重復(fù)經(jīng)顱磁刺激結(jié)合虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練對(duì)精神發(fā)育遲緩兒童認(rèn)知功能的療效觀(guān)察

摘要：目的;觀(guān)察重復(fù)經(jīng)顱磁刺激結(jié)合虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練對(duì)精神發(fā)育遲緩的兒童認(rèn)知發(fā)育的影響。方法;將醫(yī)院2018年8月—2019年8月98例3～8歲精神發(fā)育遲緩的患兒，隨機(jī)分為重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）組（n=48）和研究組（n=50），重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，研究組采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激+虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練。治療前及治療3個(gè)月后，采用格塞兒發(fā)育量表、中國(guó)修訂韋氏幼兒及兒童智力量表、嬰兒-初中生社會(huì)生活能力檢查量表觀(guān)察患兒治療前后智力改善情況。結(jié)果治療后，格塞兒量表發(fā)育商評(píng)分、韋氏幼兒智力量表智商評(píng)分、嬰兒-初中生社會(huì)生活能力量表分均提高，研究組效果最佳，優(yōu)于其他兩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論;重復(fù)經(jīng)顱磁刺激結(jié)合虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練可以有效提高患兒智能發(fā)育水平及社會(huì)適應(yīng)能力。

關(guān)鍵詞：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激;虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練;精神發(fā)育遲緩;認(rèn)知功能

ABSTRACT： Objective： To observe the effect of repetitive transcranial magnetic stimulation combined with virtual reality training on cognitive development of children with mental retardation. Methods： 98 children with mental retardation aged 3-8 years from"August 2018 to August 2019 were randomly divided into two groups： repetitive transcranial magnetic stimulation （rTMS） group （n=48） and research group （n=50）， repetitive transcranial magnetic stimulation group （rTMS+virtual reality training）.

引言

近年來(lái)，隨著神經(jīng)電生理技術(shù)和虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的發(fā)展，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激及VR技術(shù)逐漸被應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療，并取得了一定成效。

1、對(duì)象與方法

1.1對(duì)象：

2015年10月—2017年8月期間東莞市康復(fù)醫(yī)院確診并收治入院治療的3～8歲精神發(fā)育遲緩的患兒98例。其中男50例，女48例，平均年齡（5.5±1.2）歲，將90例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為重復(fù)經(jīng)顱磁刺激組（rTMS）和觀(guān)察組，每組分為48和50例。常規(guī)組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，rTMS組采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，研究組采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激+虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練。

1.2治療方案

（1）虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練：針對(duì)腦癱兒童的肢體智能a 2反饋訓(xùn)練系統(tǒng)，由醫(yī)生根據(jù)患者情況為患者制定適當(dāng)?shù)挠?xùn)練和制度，反復(fù)訓(xùn)練，虛擬訓(xùn)練每天進(jìn)行一次，20分鐘，每周5次，每周1次治療過(guò)程，共4次治療。（2）重復(fù)經(jīng)顱磁刺激：papi d 2經(jīng)顱磁刺激器（購(gòu)自英國(guó)magns Tim，型號(hào)：papi d 2）刺激字形，參數(shù)：線(xiàn)圈直徑：7厘米，頭皮下深度：2厘米，輸出強(qiáng)度：2t;rtms治療參數(shù)：頻率：1 . 0hz，強(qiáng)度干側(cè)半球休息運(yùn)動(dòng)閾值80%，間隔5s，刺激時(shí)間10s，序列數(shù)80，總脈沖800。每日一次，每次20min，每周5次，一周為一個(gè)療程，一共治療4個(gè)療程。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

（1）微運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試：利用Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表（PDMS-2）在精密運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)量表中進(jìn)行抓取，視-運(yùn)動(dòng)綜合分點(diǎn)測(cè)試，評(píng)價(jià)孩子的微運(yùn)動(dòng)。（2）大規(guī)模運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試：使用大規(guī)模運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)（gmfm-88）和改進(jìn)ash worth指標(biāo)（MAS）、Berg平衡指標(biāo)（BBS）進(jìn)行評(píng)估。（3）日常生活能力測(cè)試：利用巴科爾分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)和比較兩組患者日常生活活動(dòng)能力，得分：0 ～ 20分為非常嚴(yán)重的功能障礙;20 ～ 45分為嚴(yán)重的功能障礙。50 ～ 70分為中間功能障礙。75 ～ 95分為輕微功能障礙。

2、結(jié)果

2.1兩組患者治療前后微運(yùn)動(dòng)能力比較：治療前抓握能力、視覺(jué)運(yùn)動(dòng)融合、微運(yùn)動(dòng)發(fā)達(dá)史無(wú)明顯差異（p gt; 0 . 05）;上述指標(biāo)明顯高于治療前（p lt; 0 . 05）。觀(guān)察組治療后上述指標(biāo)明顯高于對(duì)照組（p lt; 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后總運(yùn)動(dòng)能力的比較：治療前gmfm、下肢踝足屈肌MAS、BBS分?jǐn)?shù)無(wú)顯著差異（p gt; 0 . 05）;治療后上述指標(biāo)分?jǐn)?shù)明顯提高（p lt; 0 . 05）;觀(guān)察組治療后上述指標(biāo)分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組（p lt; 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者治療前和治療后日常生活運(yùn)動(dòng)能力比較：兩組患者治療前巴蒂爾分?jǐn)?shù)無(wú)顯著差異（p gt; 0 . 05）;兩組患者治療后巴瑟分?jǐn)?shù)明顯高于治療前（p lt; 0 . 05）。觀(guān)察組barthel分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組（p lt; 0.05）。見(jiàn)表3。

3、討論

在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，BioMaste虛擬情景互動(dòng)評(píng)估與訓(xùn)練系統(tǒng)用于治療MR患兒具有以下獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)：（1）個(gè)性化制定訓(xùn)練方案，量化訓(xùn)練結(jié)果。在訓(xùn)練前、后對(duì)患兒進(jìn)行客觀(guān)性評(píng)定，根據(jù)患兒的功能進(jìn)展情況及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃和強(qiáng)度。（2）動(dòng)態(tài)交互性。在訓(xùn)練過(guò)程中，VR系統(tǒng)可根據(jù)患兒完成任務(wù)的情況，不斷給予患兒心理暗示和鼓勵(lì)，如“你真棒”、“加油”等提示性語(yǔ)言和圖片，訓(xùn)練項(xiàng)目由易到難，融合了生物反饋技術(shù)，可在多個(gè)層面上增強(qiáng)患兒的主動(dòng)性與積極性，迎合兒童心理需求，樂(lè)于接受訓(xùn)練。訓(xùn)練的平臺(tái)是虛的，減少了在真實(shí)環(huán)境中由錯(cuò)誤操作導(dǎo)致的危險(xiǎn)。（3）虛擬環(huán)境沉浸感強(qiáng)，內(nèi)容豐富，反饋形式多樣。每個(gè)訓(xùn)練模塊以任務(wù)為導(dǎo)向設(shè)計(jì)各種不同難度的日?；顒?dòng)游戲訓(xùn)練，如前臂訓(xùn)練內(nèi)容有2D接寶物、擦桌子、插木頭、物品取放、切菜、鋸木頭等游戲。在豐富環(huán)境刺激下，讓患兒從一種作業(yè)活動(dòng)過(guò)渡到另一種作業(yè)活動(dòng)，保持持續(xù)的警覺(jué)性、注意力及熱情。（4）與真實(shí)世界具有高度一致性的虛擬環(huán)境，可讓患兒在訓(xùn)練中習(xí)得的技能可更好地遷移到現(xiàn)實(shí)日常生活中，從而持續(xù)改善患兒的認(rèn)知功能問(wèn)題。VR技術(shù)應(yīng)用于認(rèn)知康復(fù)，可以在虛擬環(huán)境中為患者提供安全可控的刺激進(jìn)行治療，并能監(jiān)測(cè)多種重要指標(biāo)，表現(xiàn)出傳統(tǒng)方法無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，VR技術(shù)、rTMS是一種非侵入性、無(wú)痛且相對(duì)安全的治療技術(shù)，治療MR患兒具有協(xié)同作用，能進(jìn)一步改善患兒的認(rèn)知功能，為MR的治療提供了一種新的技術(shù)手段。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫燕.虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2018，33（06）：727-729.

[2]紀(jì)亮.虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)聯(lián)合手工作業(yè)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的影響[D].蘇州大學(xué)，2018.