靜脈輸液中微粒的危害與防治的研究進展

摘要：隨著醫(yī)學技術(shù)的進步，靜脈輸液在臨床上的應用也逐漸增多，靜脈輸液具有實際的臨床價值。靜脈輸液常用于緩解感冒發(fā)燒等癥狀，通過輸入電解質(zhì)或葡萄糖平衡患者的溫度，緩解高熱現(xiàn)象。但是靜脈輸液猶如一場小手術(shù)，將人體的血液和水分進行了一次“大換血”，對人體也產(chǎn)生了一定的危害，引起患者過后的不適癥狀，因此靜脈輸液中微粒污染的情況也逐步引起醫(yī)患的重視。本文將靜脈輸液中微粒對人體的危害進行系統(tǒng)分析，并提出一系列防治危害的方法及策略。

關鍵詞：靜脈輸液;微粒危害;危害防治

靜脈輸液治療是一種通過輸入大量液體、電解質(zhì)、營養(yǎng)液等物質(zhì)緩解癥狀，達到治療效果的治療手段[1]。靜脈輸液在臨床上的應用范圍也很廣泛，通過改善患者的血液循環(huán)力度，保持血壓平衡，不斷補充血液量，為患者提供挽救生命的機會。但在靜脈輸液的過程中常常會出現(xiàn)各種微粒，影響患者治療效果，并對患者造成一定的危害。因此對于靜脈輸液中存在的微粒危害，醫(yī)患之間應該隨時進行溝通，也方便醫(yī)生及時了解患者的病情，掌握患者的癥狀消退及反復情況。在此基礎上，社區(qū)醫(yī)院應該加大對微粒危害的防治，減輕患者在靜脈輸液中引發(fā)的副作用。

1 微粒產(chǎn)生的原因

1.1 液體原因

靜脈輸液的液體和營養(yǎng)液等在生產(chǎn)過程中沒有進行嚴格的藥品檢測，藥品在出產(chǎn)前未達到《中國藥典》的微粒標準，造成液體中存在大量的危害微粒，導致患者出現(xiàn)不適癥狀。經(jīng)《中國藥典》規(guī)定，靜脈注射液的含量達一百毫升以上，其注射容器中含10Ixm的微粒不得超過六千個。

1.2 藥物原因

藥液中含有大量藥種，需要配合其他藥物進行治療，在同其他藥物共同治療時，可能會在藥的調(diào)試上出現(xiàn)排斥反應，累積微粒的數(shù)量越來越多。常見的中草藥劑中混合的微粒數(shù)更多，其中配合用藥的黃芪、丹參等都與液體不相溶，微粒數(shù)比例也極速增加。

1.3 藥物配置過程

靜脈輸液時，需要聯(lián)合多種藥物同步應用，其中抗生素在液體中會快速溶解，溶解時會經(jīng)常抵觸瓶塞，氣泡的力量加劇會導致瓶塞間的細小微粒進入。在靜脈輸液過程中因加入試劑時，不同型的針頭與瓶塞之間產(chǎn)生局部摩擦，在插入、取出的過程中會產(chǎn)生塞屑，加重藥液的污染狀況。

1.4 輸液器的原因

輸液器是最容易產(chǎn)生微粒的，其本身就在生產(chǎn)及組裝過程中攜帶高分子微粒，將其帶入液體中，人體對高分子微粒沒有降解力，一旦輸入到人體內(nèi)，會對人體產(chǎn)生極大的危害。一次性輸液器在注入口都有明顯的小轉(zhuǎn)口，可用于過濾細小微粒，但是在操作中還是難以避免微粒的輸入，導致截留的微粒對人體造成危害[2]。

2 微粒的危害

2.1 引起輸液反應

微粒進入人體后會影響患者的代謝功能，使殘留的微粒無法正常排出，誘發(fā)一系列炎癥的產(chǎn)生。對輸液器和注射器等藥具進行檢測得知，輸液器中含有的微粒數(shù)嚴重超標，違反《中國藥典》的微粒標準，導致微粒過多，對人體產(chǎn)生危害，引起輸液后的不良反應。

2.2 引起靜脈炎或局部阻塞

靜脈輸液中存在的微粒在進入人體后會和血液一起流入全身，進行血液循環(huán)操作，微粒的進入會磨損血管內(nèi)壁，使其變得磨砂，狀態(tài)改變;微粒還會使血小板黏著，引發(fā)多種靜脈炎。微粒對于嬰幼兒的傷害更大，嬰幼兒的血管不明顯，一般是從頭部進行輸液，頭部連接的血管更多，微粒流入人體后可能會導致局部組織栓塞，血管輸血不通的現(xiàn)象，造成嬰幼兒缺血，局部水腫的情況。

2.3 引起藥物過敏反應

液體在輸入過程中，微粒的輸入可能會加重病情，引起一系列不適反應，少數(shù)患者還會出現(xiàn)藥物過敏反應，因聚合物和降解物的融合，減少血小板的生成。

2.4 導致肉芽腫的產(chǎn)生

肉芽腫發(fā)生部位大多在肺臟處，微粒會造成局部堵塞，心、肺等功能暫時失調(diào)的現(xiàn)象，從而引發(fā)肉芽腫，出現(xiàn)肉芽腫的范圍越廣泛，越容易危及患者的生命。

3 危害防治

3.1 管控器具生產(chǎn)環(huán)節(jié)

藥物或器具在生產(chǎn)時，應嚴格把關生產(chǎn)過程的各個環(huán)節(jié)，改善生產(chǎn)環(huán)境，嚴格制定器具的組裝步驟，安裝凈化空氣裝置。對藥品制作的工作人員也應該嚴格篩選，在工作時需著統(tǒng)一的工作服，在制作時進行消毒處理，利用先進技術(shù)和工藝進行制作，保證藥品的安全和質(zhì)量。

3.2 保證操作室的衛(wèi)生

輸液室必須干凈整潔，護理人員須定期打掃，減少污染，定期排查危險因素，以保證室內(nèi)空氣流通，并在操作時進行嚴格的消毒處理，定期做好細菌檢測工作[3]。

3.3 嚴格規(guī)范操作程序

輸液時的操作有一定的標準，操作時要避免違反操作程序，減少輸液器和注射器之間的摩擦，在注入藥劑瓶時，將針頭插入底部，減少微粒的攝入，并嚴格執(zhí)行查對制度，按要求進行用藥，并聯(lián)合規(guī)范的操作程序完成輸液。

3.4 使用規(guī)范的輸液器具

在靜脈輸液過程中需要采用正規(guī)廠家的輸液器具，正規(guī)廠家的器具符合國家安全檢測，并配有終端過濾器，對于微粒數(shù)有嚴格的控制，對人體不造成危害。

4 結(jié)束語

靜脈輸液是臨床治療中常用的治療手段，對緩解患者病情有速效作用，但是在輸液過程中產(chǎn)生的微粒也會對人體造成不小的危害。微粒始終不是液體中應該存在的物質(zhì)，但是少量的微粒存在也是難以避免的，只要不對人體造成危害，符合《中國藥典》中規(guī)定的標準。多余微粒物質(zhì)的攝入難免會打亂人體攝入的電解質(zhì)等，因此需要針對此種狀況提出應對策略，對微粒的危害程度加以防治。其主要防治手段需要從藥液、輸液器、注射器、配合藥物治療方面著手，加大對操作不當產(chǎn)生微粒的防治 ，在輸液器上使用終端過濾器截留微粒，減少微粒的攝入量，保證患者的生命安全。

參考文獻：

[1]楊婷， 高申. 減少雷貝拉唑鈉輸液中不溶性微粒的配制方法優(yōu)化[J]. 藥學服務與研究， 2018， 18（02）：40-42.

[2]郝志英， 王曉霞， 張文靜，等. 機械化在靜脈輸液調(diào)配中的應用[J]. 中國藥物與臨床， 2017， 17（10）：1431-1432.

[3]楊婷，高申，王卓，等. 國產(chǎn)和進口注射用雷貝拉唑鈉在氯化鈉輸液中的穩(wěn)定性比較[J]. 中國醫(yī)藥， 2018， 13（9）：1409-1412.

作者簡介：陳麗萍，1982年7月13日，漢，上海，上海市寶山區(qū)泗塘社區(qū)衛(wèi)生服務中心，護理，護師