降糖藥副作用

糖尿病是一種因胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，或者靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低引起的以糖代謝紊亂為主的慢性綜合性疾病，其中2型糖尿病的發(fā)生是外周胰島素抵抗和β細(xì)胞功能缺陷共同作用的結(jié)果。當(dāng)糖尿病患者經(jīng)過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)治療以及糖尿病保健教育后，血糖的控制仍不能達(dá)到治療目標(biāo)時(shí)，需采用藥物治療。降糖化學(xué)藥可大致分為口服降糖藥物和注射降糖藥物（1）。目前國(guó)內(nèi)常用的口服降糖藥物分為促胰島素分泌劑類、二甲雙胍類、α-糖苷酶抑制劑類、噻唑烷二酮衍生物、DPP-4酶抑制劑等;其中促胰島素分泌劑類又分為磺脲類和非磺脲類（格列奈類）。注射降糖藥物有胰島素及類似藥物、GLP-1受體激動(dòng)劑等。降糖中藥分類比較復(fù)雜，最簡(jiǎn)單的是按照藥物組成分為單方制劑和復(fù)方制劑。

目前常用的降糖藥物按作用的機(jī)理共分為八種，主要有胰島素及其類似物、磺酰脲類促泌劑、二甲雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類衍生物促敏劑、苯茴酸類衍生物促泌劑、GLP-1受體激動(dòng)劑、DPP-4酶抑制劑和中成藥九大類多個(gè)品種而降糖藥共同的副作用為低血糖。α-糖苷酶抑制劑、雙胍類及胰島素增敏劑單獨(dú)使用一般不會(huì)引起低血糖，但與其他藥物連用時(shí)仍可能發(fā)生?；颊哂锌赡軙?huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈空腹感、出冷汗、全身無(wú)力、心悸、手腳發(fā)抖、眼睛發(fā)花、頭疼、發(fā)呆等現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生昏迷。應(yīng)口服碳水化合物或含葡萄糖飲料，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)立即注射葡萄糖。

1.雙胍類：鹽酸二甲雙胍是首選一線降糖藥，本類藥物不刺激胰島β細(xì)胞，對(duì)正常人幾乎無(wú)作用，而對(duì)2型糖尿病人降血糖作用明顯。它不影響胰島素分泌，主要通過(guò)促進(jìn)外周組織攝取葡萄糖、抑制葡萄糖異生、降低肝糖原輸出、延遲葡萄糖在腸道吸收，由此達(dá)到降低血糖的作用。常用藥物有二甲雙胍。著類降糖藥對(duì)腸胃的傷害較大，容易導(dǎo)致消化不良，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致酮尿和乳酸酸中毒。單獨(dú)用藥不會(huì)發(fā)生低血糖。

2.磺脲類：易引起低血糖，白細(xì)胞減少，可出現(xiàn)嗓子痛，伴有寒戰(zhàn)的高熱，有口腔炎、全身酸懶等癥狀。應(yīng)去醫(yī)院檢查白細(xì)胞，如白細(xì)胞減少，則更換藥物;溶血性貧血。尿呈黃褐色或紅色，皮膚及眼睛有黃染，發(fā)熱，顏面發(fā)白，疲勞無(wú)力。目前常用的磺脲類降糖藥，其降糖強(qiáng)度從強(qiáng)至弱的次序?yàn)椋焊窳斜倦錱t;格列吡嗪gt;格列喹酮gt;格列齊特。

3.苯茴酸促泌劑：增加體重。單獨(dú)用藥基本不會(huì)低血糖。

4.α-葡萄糖苷酶抑制劑是備用一線降糖藥，本類藥物競(jìng)爭(zhēng)性抑制麥芽糖酶、葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶，阻斷1，4—糖苷鍵水解，延緩淀粉、蔗糖及麥芽糖在小腸分解為葡萄糖，降低餐后血糖。其常用藥物有：糖-100、阿卡波糖、伏格列波糖。

阿卡波糖（拜唐蘋）等α-糖苷酶抑制劑除腹內(nèi)氣體增加外，其他不良反應(yīng)較少。

5.胰島素：胰島素是最有效的糖尿病治療藥物之一，胰島素制劑在全球糖尿病藥物中的使用量也位居第一。對(duì)于1型糖尿病患者，胰島素是唯一治療藥物，此外，約有30-40%的2型糖尿病患者最終需要使用胰島素。目前國(guó)內(nèi)外多家研究機(jī)構(gòu)都在加緊對(duì)胰島素非注射劑的研發(fā)。但是胰島素增水潴留，顏面和手腳浮腫，影響食欲體重嚴(yán)重下降時(shí)應(yīng)停藥。

6.胰高血糖素多肽，GLP-1受體激動(dòng)劑是葡萄糖依賴性促胰島素多肽GIP兩種主要的腸促胰素。GLP-1受體激動(dòng)劑以葡萄糖濃度依賴性的方式增強(qiáng)胰島素分泌、抑制胰高血糖分泌、延緩胃排空，通過(guò)中樞性的食欲抑制來(lái)減少進(jìn)食量。具有減輕體重作用，并且可能在降低血壓等方面有較好的前景。GLP-1的存在是β細(xì)胞再生的重要條件。

但是GLP-1受體激動(dòng)劑是胰腺炎病史患者禁用本藥。

現(xiàn)代藥理研究證明，很多單味中藥具有降糖作用。但中醫(yī)藥治療糖尿病，與治療其他疾病一樣，其特點(diǎn)是重視患者的個(gè)體差異性和復(fù)方的使用。中醫(yī)藥治療糖尿病不僅在于降低血糖，更重要的是注重防治糖尿病并發(fā)癥，起到提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命的作用。

正因?yàn)榻堤撬幱兄鞣N副作用，糖尿病患者在用藥是有更加講究的。為了降低副作用，患者更要遵守醫(yī)師的醫(yī)囑，根據(jù)降糖機(jī)制不同而用法不同，且多與進(jìn)餐時(shí)間有關(guān)，好幾種降糖藥是不能在餐后補(bǔ)服的。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013版）.360DOC個(gè)人圖書館.2014.8.20"[引用日期2014-12-17]