鎖定鋼板微創(chuàng)治療四肢近關(guān)節(jié)端骨折的研究進(jìn)展

趙利敏

關(guān)鍵詞：鎖定鋼板;骨科;腫脹;發(fā)生率

【中圖分類號】 R683.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）06--01

近年隨我國交通機(jī)械行業(yè)的飛速發(fā)展，使得車禍、工程作為等各種意外事故的發(fā)生率不斷提升，故而造成了四肢骨折患者呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，疾病不僅會降低患者生活質(zhì)量，還會引發(fā)系列并發(fā)癥，故而因此如何有效治療四肢骨折儼然已成為臨床醫(yī)學(xué)的研究重要課題[1]。石膏固定與普通螺釘鋼板為傳統(tǒng)治療，雖有療效，但固定時(shí)間較長，預(yù)后不佳。鎖定鋼板微創(chuàng)為近年新式治療，可顯著提高療效，促使高損傷的復(fù)雜骨折患者得到良好恢復(fù)[2]。繼而，本次針對鎖定鋼板微創(chuàng)治療四肢近關(guān)節(jié)端骨折的研究進(jìn)展展開以下綜述，現(xiàn)將內(nèi)容匯總?cè)缦隆?/p>

1 傳統(tǒng)治療

鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)臨床應(yīng)用較多，尤其在長管骨骨折中，較為牢靠。但應(yīng)用后手術(shù)切口較長，且術(shù)中出血量較多，以及術(shù)后會提升骨膜剝離、軟組織分離發(fā)生率。骨折端血運(yùn)受損程度嚴(yán)重，會增加術(shù)后愈合時(shí)間，加之手術(shù)切口不可形成固定生物醫(yī)學(xué)，易松動(dòng)，提高關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生，對預(yù)后骨折愈合形成影響[3]。石膏外固定術(shù)在臨床應(yīng)用時(shí)間已久，存在塑性號、牢靠、價(jià)格低等優(yōu)勢，但受外部環(huán)境、自身等因素影響，會對石膏自身強(qiáng)度形成威脅，加之患肢被石膏裹挾，透氣性較差，不可及時(shí)對傷處血運(yùn)、皮膚顏色變化、感知、運(yùn)動(dòng)變化等查看[4]。對比下，手法復(fù)位小夾板不僅價(jià)格低廉，還存在透氣性好、輕便等優(yōu)勢，有效彌補(bǔ)石膏存在劣勢。但該方式因固定范圍較小，一般情況，不超過骨折的上下關(guān)節(jié)，因此只可用于早期功能鍛煉。而若出現(xiàn)豐厚肌肉位置發(fā)生骨折以及長斜形短縮移位骨折，該方式固定定力不夠，增加其松動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，易喪失原有固定效果，令其復(fù)位骨折出現(xiàn)移位，同時(shí)小夾板固定若應(yīng)用壓墊、分骨墊會提升壓瘡風(fēng)險(xiǎn)率，延長患者恢復(fù)時(shí)間[5-6]。

2 鎖定鋼板

2.1 概念

鎖定鋼板為一種帶有螺紋孔的新型內(nèi)固定裝置，應(yīng)用時(shí)，將帶有螺絲頭的螺釘擰入螺紋孔，增加鋼板與螺釘之間的穩(wěn)定性，并對傳統(tǒng)模式的固定方式改變，令其鋼板改變?yōu)榻嵌确€(wěn)定裝置。普通鋼板可依靠鋼板、骨頭之間產(chǎn)生的摩擦力實(shí)施加壓，但鎖定鋼板則會依靠自身的交索結(jié)構(gòu)完成固定目的，即形成一種內(nèi)固定支架，將鋼板、螺釘可緊緊固定一起。當(dāng)鋼板作為橋接時(shí)，會將鋼板程度增加，幫助鋼板發(fā)生動(dòng)力化[7-8]。故而，總結(jié)概括可為擰入角度固定的螺釘或是螺栓的鋼板均可稱為鎖定鋼板。

2.2 發(fā)展歷史

①起源：追溯鎖定鋼板起源可到上世紀(jì)80年代末90年代初，在脊柱及頜面部手術(shù)中為首次應(yīng)用，此后該技術(shù)在不同種類的內(nèi)固定裝置骨折治療中被廣泛推廣。應(yīng)用該手術(shù)的初衷在于為進(jìn)一步防止骨折斷端軟組織產(chǎn)生剝離;②發(fā)展：近年隨高能量損傷患者生存質(zhì)量的不斷提升，尤其我國老齡化問題的日益加重，以及意外、事故發(fā)生率的增高，使得鎖定鋼板無需剝離軟組織術(shù)在治療四肢骨折的臨床推廣應(yīng)用。使用過程中，醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)鋼板螺釘限制鋼制會對骨折端形成加壓，穩(wěn)定的固定需將過多周圍軟組織進(jìn)行剝離，繼而延長骨折愈合時(shí)間，因此為避免這情況的發(fā)生，對鎖定鋼板術(shù)進(jìn)行了系列探究與研究;③特點(diǎn)：鎖定鋼板與傳統(tǒng)鋼板的主要區(qū)別在于后者是通過骨和鋼板界面的摩擦力完成鋼板對骨斷端形成的加壓。傳統(tǒng)鋼板應(yīng)用時(shí)，軸向負(fù)荷會不斷提升，可對鋼板與骨之間的摩擦力形成直接影響，一旦未痊愈骨折發(fā)生松動(dòng)，會造成骨折的不愈合，情況嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)鋼板斷裂[9-10]。通暢情況下，骨折斷端穩(wěn)定固定越困難，越難對骨折端的穩(wěn)定性維持。

2.3 基本原則

隨近年醫(yī)學(xué)的發(fā)展，骨折治療也由AO原則不斷發(fā)展為BO原則，進(jìn)一步縮短了骨折愈合時(shí)間。在后者的原則，除非必要情況下采取解剖復(fù)位，多數(shù)只需達(dá)到功能復(fù)位即可。其中鎖定鋼板固定可有效避免因盈利遮擋引起的骨折疏松與應(yīng)力幾種出現(xiàn)的接骨板的疲勞斷裂，繼而進(jìn)一步加快骨折預(yù)后的愈合速度[11-12]。

3 鎖定鋼板手術(shù)

3.1 手術(shù)過程

術(shù)前對鋼板長度確定，術(shù)中將斷端血凝塊去掉，先行實(shí)施骨折復(fù)位，放入鎖定鋼板實(shí)施固定，過程中注意對骨膜的保護(hù)，應(yīng)用C形壁對鋼板固定情況、骨折復(fù)合情況一一觀察。從過往臨床經(jīng)驗(yàn)看，骨折類型越是復(fù)雜，應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定微創(chuàng)術(shù)效果更佳，整體手術(shù)可通過對C形壁的觀察實(shí)施復(fù)位，將1～2枚克氏針在骨折遠(yuǎn)近兩端分別打入，以便令骨折復(fù)位難度降低，同時(shí)對骨折位置、角度有效調(diào)整[13]。微創(chuàng)固定的過程中，盡量不將骨折部位直接暴露，以便防止骨膜出現(xiàn)剝離，預(yù)防方式可分別在骨折遠(yuǎn)近兩端實(shí)施4～5cm的小口，對長度合適的鋼板進(jìn)行測量，從肌層下骨磨外將鎖定鋼板插入，邊插入邊實(shí)施上下左右的華東，以便對鋼板在骨膜外肌層下雨骨干的滑行緊密貼行。使用克氏針時(shí)，可將鎖定板固定至骨干處實(shí)施輔助復(fù)位，使用鋼板與骨干進(jìn)行貼近，但不可要求與骨干形成緊密接觸，利用側(cè)位、正位等方面確認(rèn)位置后，將鎖定釘打入[14-15]。

3.2 注意事項(xiàng)

首先，盡量減少軟骨組分離以及骨膜剝離，只提供顯露鋼板安置位置結(jié)課，以便將骨折端血運(yùn)的損傷禁燒;將鋼板放在骨較為平整的一面，并與骨面形成緊貼，一次保證骨折端的緊密靠攏。加壓板的安防應(yīng)依靠張力帶原則，即鋼板放置在骨折的張力側(cè)位置，鋼板為承受張力，經(jīng)鋼板實(shí)施加壓后，令骨折張力側(cè)的張力轉(zhuǎn)化為壓力。

3.3 術(shù)后處理

術(shù)后需對骨折固定情況進(jìn)行檢查，所有患者無需行外固定，術(shù)后第2d可適當(dāng)行肌肉收縮、功能鍛煉。術(shù)后第3周可下床活動(dòng)，4～6周后協(xié)助拐杖進(jìn)行負(fù)重直到骨折愈合。除此外，患者應(yīng)依據(jù)自身身體素質(zhì)行功能鍛煉，且活動(dòng)時(shí)不引發(fā)骨折部位疼痛為宜，鍛煉循序漸進(jìn)，以便加快康復(fù)進(jìn)行。

4 總結(jié)

鎖定鋼板微創(chuàng)治療存在優(yōu)秀的抗旋轉(zhuǎn)、防松脫優(yōu)勢，可對骨折端起到顯著固定效果。同時(shí)，該術(shù)還存在手術(shù)切口創(chuàng)傷小、出血量少、操作簡單等優(yōu)勢。多數(shù)骨折骨折嚴(yán)格遵循骨科手術(shù)原則，均可達(dá)到恢復(fù)效果。但對于關(guān)節(jié)周圍短小骨塊骨折、骨質(zhì)疏松骨折患者而言，鎖定鋼板微創(chuàng)治療最為適用，但也注意嚴(yán)格對患者禁忌癥、適應(yīng)癥等把握，以便降低因手術(shù)方式不當(dāng)導(dǎo)致的鋼板固定失敗。

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