傷口?？谱o士在我科臨床護理中的作用探討

摘要：目的：探討傷口?？谱o士在我科臨床護理工作中對壓瘡病人的管理起到的積極作用。方法：運用護理質(zhì)量管理的方法，對有傷口病人和高危壓瘡病人進行科學的管理，促進傷口的愈合并降低在院壓瘡發(fā)生率。結(jié)論：傷口?？谱o士在臨床護理工作中對于傷口病人和壓瘡的管理起到關鍵的作用，提高護理質(zhì)量。

關鍵詞：傷口?？谱o士;傷口;壓瘡;護理

隨著醫(yī)學技術的飛速發(fā)展以及濕性理論的臨床運用傷口護理學方面的研究進展迅速和我國人口老齡化日趨嚴重，同時隨著生活水平的提高，人們對健康的需求發(fā)生了巨大的變化，患者對醫(yī)療與護理質(zhì)量的要求也越來越高。傷口護理是護士臨床工作的一個重要組成部分。如何提高傷口護理質(zhì)量、保障醫(yī)療護理安全并推動傷口護理學科的發(fā)展，是迫切需要解決的問題，因此，傷口?？谱o士應運而生。而如何提高該群體的數(shù)量與質(zhì)量，成為了目前我國傷口學科發(fā)展需要迫切解決的問題。

1 定義

1.1?？谱o士" 英文為clinical Nurse Specialist，，CNS是在護理專業(yè)化進程中形成和發(fā)展起來的高級臨床護理工作者，是需要具備一定的執(zhí)業(yè)資格，在某個專門的臨床領域中為衛(wèi)生保健的服務對象提供專門化的護理服務[1]。

1.2傷口?？谱o士" 在國內(nèi)還并未有統(tǒng)一的定義。我們認為傷口?？谱o士是指在各種急慢性傷口護理領域內(nèi)，具有較高水平的理論知識和實踐技能，有豐富臨床經(jīng)驗的高級護理人才[2]。

1.3壓瘡" 美國國家壓瘡咨詢委員會（NPUAP）和歐洲壓瘡咨詢會（EPUAP）聯(lián)合定義壓瘡：皮膚和皮下組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處，一般由壓力和壓力聯(lián)合剪切力引起[3]。

2 我科傷口?？谱o士發(fā)展的必要性

2.1成立背景

我院于2009年在護理部的領導下成立傷口小組，對全院的傷口患者進行統(tǒng)一的管理，同時應醫(yī)院傷口管理及科室病人情況的需求，我科也派出臨床護理經(jīng)驗相對較豐富的人員赴華西醫(yī)院傷口造口基地專職學習并成為傷口?？谱o士。

2.2我科老年病人較多

隨著我國人口老齡化的比例日益增加，重視對老年患者及其照護者壓瘡預防的教育，早期對脆弱老化皮膚進行保護、個體化失禁控制，積極體為調(diào)整等，可有效降低壓瘡的發(fā)生率。我科是全院老年病人最多的一個科室，前幾年也是全年難免性壓瘡占比例較高的一個科室，住院患者一旦發(fā)生壓瘡，會增加患者的痛苦、住院時間，也增加護理的工作量。

2.3我科病人病情特點

我科病人病情較重，病情越嚴重，發(fā)生壓瘡的風險性越高，由于治療需要，部分重癥病人會被安置有各種管道，比如：胸腔閉式引流管、胃管、尿管、深靜脈導管、氣管切開、者氣管插管、或者是面罩使用無創(chuàng)呼吸，而這些管道的護理需要專業(yè)人員進行專業(yè)的護理，如病人出現(xiàn)神志不清或者是煩躁不安時會有約束器具的使用，如果護理不當，可能導致一定的并發(fā)癥，做好壓瘡的預防管理工作。

2.4臨床護士工作現(xiàn)狀

我科病人大都非累即喘，病情較急較重，臨床責任護士所負責的病人床位數(shù)較多，工作繁重，每天光是現(xiàn)有病人的治療和收治新病人都忙的不亦樂乎，基礎護理的落實也有不到位。大部分病人的基礎護理都得依靠陪護或家屬來落實，基礎護理的質(zhì)量參差不齊。部分患者病情較重，長期臥床，如果翻身不及時、翻身不到位、翻身方法不當、預防壓瘡的器材使用不當，或者是醫(yī)療所需安置的管道的固定不當則很容易使病人發(fā)生壓瘡。

2.5我科護士總體結(jié)構偏年輕化

護士是患者皮膚直接的護理者和觀察者，然而我科護士總體結(jié)構偏年輕化，工作經(jīng)驗相對不足，很多可能出現(xiàn)的問題不能提前預見，比如對病人的病情評估不準確和壓瘡的評估也欠準確，對壓瘡的風險防范意識不強、專業(yè)知識掌握不夠全面、專業(yè)護理不到位、健康宣教未落實或落實不到位、對患者的動態(tài)評估不及時、壓瘡的護理措施不規(guī)范、針對個體的壓瘡防范重點不到位，不能及時發(fā)現(xiàn)病人的病情變化或者不能及時發(fā)現(xiàn)患者有壓瘡發(fā)生，造成病人病情的延誤。

3 傷口?？谱o士的角色

3.1高級專科護士的主要職能" 護理專家、教育者、護理顧問、研究者、護理管理者，其主要任務是：健康評估，做出護理診斷，參與病人直接或間接的護理，服務于臨床[4]。

3.2我科傷口?？谱o士的主要職責

3.2.1在科室主任、護士長及醫(yī)院傷口小組的指導下開展傷口治療護理工作。

3.2.2協(xié)助病房護士長及協(xié)助和指導臨床責任護士做好科室傷口病人，及高危壓瘡病人的預防和護理管理工作。

3.2.3負責為壓瘡、藥物外滲、糖尿病足、腸造口等提供專業(yè)的護理和幫助，提高我科護理人員在評估和處理傷口造口等方面的知識和技能，學會傷口資料的收集。

3.2.4以壓瘡的預防和護理為中心點，帶動科室其他傷口護理的規(guī)范化管理。

3.2.5對科室有疑難傷口，積極與傷口小組聯(lián)系，以取得最優(yōu)的解決辦法，為患者減輕痛苦與經(jīng)濟壓力，使其獲得更專業(yè)的護理，提高其生存與生活質(zhì)量。

3.2.6積極與主管醫(yī)生溝通，以確保給病人最優(yōu)的治療方案，積極治療原發(fā)病。

3.2.7運用心理學理論知識，鼓勵和疏導危重病人。鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理，預防壓瘡的發(fā)生.

4 小結(jié)

自我科有傷口?？谱o士介入病房傷口病人的管理和壓瘡的預防和管理工作，通過專業(yè)的評估和追蹤，有效預防了患者住院期間發(fā)生的3～4期壓瘡，整體壓瘡發(fā)生率明顯呈下降趨勢，科室的護理團隊也對壓瘡的預防和護理工作也有了明顯的提高。充分發(fā)揮傷口專科護士臨床實踐能力和教育督導能力，提高了病室的護理質(zhì)量水平，同時也提高了患者的滿意度。

參考文獻：

[1]黃金月.高級護理實踐導論【M】.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：2-3

[2]吳瑛，肖樹芹.美國準客戶里對我國?？谱o理的啟示[J].中華護理教育，2008，5（5）280-281

[3]么莉.護理敏感質(zhì)量指標是用手冊（2016版）：115

[4]徐玲.住院患者壓瘡現(xiàn)患率的多中心聯(lián)合橫斷面調(diào)查研究.南京中醫(yī)藥大學，2012：90

[5]張洪君，盧契，劉金蓮.我國壓瘡管理現(xiàn)狀與建議.中國護理管理，2014，14（7）：673-675