高齡大腸癌術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理對(duì)策探討

摘要：大腸癌是一種常見惡性腫瘤，通常采取手術(shù)切除治療，取得一定效果，但術(shù)后患者容易發(fā)生各種并發(fā)癥，尤其是高齡大腸癌患者，術(shù)后常見并發(fā)癥有感染、腸粘連、心律失常等，影響治療效果。本文分析50例高齡大腸癌手術(shù)患者常見并發(fā)癥，從術(shù)前護(hù)理、伴發(fā)病治療及護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、護(hù)理等方面探討高齡大腸癌術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理對(duì)策。

關(guān)鍵詞：高齡大腸癌;術(shù)后并發(fā)癥;護(hù)理對(duì)策

高齡大腸癌患者是指70歲以上大腸癌患者，這類患者大多伴有慢性器質(zhì)性疾病，大腸癌以分化型居多，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，對(duì)放化療不敏感，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥、死亡的概率較高^[1]。因此在對(duì)高齡大腸癌患者明確診斷后，應(yīng)積極創(chuàng)造手術(shù)條件，根據(jù)患者病理特點(diǎn)，做好手術(shù)準(zhǔn)備，積極治療伴發(fā)病，術(shù)后嚴(yán)密觀察，預(yù)防和處理各種并發(fā)癥，提高治療效果^[2]。本文對(duì)我院在2017年8月至2018年12月收治的50例高齡大腸癌手術(shù)患者進(jìn)行分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，探討術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理對(duì)策，如下。

1臨床資料

本組高齡大腸癌患者共50例，其中男性患者30例、女性患者20例，年齡71-85歲，平均年齡（74.25±1.05）歲，直腸下段癌患者16例，行Miles術(shù)，直腸中斷癌患者5例行Dixon術(shù)，行乙狀結(jié)腸癌切除術(shù)、左半結(jié)腸癌切除術(shù)、右半結(jié)腸癌切除術(shù)，橫、左半結(jié)腸癌切除術(shù)分別有8例、3例、8例、3例，大腸癌晚期無法手術(shù)切除，行橫結(jié)腸-回腸側(cè)側(cè)吻合短路術(shù)、乙狀結(jié)腸造口術(shù)分別有1例、6例。手術(shù)切除率84.00%，術(shù)后并發(fā)癥有：心律失常、肺部感染、切口感染、粘連性腸梗阻、左下肢血栓性靜脈炎分別有3例、3例、3例、1例、1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率22.00%，無手術(shù)死亡。

2討論

高齡大腸癌患者多伴有慢性器質(zhì)性疾病，術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)死亡率高，因此在手術(shù)治療過程，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者生理、病理特點(diǎn)，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，積極治療伴發(fā)并，術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，預(yù)防并處理各種并發(fā)癥，提高治療效果^[3]。

3護(hù)理對(duì)策

3.1術(shù)前準(zhǔn)備

高齡大腸癌患者早期癥狀并不明顯，臨床診斷中容易發(fā)生誤診情況，將其誤診為痔瘡、結(jié)腸炎等疾病，導(dǎo)致病程延長，再加上患者大便次數(shù)增多，產(chǎn)生一定程度的食欲減退，便血，和貧血、電解質(zhì)紊亂，因此在術(shù)前應(yīng)給予患者營養(yǎng)支持，幫助患者糾正電解質(zhì)紊亂^[4]。術(shù)前，為患者制定高蛋白、高能量、低渣飲食計(jì)劃，并做好腸道準(zhǔn)備，給予靜脈營養(yǎng)支持，改善患者電解質(zhì)紊亂，貧血、低蛋白血癥等癥狀，改善患者體質(zhì)，從而增強(qiáng)患者手術(shù)耐受性。此外，護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教和心理護(hù)理，疏導(dǎo)患者不良情緒，使得患者積極配合手術(shù)治療和護(hù)理^[5]。

3.2伴發(fā)病治療及護(hù)理

高齡大腸癌患者術(shù)前伴發(fā)病較多，如常見的高血壓、糖尿病、慢性心肺疾病等，容易對(duì)手術(shù)產(chǎn)生影響、因此在術(shù)前應(yīng)對(duì)患者伴發(fā)病進(jìn)行治療和護(hù)理。針對(duì)心肺功能減退患者，術(shù)前禁煙超過1周，應(yīng)用抗生素3天，并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳痰動(dòng)作鍛煉，并配合能量合劑營養(yǎng)心肌治療，改善心肺功能。針對(duì)糖尿病患者，采用胰島素控制血糖，監(jiān)測(cè)血糖。針對(duì)高血壓患者，定時(shí)測(cè)量血壓，控制血壓平穩(wěn)后進(jìn)行手術(shù)^[6]。

3.3術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理病情變化。高齡大腸癌患者由于手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛、不良情緒等因素影響，術(shù)后心率、呼吸、血壓等生命體征會(huì)出現(xiàn)變化，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，對(duì)術(shù)前伴心功能減退患者給予心電監(jiān)護(hù)，并適當(dāng)延長吸氧時(shí)間^[7]。對(duì)本組出現(xiàn)的心律失?；颊呒訌?qiáng)心電監(jiān)護(hù)，積極采取抗心律失常治療。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征，及時(shí)掌握并處理病情變化，從而有效預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

②加強(qiáng)呼吸道護(hù)理。高齡大腸癌患者術(shù)后容易發(fā)生肺部并發(fā)癥，在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，通過體位、鎮(zhèn)痛、化痰、胃腸減壓、引流管道等護(hù)理防止肺部并發(fā)癥發(fā)生?；颊呗樽砬逍押?，6小時(shí)后取半坐臥位，術(shù)后隔天協(xié)助患者定時(shí)翻身，拍背咳痰，并加強(qiáng)霧化吸入，促進(jìn)排除呼吸道潴留痰液，預(yù)防肺部并發(fā)癥發(fā)^[8]生。

③腸梗阻護(hù)理。手術(shù)對(duì)全腹臟器的擾動(dòng)，導(dǎo)致患者術(shù)后容易發(fā)生粘連性腸梗阻?；颊叱霈F(xiàn)腹痛、腹脹、X線腹透多個(gè)液平面時(shí)，立即禁食處理，取半坐臥位，進(jìn)行持續(xù)胃腸減壓，治療無效則行剖腹探查，行粘連松解術(shù)^[9]。為預(yù)防腸粘連發(fā)生，手術(shù)時(shí)應(yīng)仔細(xì)操作，術(shù)后患者病情穩(wěn)定后應(yīng)協(xié)助患者創(chuàng)傷活動(dòng)，早日下床活動(dòng)，保持個(gè)引流管通暢，促進(jìn)腸蠕動(dòng)早期恢復(fù)。

④切口感染護(hù)理。高齡大腸癌患者手術(shù)切口感染、裂開發(fā)生率高，這主要是因?yàn)楦啐g患者免疫功能、組織愈合能力較低。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察切口輔料情況，及時(shí)更換污染輔料，及時(shí)找出患者體溫持續(xù)增高的原因，有效處理，防止感染^[10]。

⑤靜脈血栓護(hù)理。血管內(nèi)膜損傷、長時(shí)間臥床等都易導(dǎo)致靜脈血栓形成。為預(yù)防靜脈血栓形成，在輸液治療時(shí)速度應(yīng)放緩，減少對(duì)血管內(nèi)膜的刺激，在平時(shí)適當(dāng)抬高下肢，促進(jìn)靜脈回流，并協(xié)助患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)流動(dòng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱士麗. 56例高齡結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防[J]. 中國保健營養(yǎng)旬刊， 2013， 23（12）：7041.

[2]戰(zhàn)麗麗， 楊一多， 張秀麗. 老年直腸癌患者圍術(shù)期并發(fā)癥預(yù)防措施及護(hù)理對(duì)策[J]. 臨床合理用藥雜志， 2014， 7（9）：156-157.

[3]周淼. 老年人大腸癌術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2014， 33（29）：148-149.

[4]吳秀婷， 袁曉燕. 高齡結(jié)直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和危險(xiǎn)因素分析[J]. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 35（8）：939-941.

[5]王艷秋. 腹腔鏡直腸癌根治術(shù)潛在的并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策[J]. 中國保健營養(yǎng)旬刊， 2013，11（3）：337-337.

[6]尤佩紅. 直腸癌患者的術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防[J]. 中國保健營養(yǎng)， 2016， 26（15）：101-102.

[7]邵鳳民. 直腸癌的術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防[J]. 醫(yī)藥前沿， 2015， 5（12）：217-218.

[8]陳秀娜. 影響大腸癌術(shù)后生命質(zhì)量的因素及護(hù)理對(duì)策[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2015， 7（6）：170-172.

[9]殷利敏. 高齡大腸癌病人圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)[J]. 醫(yī)藥前沿， 2014，12（31）：254-255.

[10]梁忠喜， 侯輝. 梗阻性大腸癌手術(shù)并發(fā)癥的防治及治療分析[J]. 中外健康文摘， 2013，10（6）：69-70.