%），呼吸道梗阻與低氧血癥1例（1.00%），寒顫2例（2.00%），總發(fā)生率為21.00%（21例）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，x2=4.619，P<0.05。

3討論

由于高危險(xiǎn)性，在進(jìn)入麻醉恢復(fù)期對于病人的觀察就應(yīng)該保持高度的重視。對神經(jīng)外科術(shù)后麻醉恢復(fù)期的患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的轉(zhuǎn)出率。PAVU的主要工作，就是利用各種設(shè)備和監(jiān)護(hù)儀器，對術(shù)后患者麻醉恢復(fù)過程進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療，早期發(fā)現(xiàn)和處理手術(shù)麻醉后并發(fā)癥，確保手術(shù)后患者安全返回病房或者離院。在今后的神經(jīng)手術(shù)之后應(yīng)當(dāng)更加注重對于麻醉恢復(fù)期的處理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理提倡“以患者為中心”的護(hù)理理念，旨在為根據(jù)患者的病情變化為其采取更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)以有效地處理掉治療過程中的不良事件。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中：生命體征監(jiān)測可以及時(shí)穩(wěn)定生命體征，有利于防止病情惡化;體位與頭部引流管護(hù)理可以確?；颊唧w位舒適以及正常的引領(lǐng)狀態(tài)，有利于使患者安靜地接受治療;并發(fā)癥護(hù)理可以防止并發(fā)癥對病情恢復(fù)的影響，有利于防止促進(jìn)病情快速好轉(zhuǎn)。觀察組焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組，說明采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以顯著地緩解負(fù)性情緒;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效地減少并發(fā)癥。

綜上所述，為神經(jīng)外科手術(shù)后麻醉恢復(fù)期患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅可以顯著地緩解負(fù)性情緒，而且還可以有效地減少并發(fā)癥，因此有必要將優(yōu)質(zhì)護(hù)理推廣應(yīng)用于麻醉恢復(fù)期的治療當(dāng)中。

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