基于護理移動手持終端構(gòu)建高危藥物安全屏障的實踐研究

在醫(yī)院藥品管理中高危藥品越來越受到關(guān)注。高危藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品，主要包括抗凝血制劑、骨骼肌松弛劑、抗腫瘤制劑、高濃度電解質(zhì)類、胰島素制劑等藥品^[1]。高危藥品不當(dāng)使用易危及患者生命安全，故在使用過程中必須提高警覺^[2]

高危藥物管理和風(fēng)險防范是醫(yī)院面臨的一個重大課題。為了方便臨床護理工作，減少或避免護理不良事件的發(fā)生，2016年1月我院依托信息化方法在高危藥物貯存管理、醫(yī)囑的開具過程標(biāo)識及在使用過程中在護士的移動手持終端構(gòu)建高危藥品的精準(zhǔn)查詢、提示和追溯等功能，使高危藥物的存貯、開具醫(yī)囑及執(zhí)行過程均能保準(zhǔn)正確，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ""我院是地市級的綜合性三級甲等醫(yī)院， 平均每年收治患者約35000人次，共有床位數(shù)1800余張，臨床科室37個。護理工作非常繁重，全院共有護士1124人，女性1099;男性25人，平均年齡（33+6.4）歲;職稱：主任護師18人，副主任護師82人，主管護師306名，護師522人，護士98人;學(xué)歷：研究生6人，本科896人，大專84人。每個科室配有移動手持終端9個，2016年7月始高危藥品實行開具醫(yī)囑時系統(tǒng)提醒，排藥、化藥及執(zhí)行過程中移動手持終端掃描需雙人執(zhí)行開始在臨床各科室應(yīng)用。

1.2 方法

1.2.1 成立護理信息小組，組長由科護士長擔(dān)任，組員為五位臨床科室護士長，其他成員為信息科副處長及兩位工程師，主要職責(zé)與功能是聽取臨床護理人員需求，開發(fā)與護理安全有關(guān)的信息系統(tǒng)，在臨床上測試應(yīng)用推廣并及時進行反饋，。

1.2.2 信息運行系統(tǒng)支持 針對醫(yī)院信息系統(tǒng)環(huán)境，系統(tǒng)具備與HIS、PACS、LIS 等系統(tǒng)的接口，能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)的無縫鏈接。

1.2.3 篩選本院高危藥物品種 藥學(xué)部和護理部參考ISMP公布的高危藥品目錄結(jié)合本院臨床用藥情況，確定高危藥品10類近65種高危藥品，主要類別有高濃度電解質(zhì)制劑、細(xì)胞毒類藥物、全身麻醉藥、胰島素類藥物、腎上腺素受體拮抗劑等藥品，根據(jù)醫(yī)院藥品目錄的更改定時進行調(diào)整和更新。

1.2.4 建立醫(yī)院高危藥品管理制度 要求各科室高危藥品均設(shè)立統(tǒng)一的專門存放區(qū)域，單獨存放，并在存放藥架處設(shè)置全院統(tǒng)一的高危藥品警示標(biāo)識

1.3 評價指標(biāo)

比較使用護理移動手持終端構(gòu)建高危藥物安全屏障前后高危藥物配置差錯發(fā)生率和不良事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

通過SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，比較用χ²檢驗，計量資料以（）表示，比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實施護理移動手持終端構(gòu)建高危藥物安全屏障前后，藥品配置差錯率和不良事件發(fā)生率分別為1.15%、0.29%，較管理前4.45%、2.05%均顯著下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（見表1）。

2.2實施護理移動手持終端構(gòu)建高危藥物安全屏障前后滿意度比較，應(yīng)用護理移動手持終端構(gòu)建高危藥物安全屏障前后隨機抽選病區(qū)護士和醫(yī)生各30名進行問卷調(diào)查，采取當(dāng)場收回方式，回收率為100%，病區(qū)護士和醫(yī)生在實施護理移動手持終端構(gòu)建高危藥物安全屏障前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p值<0.01）（見表2）。

3 討論

3.1 規(guī)范使用高危藥品保證患者用藥安全是醫(yī)護人員使命，隨著人們安全意識及法律意識的增強，民眾對醫(yī)療工作的要求會越來越高，現(xiàn)階段與安全問題有關(guān)的醫(yī)療糾紛時有發(fā)生，關(guān)注藥品管理安全已成為藥劑人員工作的重點^[3]。在我國高危藥物管理中使用“▲”作為警示標(biāo)識，我院在高危藥物管理中規(guī)范使用高危標(biāo)識，不論是醫(yī)囑系統(tǒng)高危藥物開具時、打印藥物小標(biāo)簽、高危藥物貯存區(qū)域及藥瓶上標(biāo)識，均規(guī)范使用，起到警示作用。

3.2護士前瞻性地了解高危藥品的風(fēng)險環(huán)節(jié)及預(yù)防方法，在使用高危藥品時警惕性提高，有效降低了使用高危藥品的風(fēng)險。藥品不良事件發(fā)生例數(shù)由規(guī)范前的7例降低至1例，保障了患者的用藥安全。護士給藥是整個用藥過程的最后一環(huán)，對安全用藥十分重要，護士給藥要做到正確的患者給正確的藥品，做到給藥劑量、給藥途徑、給藥事件和給藥操作正確口，這就需要提高護士對高危藥物的識別、處理能力，并具備觀察、預(yù)防和處置藥物不良反應(yīng)的能力。

小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，筆者所在醫(yī)院實施護理移動手持終端構(gòu)建高危藥物安全屏障有效地減少了藥品配置差錯率和不良事件發(fā)生率，高危藥物在管理實踐過程中，要注意突出重點，靈活應(yīng)用信息軟件，在應(yīng)用過程中加大監(jiān)督力度，做到持續(xù)質(zhì)量改進，高危藥物目錄要做到實時更新，要最大限度地降低高危藥物應(yīng)用過程的風(fēng)險，從根本上預(yù)防藥物不良事件的發(fā)生，保證病人安全。

參考文獻：

[1]張琳虹，趙錦歡，張杏瑩，等.某院高危藥品管理實踐與體會[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2015，22（10）：927-928.

[2]夏同霞，羅曉蘭，王玉和，等.風(fēng)險管理在我院病區(qū)高危藥品管理中的應(yīng)用及體會[J].中國藥房，2010，21（7）：1552—1553.