肝功能異常的評(píng)估

肝損傷主要表現(xiàn)為肝臟酶學(xué)改變、膽紅素代謝異常、物質(zhì)細(xì)胞損傷的生化指標(biāo)。AIT主要分布于肝細(xì)胞胞漿，AST主要合成功能障碼以及生物降解功能下降，但不同疾病所引起的生分布于肝細(xì)胞線粒體，少數(shù)分布于胞漿。當(dāng)致病因素導(dǎo)致肝細(xì)化異常和結(jié)構(gòu)改變?cè)谛再|(zhì)和程度上各具特征。此外，膽道疾病胞變性、細(xì)胞膜通透性增加時(shí)，從細(xì)胞內(nèi)釋放的主要是MLT;而亦可引起肝功能異常當(dāng)肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷、壞死時(shí)，線粒體內(nèi)的AsT便釋放岀來，導(dǎo)肝臟生化檢查是臨床常用的實(shí)致血清AsT顯著升高。輕型肝炎發(fā)生時(shí)，比值下AIT、AST，總蛋白，白蛋白（Al）球蛋白重型肝炎、肝硬化和肝癌發(fā)生時(shí)，AST/ALT比值上升。因此近年來肝臟生化檢查又新增了一些項(xiàng)測(cè)定血清AsT、AIT水平及AST/AT比值有利于肝功能異常（ prealbumin，pA）、透明質(zhì)酸（H）等。各檢測(cè)指標(biāo)具有不同的診斷和鑒別。

的臨床意義，可以將其分為四類：肝細(xì)胞損傷標(biāo)志物、膽紅素代生理狀態(tài)下，血清中ALT和AST活性較低，通常低于謝標(biāo)志物、肝臟合成功能標(biāo)志物以及肝纖維化相關(guān)血清指標(biāo)。40U/L在致病因子的作用下，肝細(xì)胞變性和壞死都會(huì)導(dǎo)致細(xì)通過對(duì)這些檢查指標(biāo)的分析可以判斷疾病的性質(zhì)以及嚴(yán)重程跑內(nèi)ALT和AST釋放人血引起血清轉(zhuǎn)氨剪活性升高。各種致度，為疾病診斷和治療提供依據(jù)病因素所致肝病會(huì)引起ALT和ASI不同程度升高，因此，對(duì)于

1肝細(xì)胞損傷標(biāo)志物

AIT和A5T活性的分析可用于疾病診斷和鑒別以及評(píng)估病情

1.1懸轉(zhuǎn)移酶ALI和AST是臨床應(yīng)用最廣泛的反映肝嚴(yán)重程度。各種肝臟疾病都能引起轉(zhuǎn)氨酶輕至中度升高，因

此，中等程度以下（lt;300U/1）的轉(zhuǎn)氨酶升高無特異性。若

di：10.3969/j.iwn.1001-5256.2015.09.046

4IT急劇升高（gt;1000U/），提示存在大量肝細(xì)胞壞死

也能導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酸急劇升高，但同時(shí)伴有白身免疫性抗體升高或

1546

臨床肝膽病雜志第31卷第9期2015年9月 J Cin Hepatol，vo.3No.9，Sep.2015

蛋白

質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑-1、a巨球蛋白等指標(biāo)亦[6] SHAH D.Wson' s disease： hepatic manifestat ons[J].Dis

具有診斷肝纖維化的價(jià)值。上述各血清指標(biāo)具有較好的特異

7] O SHEA RS， DASARATHY S， MCCULLOUGH AJ. Alcoholic

性，但鐓感性差，單一指標(biāo)診斷肝纖維化的作用有限，因此常聯(lián)

合檢淵多項(xiàng)指標(biāo)診斷肝纖維化。近年來國內(nèi)外建立了一系列81 MCMILLAN H， GHEGAS M，DAs

Serum trans.

其數(shù)包括0球連清白A里（1）m上zx

紅求及肝內(nèi)珠蛋白）APH指數(shù)（AST與血小板比值指數(shù)）和

Fos指數(shù)（其參數(shù)包括血小板計(jì)數(shù)、GOT年齡和膽固醇

fficuties[J]. Acta Bicchim Pol， 2014， 61（2

等。國內(nèi)同行也提出sFG模型（其參數(shù)包括a巨球蛋白、年

LIAMSON C， LNer dsease in pregnancy

[J Postgrad Med J， 201

齡、GC和H4）S指數(shù)（其參數(shù)包括GGT、血小板和A}等評(píng)價(jià)[11 European Association for te Study of the Uver. EASL Clini

慢性HBⅤ感染所致肝纖維化。這些診斷模型能較好的區(qū)分及

ic liver ds.

cAses[J]. J Hepato，2009，51（2）：237-267.

以上肝纖維化.但對(duì)更早期肝纖維化的診斷作用極其有限

[12 LU O， JIA ZW. Investigation of reference

5肝功能異常診斷思路

aline phosphatase in persons aged 0-18 years [J]. Lab

（1）病史采集，包括肝炎病毒接觸史、飲酒情況、不潔飲

陸瓊，賈中偉0-18歲未成年人血清堿性磷酸葆參考值探討

食、藥物毒物史、家族史等;（2）體格檢查，包括皮膚鞏膜顏色

肝臟大小、肝區(qū)觸痛、 Murphy征等;（3）實(shí)驗(yàn)室檢查，包括生化

[13] WANG

常規(guī)病原學(xué)檢測(cè)、免疫球蛋白分類定量和自身抗體等;（4）影

像學(xué)檢查，包括腹部B超、CT、磁共振成像等;（5）肝穿刺活組

前白蛋白、膽堿酯醇、血面原時(shí)間及纖錐蛋白

織檢查，對(duì)于病因不明或需要進(jìn)行評(píng)估病情的忠者，有必要行

原與慢性乙型肝炎病理分級(jí)的關(guān)系[J].臨床肝膽病雜志

肝穿刺活組織檢查

由于引起肝功能異常的病因較多，既有肝臟本身的疾

14 BAI ZX， TIAN CL， NIU YX. Values of serum pseudocholines

也有其他系統(tǒng)的疾病，對(duì)于肝損傷的診斷有時(shí)顯得較為困難

因此需結(jié)合病史、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)等多方面的信息才有可

白洲霞，田春蘭，牛媛霞血清假性膽堿圖及前清蛋白檢測(cè)

能明確診斷

肝炎和肝硬化診斷中的價(jià)值[J1.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志

6小結(jié)

肝臟生化檢查，包括肝臟酶學(xué)檢查膽紅素代謝檢查肝臟

oe[J]

合成功能檢查及肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)等，能較全面地反映肝臟

淑艷，慧順.肝病患者血清前白蛋白和白蛋白的檢查及臨

功能狀態(tài)，為肝功能異常的診斷提供重要線索，并能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)

床意義

病情，是臨床應(yīng)用最廣泛的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。除此之外，肝功能異161uc，劉E，u0 aues of early changes

常的診斷還需要詳細(xì)的病史采集和全面的體格檢查，以及病原

ilure[J]. Global Tradt Chin Med， 2013， 6（ S2）： 16

學(xué)檢測(cè)和B超、CT等彩像學(xué)檢查資料甚至肝活組織

1、食欲減退、惡心、嘔吐等現(xiàn)象，這是因肝功能異常導(dǎo)致消化功能障礙，所引起的。

2、乏力、嗜睡等。因肝功能異常會(huì)出現(xiàn)肝細(xì)胞損害，進(jìn)而導(dǎo)致這類現(xiàn)象的發(fā)生黃疸，這是膽色素代謝異常所引起的。

4、脂肪肝。肝功能異常而引起的脂肪代謝障礙，可形成脂肪肝。

6、腹水、胸水等，屬肝功能異常引起的白蛋白合成障礙。

7、皮膚粗糙、夜盲、唇舌炎癥、浮腫、皮膚岀血、骨質(zhì)疏松等，屬肝功能異常引起的維生素類代謝障礙。