ICU意識模糊評估法在重癥監(jiān)護(hù)室預(yù)防非計(jì)劃性拔管中的干預(yù)價(jià)值

摘要：目的：探究ICU意識模糊評估法在重癥監(jiān)護(hù)室預(yù)防非計(jì)劃性拔管中的干預(yù)價(jià)值。方法 選擇本院在2017年8月-2019年7月收治的100例ICU患者作為研究對象，所有患者經(jīng)Richmond躁動鎮(zhèn)靜評分（RASS）進(jìn)行評估后，均符合意識模糊臨床診斷，對其按照不同的干預(yù)方法分為參照組與研究組，各50例，研究組患者接受常規(guī)護(hù)理+ICU意識模糊評估法干預(yù)，參照組接受常規(guī)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理干預(yù)。觀察和比較兩組患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率。結(jié)果 研究組非計(jì)劃性拔管發(fā)生率低于參照組（4.00%比16.00%，Plt;0.05）。結(jié)論 在重癥監(jiān)護(hù)室預(yù)防非計(jì)劃性拔管中采用ICU意識模糊評估法進(jìn)行干預(yù)，可有效降低患者發(fā)生意外拔管。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理;ICU意識模糊評估法;非計(jì)劃性拔管

前言

ICU意識模糊評估法是用于評價(jià)急診重癥監(jiān)護(hù)室患者譫妄情況的評價(jià)手段，致力于減少意外拔管事件，提高醫(yī)療服務(wù)水平，保證治療效果^[1]。大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員會忽視為譫妄躁動患者帶來的高風(fēng)險(xiǎn)，而ICU譫妄發(fā)生率較高，且大部分重癥監(jiān)護(hù)室患者均行機(jī)械通氣治療，若患者在躁動過程中發(fā)生非計(jì)劃性拔管，會危及患者的生命質(zhì)量，加重病情發(fā)展，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)。為此需要采用ICU意識模糊評估法進(jìn)行干預(yù)，能夠有效提高譫妄診斷率，預(yù)防患者出現(xiàn)意外保管情況^[2]。本文探究ICU意識模糊評估法在重癥監(jiān)護(hù)室預(yù)防非計(jì)劃性拔管中的干預(yù)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇本院在2017年8月-2019年7月收治的100例ICU患者作為研究對象，對其按照不同的干預(yù)方法分為參照組與研究組，各50例。本研究已獲得我院倫理委員會的審批，所有家屬同意參與研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：Richmond躁動鎮(zhèn)靜評分為-4分以上;無腦損傷或腦偏癱。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙;中途退出研究。參照組男性30例，女性20例;年齡36-80歲，平均（53.88±12.97）歲;住院時間10-26d，平均住院時間（18.91±3.64）d。研究組男性28例，女性22例;年齡40-79歲，平均年齡（54.22±13.55）歲;住院時間10-26d，平均住院時間（18.91±3.64）d。住院時間12-25d，平均住院時間（18.63±3.88）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。兩組患者均有同一組護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理干預(yù)，共15名護(hù)理人員。

1.2方法

對參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員每隔1h巡查重癥患者的導(dǎo)管情況，若出現(xiàn)拔管情況者，應(yīng)密切關(guān)注該患者的病情。

研究組則接受常規(guī)護(hù)理聯(lián)合ICU意識模糊評估法干預(yù)：首先所有護(hù)理人員需要接受培訓(xùn)和學(xué)習(xí)使用CAM-ICU前均接受精神科?？婆嘤?xùn)，學(xué)習(xí)ICU譫妄的定義、危害、分型、預(yù)防措施以及CAM-ICU使用方法等。待考核通過后，組建質(zhì)控小組。評估量表均由接受培訓(xùn)后的管床護(hù)士進(jìn)行收集，并由質(zhì)控小組成員進(jìn)行二次評估，保證評估的準(zhǔn)確性。調(diào)查和記錄患者的年齡、性別、RASS評分得分、入科日期、診斷、是否發(fā)生UEX，并進(jìn)一步對其進(jìn)行CAM-ICU評分，診斷CAM-ICU陽性情況。首先對患者進(jìn)行RASS評分，若RASS為-4或-5，則停止并之后再評估患者。若RASS在-4以上（-3～+4），則給予CAM-ICU的評估。每日對研究組患者進(jìn)行評估更新，分析患者發(fā)生譫妄的可能性。對CAM-ICU陽性患者實(shí)施合理有效約束，給予關(guān)注和溝通，密切實(shí)施譫妄的監(jiān)測，保證環(huán)境安靜，提高患者睡眠質(zhì)量，集中進(jìn)行醫(yī)護(hù)操作，減少夜間刺激以維持患者睡眠周期;每日喚醒患者，引導(dǎo)其行自主呼吸試驗(yàn)，針對躁動或難以忍受疼痛患者可給予鎮(zhèn)痛優(yōu)先的鎮(zhèn)靜策略。

1.3觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（%）、計(jì)量資料（）分別行X²、t檢驗(yàn)。Plt;0.05，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

研究組患者中中心靜脈導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管有1例，氣管插管非計(jì)劃性拔管有1例，非計(jì)劃性拔管總發(fā)生率為4.00%，高于參照組（中心靜脈導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管有5例，氣管插管非計(jì)劃性拔管有3例，總發(fā)生率為16.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

3.討論

非計(jì)劃性拔管是在未得到醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)許下患者自行拔出留置于體內(nèi)的各種導(dǎo)管，而造成導(dǎo)管松落。部分護(hù)理人員認(rèn)為只要正確規(guī)范操作導(dǎo)管插管，不會輕易發(fā)生導(dǎo)管脫落的情況，從而忽視ICU患者的譫妄的情況，當(dāng)ICU患者發(fā)生譫妄綜合征時^[3]，會無意識拔管，導(dǎo)致導(dǎo)管脫落。此外護(hù)理人員對譫妄認(rèn)知較少，無法分辨患者是否屬于譫妄，更無法區(qū)分混合型與活動減少型的ICU譫妄，從而提高患者意外拔管的風(fēng)險(xiǎn)。因此及早發(fā)現(xiàn)危重的ICU譫妄狀態(tài)尤為關(guān)鍵，因此對患者采取ICU意識模糊評估法，分析患者的譫妄狀態(tài)，可減少意外拔管情況^[4]。本研究結(jié)果顯示研究組非計(jì)劃性拔管總發(fā)生率低于參照組（Plt;0.05）。通過采用ICU意識模糊評估法可有效及時發(fā)現(xiàn)患者的意識狀態(tài)，減少躁動，避免患者發(fā)生譫妄的風(fēng)險(xiǎn)，降低非計(jì)劃性拔管總發(fā)生率。根據(jù)患者的病情給予每日鎮(zhèn)痛、喚醒措施，恢復(fù)正常意識或緩解躁動，可有效減少非計(jì)劃性拔管情況。

綜上所述，采用ICU意識模糊評估法可有效減少非計(jì)劃性拔管發(fā)生率，建議臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]高浪麗，馮冬梅，王榮海，等.意識模糊評估法簡短量表的漢化及用于老年譫妄的信度和效度研究[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2019，33（02）：133-136.

[2]吳傳芹，朱艷萍，李國宏.ICU患者譫妄的發(fā)生率及危險(xiǎn)因素分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，40（11）：1038-1043.

[3]邵亞娣，朱建華，林郁青.意識模糊評估法在ICU譫妄早期評估及干預(yù)中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（05）：441-444.

[4]郭海凌，孫丹丹，梁濤.ICU意識模糊評估法使用中常見問題解讀[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2017，45（01）：108-110.