快速康復(fù)外科理念在泌尿外科手術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用

摘要：目的：探討快速康復(fù)外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）理念應(yīng)用在泌尿外科手術(shù)患者圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取2019年1月—2019年7月在本院進(jìn)行手術(shù)的泌尿外科疾病患者100例，隨機(jī)分為ERAS組（50例）和對(duì)照組（50例）。ERAS組使用相關(guān)ERAS護(hù)理程序，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。結(jié)果ERAS組術(shù)后的首次肛門(mén)排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組相比均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），患者的治療依從性和護(hù)理滿(mǎn)意度相較于對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。ERAS組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在泌尿外科手術(shù)中應(yīng)用ERAS可以有效地減少手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激、減少住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用和減少手術(shù)并發(fā)癥，從而加快了患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)外科;泌尿外科;圍手術(shù)期護(hù)理

引言

快速康復(fù)外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）也稱(chēng)為快通道外科（fast-tracksurgery，F(xiàn)TS），是指將圍手術(shù)期中麻醉、護(hù)理和外科醫(yī)學(xué)等學(xué)科的最新研究證據(jù)相結(jié)合的一種集成創(chuàng)新理念;是采取優(yōu)化的臨床路徑，是強(qiáng)調(diào)減少創(chuàng)傷應(yīng)激、促進(jìn)器官功能早期康復(fù)、減少并發(fā)癥和縮短患者住院時(shí)間的臨床實(shí)踐過(guò)程，核心理念是減少術(shù)中和術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者的康復(fù)?？焖倏祻?fù)外科的理念在多個(gè)國(guó)家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)被廣泛采用，本科室對(duì)部分泌尿外科圍手術(shù)期的患者應(yīng)用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理也取得了明顯效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2019年1月—2019年7月本院泌尿外科手術(shù)患者100例。包括腎上腺切除術(shù)、經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)、尿道吊帶術(shù)、鞘膜積液翻轉(zhuǎn)術(shù)、經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術(shù)、腎囊腫去頂減壓術(shù)。采用隨機(jī)化列表將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組手術(shù)類(lèi)型包括：腎囊腫去頂減壓術(shù)12例，患側(cè)腎上腺全切術(shù)3例，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)10例，尿道吊帶術(shù)8例，鞘膜積液翻轉(zhuǎn)術(shù)3例，經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術(shù)14例。觀察組手術(shù)類(lèi)型包括：患側(cè)腎上腺全切術(shù)4例，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)11例、尿道吊帶術(shù)7例、鞘膜積液翻轉(zhuǎn)術(shù)2例，經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術(shù)15例、腎囊腫去頂減壓術(shù)11例。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.21對(duì)照組

按照泌尿外科圍術(shù)期護(hù)理常規(guī)做好術(shù)前指導(dǎo);針對(duì)患者的不良情緒給予疏導(dǎo);做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備;指導(dǎo)患者合理飲食，術(shù)前4h囑咐患者禁水、術(shù)前12h禁食;術(shù)后禁飲食至肛門(mén)排氣。遵醫(yī)囑拔尿管。

1.22ERAS組

按照ERAS護(hù)理理念進(jìn)行泌尿外科圍手術(shù)期護(hù)理，具體方法如下。1）術(shù)前護(hù)理，常規(guī)胃腸道準(zhǔn)備與麻醉準(zhǔn)備，合理使用鎮(zhèn)痛藥物。2）術(shù)中護(hù)理。麻醉方式：全麻復(fù)合硬膜外麻醉患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于全麻患者。通過(guò)多模式實(shí)現(xiàn)減少阿片用量，提高鎮(zhèn)痛效果，促進(jìn)患者生理和心理的盡快恢復(fù)。針?biāo)帍?fù)合麻醉既保留了針麻的優(yōu)勢(shì)，又解決了針麻鎮(zhèn)痛不全的難題，較大幅度地減少了麻醉藥的用量。體溫控制：術(shù)中注意保溫，室溫25℃～26℃，患者體溫保持37℃，濕度保持50%～60%，37℃生理鹽水作為腹腔沖洗液。預(yù)防低體溫造成的酸中毒、電解質(zhì)失衡和應(yīng)激。體液管理：術(shù)中與麻醉師協(xié)調(diào)，密切觀察生命體征，可遵循生理需要量+麻醉后血管擴(kuò)張所需液體補(bǔ)充平衡晶體液防止液體超負(fù)荷造成的水腫，預(yù)防術(shù)后切口愈合不良，糖尿病患者根據(jù)血糖變化作相應(yīng)調(diào)整。3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后保暖：采用棉被保暖，調(diào)節(jié)中央空調(diào)至較高室溫。鎮(zhèn)痛：以NSAIDs為基礎(chǔ)用藥，比如氟比洛芬脂100mg（靜脈注射，每天2次）等，盡量減少阿片類(lèi)藥物的應(yīng)用，以減少呼吸抑制、惡心嘔吐、腸麻痹等不良反應(yīng)。早期活動(dòng)：術(shù)后適度活動(dòng)，協(xié)助患者翻身。術(shù)后6h取半臥位，術(shù)后當(dāng)天床上活動(dòng)或床邊活動(dòng)2h，以后每天床邊活動(dòng)6h。飲食：術(shù)后嚼口香糖，2h可進(jìn)能量飲料素乾，如無(wú)不適進(jìn)少量流質(zhì)飲食，24h后恢復(fù)正常飲食。血糖控制：控制高血糖，預(yù)防低血糖。醫(yī)用管道：密切觀察生命體征變化和引流液的性質(zhì)，仔細(xì)觀察導(dǎo)尿管有無(wú)破損脫出，觀察尿液顏色，及早拔除尿管。有學(xué)者對(duì)48例行腹腔鏡全腎切除的患者應(yīng)用了加速康復(fù)外科理念干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組患者管道留置時(shí)間與恢復(fù)速度明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。液體管理：減少液體的輸入能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。術(shù)后患者預(yù)防血栓形成：檢查凝血常規(guī)及D-二聚體，高危患者穿防血栓彈力襪，每日皮下注射依諾肝素20mg并在住院期間持續(xù)應(yīng)用至術(shù)后4周可預(yù)防深靜脈血栓形成。4）出院隨訪。電話(huà)隨訪，定期召開(kāi)病友會(huì)，問(wèn)卷調(diào)查，術(shù)后7d至門(mén)診進(jìn)行回訪。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿(mǎn)意度、護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。護(hù)理滿(mǎn)意度分為滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3個(gè)等級(jí)，護(hù)理滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意例數(shù)+較滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。術(shù)后并發(fā)癥包括發(fā)熱、惡心嘔吐、切口感染、尿路感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間比較見(jiàn)。

2.2兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比見(jiàn)。

2.3兩組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分比較見(jiàn)。

2.4兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較見(jiàn)。

3討論

快速康復(fù)理念在泌尿科手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用具有很高的臨床價(jià)值。術(shù)前不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，術(shù)前6h禁食、2h禁水，麻醉前2h口服能量飲料素乾。術(shù)后嚼口香糖促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，術(shù)后2h口服素乾，術(shù)后24h普食飲食。術(shù)前不下胃管、尿管，術(shù)后及早拔除尿管，以便減少疼痛，增強(qiáng)患者舒適感，減少感染機(jī)率。將鎮(zhèn)痛貫穿整個(gè)圍手術(shù)期。術(shù)中保暖，預(yù)防低體溫，術(shù)后積極預(yù)防血栓形成。

綜上，ERAS理念的實(shí)現(xiàn)需要多學(xué)科緊密結(jié)合，需要多種新方法與新技術(shù)的銜接配合，在此基礎(chǔ)上才能獲得良好的效果。各種例證證實(shí)ERAS理念值得在臨床繼續(xù)推廣應(yīng)用，泌尿科相對(duì)其他學(xué)科應(yīng)用此理念起步較晚，因此樹(shù)立提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的意識(shí)，將對(duì)患者有益的理念與實(shí)踐結(jié)合應(yīng)用于臨床的方法應(yīng)得到大力推廣，為患者造福。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國(guó)加速康復(fù)外科專(zhuān)家組.中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專(zhuān)家共識(shí)[J].中華外科雜志，2016，54（6）：413-418.

[2]武建，張榮，于春宇，等.全麻復(fù)合硬膜外麻醉在婦科快速康復(fù)手術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（10）：1509-1512.