探討臍靜脈置管術(UVC)聯(lián)合經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)在早產(chǎn)兒靜脈治療中的應用效果

摘要：目的：探討在早產(chǎn)兒靜脈治療中臍靜脈置管術（UVC）聯(lián)合經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）的應用效果。方法：以2018年5月至2019年6月為時間段，選取我院早產(chǎn)兒80例，隨機分為2組，各40例。采取PICC治療對照組，基于此聯(lián)合UVC治療觀察組。比較兩組治療情況及并發(fā)癥率。結(jié)果：在治療情況上，兩組住院、達到足量喂養(yǎng)、恢復出生體質(zhì)量等時間對比存在統(tǒng)計學差異（Plt;0.05）。在并發(fā)癥上，兩組低血糖、靜脈炎等總體發(fā)生率對比存在統(tǒng)計學差異（Plt;0.05）。在PICC一次穿刺成功率上，對照組為72.5%（29/40），觀察組為92.5%（37/40），組間對比對比存在統(tǒng)計學差異（Plt;0.05）。結(jié)論：在早產(chǎn)兒靜脈治療中UVC聯(lián)合PICC的應用效果顯著，即可提升PICC一次穿刺成功率，保護患兒血管，減少各種并發(fā)癥，促進患兒預后恢復，因此值得推廣應用。

關鍵詞：早產(chǎn)兒;臍靜脈置管;境外周靜脈置入中心靜脈導管;靜脈治療

近幾年，由于圍產(chǎn)醫(yī)學的飛速進步和發(fā)展，臨床上極低出生體重兒等早產(chǎn)兒的存活率有所提升【1】。針對此類患兒，臨床在實施救治的過程中，建立靜脈通路是護理工作面臨的一大難點問題，目前在新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU，Neonatal intensive caer unit）中，主要采取經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC，Peripherally inserted central）聯(lián)合臍靜脈置管術（UVC，Umbilical venous catheter）的展開可有力保障早產(chǎn)兒救治成功率。其中UVC可將靜脈通路快速建立，且操作簡便，但單獨使用時無法滿足靜脈治療早產(chǎn)兒的需求，而將其聯(lián)合PICC可發(fā)揮出更好的療效【2】。因此本文以2018年5月至2019年6月為時間段，選取我院早產(chǎn)兒80例，隨機分為2組，各40例，即分析了在早產(chǎn)兒靜脈治療中UVC聯(lián)合PICC的應用效果，現(xiàn)做如下闡述：

1.基礎資料與執(zhí)行方法

1.1基礎資料

時間段為2018年5月至2019年6月，選取我院早產(chǎn)兒80例，隨機分為2組，各40例。觀察組胎齡為26-32w，均值為（30.1±0.5）w;其中女14例，男26例。對照組胎齡為26-32w，均值為（30.4±0.7）w;其中女18例，男22例。兩組對比分析基礎情況無統(tǒng)計學差異（Pgt;0.05）。

納入及排除標準【4】：無臍靜脈置管禁忌癥;早產(chǎn)兒體質(zhì)量lt;2000g，出生胎齡26-32w;家屬均知曉本次試驗，并且簽訂知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意批準。排除住院時間lt;14d者、需外科手術治療者、先天性心臟病者。

1.2方法

采取PICC聯(lián)合UVC治療觀察組，具體為：入院時，首先給予該組患兒外周靜脈留置輸液，在出生后48h內(nèi)行UVC置管，采用3.5F臍導管（法國美德），由新生兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師完成置管操作，成功置管后，導管頭端經(jīng)X線片證實位于膈肌上0.5-1.0cm時，則可對患兒提供靜脈輸液，速度為≥1mL/h，采用1-2mL生理鹽水每8h進行1次脈沖式?jīng)_管，確保通常。注意對患兒周圍循環(huán)有無改善每日進行觀察，對置管后顯露貴要靜脈、四肢水腫程度進行觀察。通常PICC置管于5-10d內(nèi)操作，且需將臍靜脈導管拔除，靜脈治療由PICC管路執(zhí)行，以大所需治療時間。采用1.9FPICC穿刺包（美國BD公司），由取得操作資格的護士負責完成PICC置管操作。采取PICC治療對照組，即入院后，該組患兒立即行外周靜脈置管，PICC置管于2-3d后進行，置管操作同上。

1.3觀察指標

比較兩組治療情況（主要包括住院、達到足量喂養(yǎng)、恢復出生體質(zhì)量等時間）及并發(fā)癥率、PICC一次穿刺成功率。

1.4統(tǒng)計學分析

本研究使用SPSS 19.0 軟件，P<0.05差異存在統(tǒng)計學意義，計數(shù)資料使用x2檢驗，計量資料使用t檢驗。

2.結(jié)果

2.1觀察組和對照組治療情況對比

兩組住院、達到足量喂養(yǎng)、恢復出生體質(zhì)量等時間對比存在統(tǒng)計學差異（Plt;0.05）。具體見表1。

2.2觀察組和對照組并發(fā)癥情況對比

兩組低血糖、靜脈炎等總體發(fā)生率對比存在統(tǒng)計學差異（Plt;0.05）。見表2。

2.3觀察組和對照組PICC一次穿刺成功率對比

在PICC置管中，對照組一次穿刺成功率為72.5%（29/40），觀察組為92.5%（37/40），組間對比對比存在統(tǒng)計學差異（Plt;0.05）。

3.討論

在臨床上，早產(chǎn)兒剛出生時由于外周循環(huán)較差，皮膚存在水腫癥狀，血管通透性高、較為脆弱，因而單純實施PICC置管僅有較低的成功率，加之患兒病情較為危重，且小靜脈不充盈、血壓低、體溫低等，多需輸注刺激性藥物如多巴胺、高塘、脂肪乳等，所以輸液需求往往依靠外周靜脈留置針無法獲得滿足。同時因留置針存在較大的穿刺難度，且極易出現(xiàn)藥液滲出、靜脈炎等并發(fā)癥【5】。所以早期通過給予UVC，可確保早期輸液通路安全通常，且在明顯顯露貴要靜脈、改善周圍循環(huán)、減輕皮膚水腫后，在對患兒實施PICC置管，則可避免損害周圍靜脈，且可確保一次性置管成功，從而減少靜脈炎。同時靜脈治療早產(chǎn)兒期間應用UVC聯(lián)合PICC，還可充分滿足患兒輸液需求，縮短其住院時間，還可促進其預后康復【6】。本文的研究中，在治療情況上，兩組住院、達到足量喂養(yǎng)、恢復出生體質(zhì)量等時間對比存在統(tǒng)計學差異（Plt;0.05）。在并發(fā)癥上，兩組低血糖、靜脈炎等總體發(fā)生率對比存在統(tǒng)計學差異（Plt;0.05）。在PICC一次穿刺成功率上，對照組為72.5%（29/40），觀察組為92.5%（37/40），組間對比對比存在統(tǒng)計學差異（Plt;0.05）。因此可見，在早產(chǎn)兒靜脈治療中UVC聯(lián)合PICC的應用具有積極作用和價值。

綜上所述，在早產(chǎn)兒靜脈治療中UVC聯(lián)合PICC的應用效果顯著，即可提升PICC一次穿刺成功率，保護患兒血管，減少各種并發(fā)癥，促進患兒預后恢復，因此值得推廣應用。

參考文獻：

[1]朱愛武，陳建平，高小章，彭曉菊.臍靜脈置管聯(lián)合經(jīng)外周中心靜脈置管在早產(chǎn)兒治療中的應用[J].護士進修雜志，2018，33（05）：471-473.

[2]于新穎，孫梅瑩，李欣.臍靜脈置管聯(lián)合PICC導管在極低出生體重兒中的應用[J].上海護理，2017，17（02）：52-54.

[3]王錕，李智瑞.UVC與PICC聯(lián)合應用在極低出生體重兒治療中的療效[J].西藏醫(yī)藥，2017，38（05）：71-73.

[4]楊祖銘，王三南，馬月蘭，楊曉路，張文瑛，朱梅英.臍靜脈聯(lián)合外周中心靜脈置管在極低出生體重兒中的應用[J].中國當代兒科雜志，2013，15（05）：353-355.

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[6]趙曉燕，劉安妮 . 臍靜脈序貫PICC在極低出生體質(zhì)量兒中的臨床應用效果觀察[J] .基層醫(yī)學論壇，2016，20（27）：3874-3875.

作者簡介：朱大娣（1982.03-），女，漢，江蘇阜寧，主管護師，本科，單位：廣東省深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院