麻醉前加溫輸液對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉患者中心體溫及寒戰(zhàn)的影響

摘要：目的：研究麻醉前加溫輸液對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉患者中心體溫及寒戰(zhàn)的影響。方法：抽取特定時(shí)段內(nèi)于我院進(jìn)行手術(shù)治療的蛛網(wǎng)膜下腔麻醉患者56例為基線資料展開研究，依據(jù)是否加溫的差異將其以一定的比例分為對(duì)照和觀察組，觀察組麻醉前對(duì)液體進(jìn)行加溫，對(duì)照組并未進(jìn)行加溫措施。對(duì)比兩組患者手術(shù)指標(biāo)、不同時(shí)段內(nèi)的中心體溫變化情況以及寒戰(zhàn)發(fā)生具體情況。結(jié)果：兩組患者不論是手術(shù)時(shí)間、麻醉前輸液量，還是術(shù)中出血量和輸液量對(duì)比，均無(wú)明顯差異，對(duì)比不成立，pgt;0.05。手術(shù)實(shí)施及麻醉前后患者中心體溫?zé)o明顯差距，實(shí)施后各時(shí)段內(nèi)中心體溫差異有顯著，尤其麻醉前、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后患者體溫較低。麻醉后0-5、10、20min時(shí)段，觀察組患者寒戰(zhàn)發(fā)生率僅為3.5%，二對(duì)照組高達(dá)60.6%，寒戰(zhàn)程度5級(jí)總發(fā)生人數(shù)觀察組4人，對(duì)照組12人，組間對(duì)比，差異顯著，Plt;0.05。結(jié)論：麻醉前加溫輸液對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉患者效果顯著，不僅可以有效保持患者中心體溫，還能減少蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率，值得推廣。

關(guān)鍵詞：麻醉前;加溫輸液;蛛網(wǎng)膜下腔麻醉;中心體溫;寒戰(zhàn)發(fā)生率

蛛網(wǎng)膜下腔麻醉患者并發(fā)癥之一便是寒戰(zhàn)，該現(xiàn)象可以使患者胸內(nèi)壓、顱內(nèi)壓、眼內(nèi)壓迅速增高，加大氧耗量，并且還會(huì)對(duì)手術(shù)造成一定感染，無(wú)法確保手術(shù)順利進(jìn)行;研究表明提前在麻醉前加溫輸液可以有效減少術(shù)中術(shù)后寒戰(zhàn)現(xiàn)象。

1、一般資料

1.1基線資料

抽取2017年3月-2018年7月內(nèi)于我院進(jìn)行手術(shù)治療的蛛網(wǎng)膜下腔麻醉患者56例為基線資料展開研究，依據(jù)是否加溫的差異將其以一定的比例分為對(duì)照和觀察組，對(duì)照組：男女比例為20：8，年齡48-65歲，平均（60.36±1.85）歲;體質(zhì)量60-90kg，平均（85.36±1.56）kg。觀察組：男女比例為25：3，年齡46-65歲，平均（60.85±1.85）歲;體質(zhì)量61-90kg，平均（85.45±1.58）kg，身高160-185cm，對(duì)比分析30例患者的基線資料，無(wú)明顯差異，可以支持下文中的統(tǒng)計(jì)學(xué)研究。

1.2方法

患者進(jìn)入手術(shù)室給予NBP、ECG、SpO₂、體溫等監(jiān)護(hù)措施，于肛門內(nèi)插入肛溫探頭，膠布固定于大腿內(nèi)側(cè)，中心體溫選擇肛溫。對(duì)患者胸腹部、上肢均進(jìn)行棉被覆蓋或包裹，將手術(shù)室室溫保持在23℃左右，開放左上肢靜脈。兩組均靜脈滴注 15ml乳酸林格液，需要注意的是，提前將液體溫度加溫至37.5℃左右，其中觀察者使用暖寶寶給輸液加溫，把暖寶寶貼在輸液管上，進(jìn)行加熱，將整個(gè)輸液過(guò)程中的液體溫度控制在37.5℃內(nèi)。對(duì)照組麻醉前未實(shí)施加溫措施，待蛛網(wǎng)膜下腔麻醉完成后開始對(duì)液體進(jìn)行加溫。

指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，間隙穿刺，局部麻醉藥為 2ml0.375%布比卡因控制麻醉，手術(shù)前于大腿部置止血帶;若患者術(shù)中出現(xiàn)低收縮壓，給予靜脈注射5mg的25%麻黃素， 心率≤55次靜注0.25mg阿托品;若出現(xiàn)寒戰(zhàn)，靜注50mg曲馬多^[1]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1對(duì)比兩組患者手術(shù)指標(biāo);

1.3.2對(duì)比兩組患者不同時(shí)段內(nèi)的中心體溫變化情況;

1.3.3對(duì)比兩組患者寒戰(zhàn)發(fā)生（寒戰(zhàn)程度、發(fā)生率、發(fā)生時(shí)間）具體情況;

寒戰(zhàn)程度：采用0-4五級(jí)評(píng)定法：其中4為全身肌肉出現(xiàn)震顫，3為至少一組出現(xiàn)震顫，2為僅頸部和臉部肌肉出現(xiàn)震顫，1為僅唇部和臉部出現(xiàn)，0為患者全身無(wú)震顫。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次研究中所產(chǎn)生的全部數(shù)據(jù)一律納入SPSS23.0軟件做計(jì)算處理，其中計(jì)數(shù)資料（寒戰(zhàn)發(fā)生具體情況）以“%”表示，計(jì)量資料（手術(shù)指標(biāo)、不同時(shí)段內(nèi)體溫變化情況）以“`x±s”表示，兩組數(shù)據(jù)之間的比值分別用x2、t檢驗(yàn)，若對(duì)比比值plt;0.05，則可以判定此次研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)比成立。

2、結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者手術(shù)指標(biāo)

經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)兩組患者不論是手術(shù)時(shí)間、麻醉前輸液量，還是術(shù)中出血量和輸液量對(duì)比，均無(wú)明顯差異，對(duì)比不成立，pgt;0.05，見表1.

2.2對(duì)比兩組患者不同時(shí)段內(nèi)的中心體溫變化情況

觀察組：手術(shù)實(shí)施及麻醉前后患者中心體溫?zé)o明顯差距，對(duì)照組患者個(gè)時(shí)段內(nèi)中心體溫差異有顯著，統(tǒng)計(jì)成立，plt;0.05;尤其麻醉前、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后患者體溫較低，見表2.

2.3對(duì)比兩組患者寒戰(zhàn)發(fā)生具體情況

組間對(duì)比，差異顯著，Plt;0.05，見表3.

3、討論

大量臨床實(shí)例表明：對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉患者，手術(shù)麻醉前一定要對(duì)液體擴(kuò)容和加溫，從而確保患者中心體溫，避免出現(xiàn)麻醉后血壓過(guò)度下降現(xiàn)象。術(shù)中低溫對(duì)患者帶來(lái)的不良的反應(yīng)是很嚴(yán)重的，其一低溫會(huì)導(dǎo)致血小板減少、出血增加，降低凝血因子活性從而抑制機(jī)體凝血功能，激活血纖維蛋白溶解系統(tǒng)，致使出血時(shí)間延長(zhǎng);其二，低溫會(huì)降低患者機(jī)體代謝功能，專業(yè)數(shù)據(jù)顯示，機(jī)體中心體溫每降低1℃，代謝率則會(huì)降低5-6%;會(huì)導(dǎo)致麻醉藥物代謝緩慢^[2]，延長(zhǎng)麻醉作用在機(jī)體內(nèi)的時(shí)間，延長(zhǎng)患者術(shù)后清醒時(shí)間;是嘔吐、誤吸等不良反應(yīng)大幅度發(fā)生;其三，低溫會(huì)導(dǎo)致患者心血管并發(fā)癥大幅度發(fā)生，降低肺血管對(duì)缺氧的反應(yīng)性，增加心輸出量，增加心肌缺血，引起低鉀現(xiàn)象，加大心血管并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上，對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉患者，術(shù)前一定要對(duì)輸液進(jìn)行加溫，以便維持患者術(shù)中恒定中心體溫，縮短蘇醒時(shí)間，減少寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)其早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]時(shí)君，姜曉紅，袁力勇.麻醉前加溫輸液對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉患者中心體溫及寒戰(zhàn)的影響[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2015，44（12）：85-88.

[2]歐必芳.冬季加溫輸液對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中患者體溫及寒戰(zhàn)發(fā)生率的影響探析[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（20）.2312